电梯安全评估报告

1、附录A 电梯安全评估报告A.1 电梯安全评估报告（曳引驱动电梯）报告编号:电梯安全评估报告（曳引驱动电梯）使 用 单 位委 托 单 位单位内编号设 备 品 种评 估 日 期广西壮族自治区特种设备检验研究院声 明1广西壮族自治区特种设备检验研究院依据国家有关法律法规和相关规范标准实施电梯安全评估。2本报告中给出的评估意见仅对被评估电梯的当时状况有效，当评估后电梯及其环境出现任何变更时，本评估意见中涉及的相关项目和结论都不再适用。3在任何情况下，若需引用本报告中的结果或数据都应保持其本来的意义，不得擅自进行增加、修改、伪造或掩盖事实。4为保证委托方利益，本报告仅提供给委托方，不向第三方提供，并为其

2、保密。5委托方应对所提供资料的真实性、有效性负责。6电梯安全评估是针对本台电梯的评估时现状提出可能存在的相关风险和改进建议，不能取代日常的电梯安全使用管理、维护保养管理及国家规定的定期检验。建议使用单位、维护保养单位对本报告提出的对策与措施予以重视，加强电梯日常管理，进行经常性的维修检查，以防患于未然，对措施要求中需改进的技术要求应落实整改。7.本报告无评估小组人员签字和评估单位专用章或公章无效。8本报告一式二份，由委托单位和评估单位分别保管。9.对本报告结论如有异议的，请收到报告书之日起15日内，向评估单位提出书面意见。10.本报告有效期为1年。 评估机构地址：广西南宁邕宁区仁信路25号邮政

3、编码：530219 联系电话：电梯安全评估报告使用单位使用地点产品型号产品编号设备代码使用登记证号额定载重量额定速度层站门数控制方式制造单位制造日期改造（修理）单位改造（修理）日期维护保养单位评估依据主要仪器设备评估结论评估人员年月日评估机构（章）年月日审核年月日批准年月日电梯评估内容（一）对使用管理情况评估意见及建议（内容包括评估发现的使用管理中存在的问题及建议）序号编号问题描述风险类别风险可能产生的后果对策与措施12该项综合得分（二）对日常维护保养情况评估意见及建议（内容包括评估发现的日常维护保养中存在的问题及建议）序号编号问题描述风险类别风险可能产生的后果对策与措施12该项综合得分（三）

4、对电梯设备本体一评估意见及建议（内容包括评估发现的风险问题描述、类别、风险后果、对策与措施）序号编号问题描述风险类别风险可能产生的后果对策与措施12该项综合得分（四）对电梯设备本体二评估意见及建议（内容包括评估发现的风险问题描述、类别、风险后果、对策与措施）序号编号问题描述风险类别风险可能产生的后果对策与措施123该项综合得分综合安全状况得分安全状况等级电梯使用意见及建议A.2 电梯安全评估报告（自动扶梯与自动人行道）报告编号:电梯安全评估报告（自动扶梯与自动人行道）使 用 单 位委 托 单 位单位内编号设 备 品 种评 估 日 期广西壮族自治区特种设备检验研究院声 明1广西壮族自治区特种设备

5、检验研究院依据国家有关法律法规和相关规范标准实施电梯安全评估。2本报告中给出的评估意见仅对被评估电梯的当时状况有效，当评估后电梯及其环境出现任何变更时，本评估意见中涉及的相关项目和结论都不再适用。3在任何情况下，若需引用本报告中的结果或数据都应保持其本来的意义，不得擅自进行增加、修改、伪造或掩盖事实。4为保证委托方利益，本报告仅提供给委托方，不向第三方提供，并为其保密。5委托方应对所提供资料的真实性、有效性负责。6电梯安全评估是针对本台电梯的评估时现状提出可能存在的相关风险和改进建议，不能取代日常的电梯安全使用管理、维护保养管理及国家规定的定期检验。建议使用单位、维护保养单位对本报告提出的对策

6、与措施予以重视，加强电梯日常管理，进行经常性的维修检查，以防患于未然，对措施要求中需改进的技术要求应落实整改。7.本报告无评估小组人员签字和评估单位专用章或公章无效。8本报告一式二份，由委托单位和评估单位分别保管。9.对本报告结论如有异议的，请收到报告书之日起15日内，向评估单位提出书面意见。10.本报告有效期为1年。 评估机构地址：广西南宁邕宁区仁信路25号邮政编码：530219 联系电话：电梯安全评估报告使用单位使用地点产品型号产品编号设备代码使用登记证号名义宽度名义速度提升高度倾斜角制造单位制造日期改造（修理）单位改造（修理）日期维护保养单位评估依据主要仪器设备评估结论评估人员年月日评估机构（章）年月日审核年月日批准年月日电梯评估内容（一）对使用管理情况评估意见及建议（内容包括评估发现的使用管理中存在的问题及建议）序号编号问题描述风险类别风险可能产生的后果对策与措施12该项综合得分（二）对日常维护保养情况评估意见及建议（内容包括评估发现的日常维护保养中存在的问题及建议）序号编号问题描述风险类别风险可能产生的后果对策与措施12该项综合得分（三）对电梯设备本体一评估意见及建议（内容包括评估发现的风险问题描述、类别、风险后果、对策与措施）序号编号问题描述风险类别风险可能产生的后果对策与措施12该项综合得