门静脉高压症病人护理

1、门静脉高压症病人护理l1、分泌胆汁、分泌胆汁l2、代谢功能、代谢功能l3、解毒功能、解毒功能l4、吞噬或免疫功能、吞噬或免疫功能l5、造血和协调凝血功能、造血和协调凝血功能了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的的 概念、病因、分类及诊断方法概念、病因、分类及诊断方法熟悉：门静脉高压症的外科治疗熟悉：门静脉高压症的外科治疗 掌握：门静脉高压症的临床表现及护理掌握：门静脉高压症的临床表现及护理 门静脉高压症门静脉高压症（ Portal Hypertension） 指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而

2、导引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。现的疾病。l正常值：正常值：1324cmH2O平均为平均为18cmH2Ol当压力当压力24cmH2O时称门静脉压力增高，时称门静脉压力增高，压力升高至压力升高至30-50cmH2O 时，临床表现为：时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。症状。食管下段、胃底交食管下段、胃底交 通支通支直肠、肛管交通

3、支直肠、肛管交通支前腹壁交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腹膜后交通支最多见最多见门静脉门静脉高压症高压症肝内型肝内型肝后型肝后型肝硬化肝硬化肝前型肝前型分类及病因分类及病因血栓血栓畸形畸形压迫压迫巴德巴德- -吉亚利综合征吉亚利综合征缩窄性心包炎缩窄性心包炎根据门静脉血流受阻的部位根据门静脉血流受阻的部位正常肝小叶正常肝小叶肝窦狭窄，动静肝窦狭窄，动静脉交通支开放脉交通支开放窦前型窦前型窦型和窦后型窦型和窦后型血吸虫病血吸虫病l 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进l交通支的扩张交通支的扩张 胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支 扩张最严重扩张最严重l 腹水形成腹水形成l腹水腹水1、毛细血管

4、床的滤过压增高、毛细血管床的滤过压增高2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留钠、水储留l一、健康史l询问患者有无病毒性肝炎，疟疾，有无血吸虫接触史，长期饮酒史l有无呕血，黑便史，有无胆道感染、疲倦乏力等症状1 1、脾肿大、脾功能亢进、脾肿大、脾功能亢进早期即可有脾充血、肿大、程度不一，早期即可有脾充血、肿大、程度不一，在左肋下触及质软、活动度良好在左肋下触及质软、活动度良好晚期活动度减少，变硬，血细胞计数、晚期活动度减少，变硬，血细胞计数、白细胞计数、血小板计数均减少白细胞计数、血小

5、板计数均减少2 2、呕血、黑便、呕血、黑便食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是门静食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是门静脉高压症最危险的并发症，表现为呕血脉高压症最危险的并发症，表现为呕血和黑便和黑便特点：出血量大、难自止，易再次出血，特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病诱发肝性脑病, ,加重腹水加重腹水食管胃底食管胃底静脉曲张静脉曲张血小板减少血小板减少凝血酶合凝血酶合成障碍成障碍 呕血呕血黑便黑便3 3、消化道症状、消化道症状腹水、严重者呈蛙状腹、脐疝，严重受腹水、严重者呈蛙状腹、脐疝，严重受损可形成顽固性腹水损可形成顽固性腹水常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿常伴有腹胀、食欲减退和下肢

6、浮肿其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。黄疸。l肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神紧张，惶恐不安，对手术后额种种顾虑和反复的上消化道出血，家庭成员能否提供足够的心理和经济支持等，使病人悲观厌世，情绪低落甚至不配合治疗与护理1 1、血常规及肝功能、血常规及肝功能 脾功能亢进时：全血细胞计数下降，尤脾功能亢进时：全血细胞计数下降，尤以白细胞和血小板下降明显。以白细胞和血小板下降明显。肝功能检查：血清转氨酶和胆红素增高，肝功能检查：血清转氨酶和胆红素增高，凝血酶原时间延长及白、

7、球蛋白比例倒凝血酶原时间延长及白、球蛋白比例倒置置2 2、影像学检查、影像学检查: : B B超、超、CTCT、MRIMRI 食管吞钡食管吞钡X X线线3 3、内镜检查：胃镜、内镜检查：胃镜 以内科综合治疗为重点，外科以内科综合治疗为重点，外科治疗主要是制止食管胃底曲张静脉治疗主要是制止食管胃底曲张静脉破裂出血，解除或改善脾肿大、脾破裂出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水。功能亢进及顽固性腹水。 1 1、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗l非手术治疗非手术治疗 对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重损害的病人发生大出血损害的病人发

8、生大出血 上消化道大出血原因不明上消化道大出血原因不明 作为手术前的准备作为手术前的准备紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，紧急处理：绝对卧床休息，补充循环血量，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l药物治疗：血管加压素、生长抑素药物治疗：血管加压素、生长抑素l内镜治疗内镜治疗l肝内门体分流术（肝内门体分流术（TIPS）l气囊压迫法：三腔二囊管气囊压迫法：三腔二囊管 原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的食管下段的曲张静脉，以达止血目的1 1、食管胃底曲张静脉破裂出血、食管胃底曲张静脉破裂出血l手术治疗手术治疗 适应症：适应症：无黄疸和明

9、显的腹水发生大出血无黄疸和明显的腹水发生大出血经非手术治疗经非手术治疗24-48h24-48h无效无效经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，为预防再出血择期手术防再出血择期手术 1 1、食管胃底曲张静脉破裂出血、食管胃底曲张静脉破裂出血手术方式手术方式 门体分流术门体分流术（portosystemic shunts） 断流术断流术( (devascularization operation) 门体分流手术门体分流手术（portosystemic shunts）门静脉压力降低，门静脉压力降低，达到止血，但肝血达到止血，但肝血流量减少，易发生流量减少，易发生肝

10、性脑病肝性脑病 断流手术断流手术( (devascularization operation) ) 达到止血目的，达到止血目的，入肝血流量没入肝血流量没有减少，但门有减少，但门静脉压力没有静脉压力没有降低降低 手术治疗手术治疗2 2、严重的脾大、脾亢：脾切除术、严重的脾大、脾亢：脾切除术3 3、顽固性腹水：、顽固性腹水：TIPSTIPS、腹腔、腹腔- -上腔静脉上腔静脉 转流术转流术 4 4、肝移植、肝移植微创手术进展微创手术进展Da vinci S 4臂机器人系统臂机器人系统l1、焦虑恐惧：长期患病及反复上消化道出血、对手术及预后有顾虑有关l2、营养失调：低于机体需要量，与肝功能损害及胃肠道

11、消化吸收功能不良等有关l3、有体液不足的危险：与上消化道大出血至血容量急骤下降、有效循环血量减少有关l4、潜在并发症：腹腔内出血、肝性脑病、肠系膜静脉血栓形成、感染l焦虑、恐惧减轻，肝功能及全身营养状况得到改善，维持正常体液平衡，术后并发症能得到有效预防或及时发现和处理。l1、卧床休息、卧床休息 可减轻肝脏代谢方面的负担，减少可减轻肝脏代谢方面的负担，减少腹内压力增高引起食管胃底静脉曲张破腹内压力增高引起食管胃底静脉曲张破裂出血的危险裂出血的危险l2、心理护理、心理护理 了解患者心理，做好解释及思想工了解患者心理，做好解释及思想工作，安定患者情绪，增强患者战胜疾病作，安定患者情绪，增强患者战胜

12、疾病的信心，保证治疗及护理计划顺利实施。的信心，保证治疗及护理计划顺利实施。l l3、改善营养状况、改善营养状况 术前饮食给予高糖、高维生素、低脂术前饮食给予高糖、高维生素、低脂饮食，肝功能较差者，应限制蛋白质的饮食，肝功能较差者，应限制蛋白质的摄入量。摄入量。 适当使用护肝药物适当使用护肝药物 静脉输注支链氨基酸、新鲜的全血及静脉输注支链氨基酸、新鲜的全血及维生素维生素Kl4、预防食管胃底曲张静脉破裂出血l饮食不可过热，避免进干硬、刺激性强的食物，宜进无渣半流质饮食，药片应研粉冲服；避免咳嗽、呕吐等使腹内压升高的因素l术前一般不放置胃管l避免劳累、腹内压增高而病情加重l5、恢复血容量、恢复血

13、容量绝对的卧床休息绝对的卧床休息迅速建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血迅速建立静脉通道恢复血容量，宜输新鲜血l6、分流术前护理l前3日进行肠道准备，每日口服新霉素、甲硝锉等肠道杀菌药物，减少肠道内胺的生成，防止术后发生肝性脑病l术前1日进行清洁灌肠（用酸性液，禁用肥皂水），避免术后肠道内积气压迫血管吻合口而导致吻合口破裂l体位与活动体位与活动 分流术后一般应卧床休息分流术后一般应卧床休息1周，术后周，术后48小时内取平卧或低半卧位，避免腹内小时内取平卧或低半卧位，避免腹内压增高压增高 避免受凉感冒，保持大便通畅，以防避免受凉感冒，保持大便通畅，以防吻合口破裂吻合口破裂 分流术后短期内右下肢水肿

14、，可适当分流术后短期内右下肢水肿，可适当抬高下肢抬高下肢l病情观察病情观察 生命体征、神志、面色生命体征、神志、面色l常见并发症l腹腔内出血l肝性脑病l肠系膜血栓形成l伤口感染：切口、腹腔、肺、泌尿切口、腹腔、肺、泌尿l向病人讲解病因、症状，避免引起腹内向病人讲解病因、症状，避免引起腹内压增高因素，一旦有出血征象，立即就压增高因素，一旦有出血征象，立即就诊诊l指导合理饮食，适当的活动指导合理饮食，适当的活动 l养成健康的生活习惯养成健康的生活习惯l注意自身的防护，软毛刷刷牙，防止外注意自身的防护，软毛刷刷牙，防止外伤伤l保持心情舒畅保持心情舒畅l 保护肝功能，定期复查保护肝功能，定期复查l1门

15、静脉的正常压力是lA1525cmH20 lB1524cm H20 lC1324cm H20 lD1325cm H20 lE1424cm H20l2门静脉高压症食管一胃底静脉破裂出血造成病人死亡的主要原因是lA失血性休克 lB腹水 lC感染 lD肝功能衰竭 lE多器官功能衰竭l门静脉高压症可引起哪种肛管疾病lA肛裂 lB肛瘘 lC直肠脱垂 lD痔 lE直肠息肉l门静脉高压症并发上消化道出血，首选有效的止血措施lA三腔二囊管压迫 lB分流术 lC断流术 lD脾切除术 lE输血l5门静脉高压症病人在手术前不放置胃管，主要原因是lA影响病人休息 lB容易丢失消化液 lC容易引起呕吐lD易损伤食管曲张静

16、脉 lE影响胃肠功能l6门静脉高压症行分流术后病人，控制蛋白质摄人的主要理由是lA影响胶体渗透压 lB减少血氨形成 lC预防过敏反应 lD预防消化不良 lE防止加重肝脏负担l7门静脉高压症病人的饮食护理，下列哪项是错误lA有食管静脉曲张者，应给无渣半流质饮食 lB高蛋白饮食 lC高糖，低脂饮食lD有腹水者，控制入水量 lE食管静脉曲张破裂大出血者应禁食l8门静脉高压症术前护理哪项有错lA避免劳累 lB避免食物过热、过硬、刺激 lC绝对卧床 lD常规放置胃管 lE避免腹压增加l9门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发lA肝坏死 lB肝性脑病 lC急性肾功能衰竭 lD腹水、胸水 lE脾大、脾功能亢进l10关于门静脉高压症的术后护理，下列哪一项是错误的lA定期监测生命体征 lB观察腹腔引流液的性质及颜色 lC分流手术后取半坐卧位 lD卧床1周 lE观察病