通过深化改革解决医药卫生事业发展中的难题

1、通过深化改革解决医药卫生事业发展中的难题社会实践调研报告医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。改革开放以来，我市医药卫生事业取得了显著成就，日益满足人民群众基本医疗卫生需求。同时，也应该看到，公立医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，仍存在着看病难、看病贵等问题。解决看病难、看病贵必须以深化医药卫生体制改革为抓手，通过深化改革破解医药卫生事业发展中的难题，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现。一、我市医药卫生体制改革的现状近几年来，按照中央和省、市政府关于加快卫生事业改革与发展的一系列部署和要求，卫生系统积极进行医药卫生体制改革的实践探索，取得了明显成效。（一）推进公共卫生

2、服务体系改革，提高防控疾病和应对突发公共卫生事件能力。2003年“SARS”事件后，我市加大了公共卫生体系建设，完善了市、县、乡三级疾病预防控制机构和医疗救治机构建设。卫生应急管理体系、突发公共卫生事件信息报告管理系统和传染病联防联控机制基本建立。基本完成了市、县、乡三级卫生监督体制改革，在乡镇设立卫生监督站的工作正在实施中。传染病得到有效控制。85 %的县实现了基本消除碘缺乏病目标。全市自愿无偿献血比例达到100%。市民健康水平明显提高，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别降至12.61/10万、6.84。（二）推进城乡医疗服务体系改革，提高基层医疗机构服务水平。在农村，启动了县乡村三级医疗卫生机构

3、达标工程，到目前为止，总体达标率为84%。2005年以来采取对口支援乡镇卫生院和村卫生所、下乡巡回医疗、专家定期坐诊等形式，实施城市卫生支援农村卫生工作，为缓解农村卫生人员素质低、服务能力差的矛盾进行了积极探索。在城市，加强了社区卫生服务机构的规范化建设，目前，全市已建成城市社区卫生服务机构274个，覆盖城市人口270余万。（三）推进新型农村合作医疗制度，探索农村居民医疗保障路子。2003年底，我市在两个县启动了以政府财政补助为主的新型农村合作医疗制度试点，2006年正式进入实施阶段。2009年全市10个涉农县全部实施新农合，参合农民92万人，实现以县为单位100%覆盖，筹资标准由2007年的

4、每人年均50元提高到150元。 （四）推进医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高医疗卫生服务质量。积极推进乡村卫生管理体制改革，全市所有的县（市、区）全部完成了乡镇卫生院上划县级卫生行政部门管理的工作。积极推行卫生事业单位人事制度改革，初、中级卫生专业技术职称全部实行以考代评制度。2005年起执行新的山西省医疗服务项目价格，降低大型设备检查费，平均降幅达30%左右。规范医疗服务收费行为，严格执行医疗机构药品收支两条线管理，医疗机构药品收入由“十五”末的51%以上下降到40%左右。在全市二级以上医疗机构实行了临床检验报告“一单通”。二、面临的困难和问题（一）公共卫生体系建设不够完善，难以应对复

5、杂的疾病流行和多重疾病负担的压力。2003年“SARS”事件后，公共卫生体系建设有了很大改善，但目前公共卫生体系无论从队伍的数量和质量，还是运行保障机制上，都还难以应对复杂的疾病流行和多重疾病负担的压力。特别是由于近年来环境污染和生态恶化，一些传统传染病又死灰复燃，艾滋病、禽流感等新发传染病不断出现，人口老龄化和生活方式的改变带来慢性非传染性疾病日益加剧,面临着传染病和慢性非传染病的双重疾病负担。（二）医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区卫生薄弱。卫生资源主要集中在城市和大医院，城市社区卫生服务和农村卫生发展不足,一些贫困地区的医疗卫生机构建设尤其薄弱，村卫生所的建设责任缺位。（三）医疗保障

6、体系不健全，城乡医疗保障水平差距较大。尽管近年来相继建立和推行了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度、社会医疗救助制度等医疗保障制度，但却不同程度地存在着统筹层次低、覆盖面小、保障水平低等问题。并且各种保障制度之间缺乏科学的统筹、政策的衔接和相关制度的整合，难以适应不断加快的城乡一体化进程和建立城乡一体化的医疗保障制度的要求。（四）医药卫生管理体制不顺，难以实施有效的规划、配置和监管。目前，直接参与卫生行政管理的政府部门多达七、八个，部门之间、各级政府之间的职责交叉，既存在多头管理问题，也存在管理缺位问题，不利于统筹各类卫生资源配置、应对重大公共卫生事件、严

7、格监督食品药品质量、加强医药机构监管、协调医患利益关系，不利于提高决策水平和工作效率，也不利于问责制的落实。卫生行政管理部门的职能转变不到位，重审批、轻监管、重行业发展、轻群众需求的问题仍然存在。（五）卫生投入不足，医疗卫生服务公益性淡化。上世纪七八十年代，政府投入占医院收入的比重平均为30%以上,而进入二十一世纪后,政府投入所占比重较之前还减少了。由于政府投入水平过低，医院运行主要靠向患者收费，从机制上出现了市场化的导向。同时，目前实行的以药补医机制客观上也诱导医院用贵重药、医生开大处方，加重了群众医药费用负担。三、加快推进医药卫生体制改革的思考总体思路：以科学发展观为指导，以人为本，坚持公

8、共医疗卫生的公益性质，始终把维护人民健康权益放在第一位；落实一个方针：预防为主、以农村为重点、中西医并重，推动医疗与预防、城市与农村、西医与中医协调发展；实现一个目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。（一）更新思想观念，真正把卫生工作的重心转到预防为主上来。用科学发展观指导公共卫生服务体系建设，关键应推动卫生模式由医疗为主向预防为主转型。目前，人口老年化、疾病模式转变、非传染性疾病的迅速上升成为全球发展的主要卫生挑战。慢性非传染性疾病所引起的死亡已占我国人口死亡数的2/3。而慢性非传染性疾病的致病因素是多方面的。世界卫生组织认为，对于健康的贡

9、献，医疗干预仅占8%左右，遗传因素占15%，社会和自然环境因素占17%，个人生活方式与行为占60%。目前医学模式正在发生革命性变化，由过去单纯的“生物医学模式”向“环境、社会、心理、生物医学模式”转变。卫生模式由原来的纯治疗型向预防、保健、治疗主动参与的模式转变。世界许多国家的经验一再证明，预防是减少疾病最经济、最有效的办法。因此，要树立大卫生观，解决政府如何为公众提供预防保障、卫生部门如何强化预防服务、社会如何自觉开展预防工作的问题。一是以公共卫生专业机构为主体，建立覆盖城乡的公共卫生服务网络。下一步国家医改的方向，政府将安排专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费，出资购买公共卫

10、生服务，并逐步提高人均公共卫生经费，促进基本公共卫生服务逐步均等化。我们必须适应这种转变，在政府投入支持下，进一步建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、应急救治、卫生监督等专业公共卫生服务网络，科学考核工作绩效，促进公共卫生和预防工作落到实处。并积极推进公共卫生服务重心下移，依托乡村和社区卫生服务机构做好基层的预防工作。二是以健康教育和健康促进为抓手，大力倡导和培养健康生活方式。积极推进健康教育进课堂、进农户、进社区、进工地，通过加强健康教育和健康促进行动，培养公众健康的生活习惯，开辟“健康讲坛”等电视栏目，请专家做健康知识讲座。进一步在全省推动全民健康生活方式行动，大力提倡合理膳食、适量

11、运动、戒烟限酒、心理平衡。整合健康教育资源，动员和调动社会团体共同参与健康促进行动，提高群众自我防病、自我保健的意识和能力。（二）优化卫生资源配置，大力加强农村卫生和城市社区卫生工作。目前，医疗服务体系发展不协调，主要城乡发展不协调、城市大医院与社区卫生发展不协调。必须把发展农村卫生和社区卫生作为长期的战略重点，切实改变基层医疗卫生的薄弱状况，实现医疗卫生服务的协调和谐。一是大力发展农村医疗卫生服务体系。按照小病不出村、一般病不出乡、大病不出县、疑难重症才到大医院的目标定位，加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。二是加大城市社区卫生服务的推进

12、力度。进一步加强社区卫生服务规范化建设，完善“六位一体”功能。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，加强城市医院支援社区卫生服务工作，采取一个城市大医院负责带若干个社区卫生服务机构的办法，由大医院派高素质的医护人员定期到社区坐诊、进行技术帮扶。并采取降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。（三）建立基本药物制度，努力减轻群众医药费用负担。医和药是一个整体，医药分开不是医药分家，核心是要切断药品收入与医院经济收入的联系。在患者的医疗费用中，药品费用一般占到40%左右，在乡村医

13、疗机构甚至占到80%以上。把药的问题解决了，群众看病贵的问题就能得到有效缓解。药品的特殊属性决定了药品的生产、流通具有一定的社会公益性质，不能完全靠市场调节。政府应该加强对药品生产、采购、配送、使用等环节的监管。针对药品生产、采购、配送、使用等环节的问题，必须加快推行国家基本药物制度（四）协调推进医疗保障制度改革，努力建设多层次医疗保障体系。加快推进医疗保障制度改革，对于化解群众疾病风险、防止因病致贫、因病返贫有着重要作用。目前我省新型农村合作医疗已经在农村实行了全面覆盖，但与城镇职工和城镇居民基本医疗保险相比，保障水平上的差距仍然很大，应建立更为合理的新农合筹资增长机制，逐步提高统筹层次和保障水平，逐步缩小城乡居民医疗保障水平的差距。同时目前同属医疗保险，城镇的属劳动和社会保障部门管理和经办，农村的属卫生部门管理和经办，应探索有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一。（五）改革医疗卫生机构运行机制，强化医疗卫生机构的公益性质。卫生事业是公益事业，医疗卫生服务的公益性质决定了卫生改革不能走市场化的道路，要把强化公立医院的公益性质作为改革的方向，把增加政府投入与改革医院的管理体制与运行机构结合起来。一是探索以政府投入为主的公立医院补偿机制。主要包括：政府财政对医院的基本建设、设备购置、重点学科建设、离退休人员经费、政策性亏损和承担的公