标本管理制度.wps

1、标本管理制度1标本接受制度2差错事故的登记、报告制度及处理程序2输血管理委员会信息反馈制度3配血管理制度4输血反应及传播疾病报告、登记制度4输 血 科 查 对 制 度5入库的查对制度5交叉配血时的查对制度6发血时的查对制度7输血科工作制度8输血科供血制度9输血前核对制度9输血前检验制度10标本管理制度配血标本、初检和复检标本送到输血科后，要有专人接收手续，并要检查留样试管、标签、编号、血型是否齐全，检查合格双方签字，做好登记，注意标本份数、来源和日期等。检查血标本留样足量，并观察是否有溶血、乳糜血，如有此现象应重新留取标本并做好记录。受血者配血标本和全血复检标本，试验后要放冰箱4-6保留1周，

2、以便病人用血后发生问题时查找原因。血清标本应放在-20以下温度保存半年以上，以备患者输血后发生输血反应和输血传染病的追查。实验后废弃的血标本，必须在焚烧炉焚烧，以免污染环境。标本接受制度初检和复检标本送到实验室后，要有专入交接和登记手续。检查留样试管、标签、编号、姓名、血型是否齐全，如有遗漏应拒收。检查合格，双方签字，做好登记，注明标本份数、来源和日期等。检查血标本留样量是否有3-4ml，并观察是否溶血、乳糜血，如有此现象应再留标本并做记录。将血标本试管放37水浴中10分钟，以利血清的析出。孵育后的标本，经离心后以次分发进行各项检测。差错事故的登记、报告制度及处理程序一般差错：血型鉴定错误，漏

3、报、错报、误报检测结果。严重差错：错发血液并已给患者输入，未发生严重反应者。各种原因造成血液污染，已将污染血液输入患者体内但未引起严重反应者。事故：错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡者。各种原因造成血液污染，已输入患者体内导致患者脏器损害或死亡者。报告及处理办法：建立差错事故登记本，设置登记人员负责差错事故登记，每月在月报表内认真填写。凡发生医疗护理差错，均应立即报告科室领导，并主动报告登记员。凡属严重差错，科室应于24小时内报告医务科或护理部。差错或事故发生后，科主任及相关人员主动与临床科室协作，迅速处理，防止差错发展为事故，竭尽努力减少事故所导致的危害，并注意

4、查找原因。当发生差错事故时，当事人应于差错事故发生后三天内提交书面分析材料，说明事件经过、差错、事故的处理与结果，分析原因汲取教训。科室主任应于一周内组织科室人员分析原因，找出原因提出改进措施。对暂不能定性的医疗护理问题应填写医疗护理问题报告表，两周内报主管领导，并拿出处理意见。差错、事故定性后，依据医疗护理差错事故处理办法进行处理。输血管理委员会信息反馈制度每半年召开输血管理委员会会议必要时邀请相关临床科主任参加会议。组织传达学习上级有关文件精神。听取临床科室主任及相关人员和输血科主任反馈，全院临床用血情况（成分输血率、输血前检查、输血指针的掌握、审批制度、Rh阴性比例、输血反应等情况）。根

5、据上级文件精神要求，临床科室及输血科反馈的信息由主任委员提出整改措施及方案。配血管理制度配血室内应保持安静、整洁。工作时不闲谈，非本科工作人员谢绝入内。配血前认真检查输血申请单上的日期、血型、申请数量及对血液的要求，并根据贮血情况、疾病等酌情交叉配血。依贮血日期的先后，根据病情选择合适的血液。做好血型鉴定、配血试剂的质量控制工作，严格执行操作规程和查对制度。对有输血史或妊娠史者应加做不完全抗体配血法配血，对有输血反应者必须进行抗体筛选鉴定，给予相容血液。做好各项登记工作，交叉配血等书写字迹一定工清楚、整齐、无误。清理已溶血的标本并将当天已发出血液的献血者标本，放在规定的试管架上，置4±

6、;2冰箱保留7天。输血反应及传播疾病报告、登记制度凡接到临床科室反映有输血反应时，输血科医师应及时深入临床科室，妥善处理并报告科领导；记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编号、输入量、反映症状、处理方法、结果等；及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其他相关检测；将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗；输血科医师应经常深入临床科室，了解输血情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力；严重的输血反应，在处理后（必要时应及时）一周后由科领导上报医政处。输 血 科 查

7、对 制 度收检验单时，要查填写是否规范，查临床诊断、输血目 的、输血史和妊娠史、病人的姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、输血前检查、申请医师及科主任意见的填写是否清楚，查交费手续。血标本必须核对输血申请单上提供的病人姓名、性别、床号、住院号与实际病人是否一致。如果二者不一致，必须重新抽取标本、不允许修改错误标签或错误申请单。检查标本的数量与质量。受血者全血样本2ml（每增加一借助全血或红细胞的输注，配血样本须增加1ml），稀释和溶血的标本不能使用。入库的查对制度运输条件：血站送血人员必须用放置了冰袋的专用储血箱运输血液（血小板除外）外观检查：（凡血袋有以下情形之一的，一律不得入库）标签破损

8、、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色。标签的查对：包括供血机构名称及许可证号、供血者姓名或条形编号和血型、血液品种容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期及时间、血袋编号（或条形码），储存条件等。 受血者血样的查对制度护士持输血申请单和贴好标签的试管当面核对申请单上患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、血型、输血史、孕产史、诊断及医生、科室主任的签字。（如备全血超过2000ml需医务科签字备案，急诊用血除外）。受血者标本上标明病人的姓名、住院号、

9、病室、床号、采血日期。受血者标本上标明的资料不能涂改，否则应退回重抽。急诊和手术室用血可以暂时没有科主任和医务科的签名，第二天补签。交叉配血时的查对制度受血者配血的标本必须是输血前三天之内的。配血者要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时可除外），正确无误时可进行交叉配血。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器采浓缩血小板、血浆等应ABO血型同型输注。两人值班时，交叉配血实验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自

10、己复核，并填写配血实验结果。发血时的查对制度配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。凡血袋有下列情形之一的一律不得发出：标签破损，字迹不清；血袋有破损，漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜或暗灰色；血浆中有明显气泡，絮状物或交界面上出现溶血；未摇动时血浆层与红细胞得界面不清或界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它须查证的情况。血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液一经发出后不得退回。输

11、血科工作制度输血申请单由医生填写，经上级医生或科主任审签后，计划用血提前一日送输血科。急诊用血按用血规范可随时申请并及时提供用血。储血冰箱每月消毒一次，每月检查冰箱温度，同时观察血液质量。应严格按照不同的保存要求保存血制品，发现质量可疑时及时报告并作妥善处理。储存血液报废时应报医务科批准。配血及发血时必须严格执行查对制度，发出的血制品临床科室应及时输注，输血科不再回收。各科室应由医护人员取血，取血时，临床科室医护人员和输血科工作人员应严格执行“双查双对”制度，输血过程中如有异常情况应立即停止输血，待查明原因后再处理。配血时的病人和献血员的血标本应置2-4保留一周，以备查对。建立值班人员，负责值

12、班期间内的供血及其他工作。实验结束后应擦净工作台面，保持室内的环境卫生，做好废弃物的消毒处理工作。输血科供血制度输血科应按照采供血许可证规定范围供血，特殊情况下经主管部门领导批准，方可对规定范围外的医疗供血单位供应。紧急情况下，先供应，同时按规定程序履行报批手续。给临床使用的血液，必须是按照国家献血员健康检查标准检测合格的血液。向临床供血时必须依据临床科室的申请和患者的病情，提供患者所须的血液及成分血。严格执行中华人民共和国献血法和卫生部关于印发临床输血技术规范，做到临床规范用血。遵循科学合理用血的原则，积极开展成分输血、自身输血，提高临床用血疗效，预防血源性传染病的发生与传播。交叉配血和发血

13、，必须严格执行规章制度和操作规程，做到双查双签，无任何禁忌方可发出。输血前核对制度配血标本送到血库后，要专人接受标本，并检查血量、标本编号、姓名、血型、病房、床号齐全，如有遗漏应拒收。初检和复检标本送到实验室后，要有专人接受手续，并检查留样试管、标签、编号、血型是否齐全，检查合格后双方签字，做好登记，注意标本份数、来源和日期等。检查血标本留样足量，并观察是否有溶血、乳糜血，如有此现象应重新留取标本并做好记录。受血者配血标本和全血复检标本，实验后要放冰箱4-6保留一定时间（一般为两周），以便病人用血后发生问题时，查找原因。血清标本应放在-20以下温度保存半年以上。以备患者输血后发生输血反应和输血传染病的追查。实验室废弃的血标本，必须在焚烧炉焚烧，以免污染环境。阳性结果注意保密，阳性标本应严格管理，消毒后处理，所用实验器材，用后焚烧或消毒。输血前检验制度患者在每次用血前必须检测血球分析、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体、乙肝三对、转氨酶、血型（正反定型以及RH血型三项）。输血前检查结果必