职业卫生防护

1、关于职业卫生防护第一页，共55页幻灯片 在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康、影响劳动能力的因素称为。职业性有害因素分类职业性有害因素分类一、生产过程中的有害因素一、生产过程中的有害因素二、劳动过程中的有害因素二、劳动过程中的有害因素三、生产环境中的有害因素三、生产环境中的有害因素 第二页，共55页幻灯片1.1.生产性毒物生产性毒物常见者有金属和类金属常见者有金属和类金属刺激性和窒息性气体刺激性和窒息性气体有机溶剂有机溶剂农药农药高分子化合物等高分子化合物等 一、生产过程中的有害因素一、生产过程中的有害因素（一）化学因素（一）化学因素2 2. .生产性粉尘生产性粉尘 无机

2、粉尘无机粉尘有机粉尘有机粉尘混合粉尘混合粉尘第三页，共55页幻灯片（二）物理因素（二）物理因素 （1 1）异常气象条件）异常气象条件 （2 2）异常气压）异常气压（3 3）噪声、振动）噪声、振动（4 4）电离辐射）电离辐射（5 5）非电离辐射）非电离辐射（三）生物因素（三）生物因素主要是生产过程中接触到主要是生产过程中接触到的一些传染病的病原体（的一些传染病的病原体（细菌、病毒、霉菌、寄生细菌、病毒、霉菌、寄生虫）虫）第四页，共55页幻灯片 二、劳动过程中的有害因素二、劳动过程中的有害因素主要是指与劳动组织、劳动负荷、劳动工具主要是指与劳动组织、劳动负荷、劳动工具、劳动者操作姿势等有关的因素。

3、、劳动者操作姿势等有关的因素。 如：如：强迫体位强迫体位: : 脊柱弯曲变形、扁平足等；脊柱弯曲变形、扁平足等； 骼肌肉过度紧张：骼肌肉过度紧张：滑囊炎、腰背痛等；滑囊炎、腰背痛等； 视频显示终端作业：视频显示终端作业：视力紧张、视力下降等视力紧张、视力下降等 劳动组织不合理或劳动负荷过大：劳动组织不合理或劳动负荷过大：精神心理紧张精神心理紧张 第五页，共55页幻灯片 三、三、生产环境中的有害因素生产环境中的有害因素 主要是指与生产劳动场所的劳动卫生、主要是指与生产劳动场所的劳动卫生、安全条件和设施有关的因素。安全条件和设施有关的因素。生产场所设计不合理生产场所设计不合理缺乏必要的卫生工程技术

4、设施缺乏必要的卫生工程技术设施1.1.工作场所一般卫生条件差工作场所一般卫生条件差 第六页，共55页幻灯片第二节第二节 职业有关疾病职业有关疾病 职业有关疾病是指职业性有害因素在一定条件下职业有关疾病是指职业性有害因素在一定条件下对劳动者所造成的各种职业损害。包括：对劳动者所造成的各种职业损害。包括：职业病职业病（occupational diseasesoccupational diseases）工作有关疾病工作有关疾病（work-related diseaseswork-related diseases）工伤工伤（occupational injuryoccupational injury

5、）第七页，共55页幻灯片 一、职业病一、职业病（一）职业病概念（一）职业病概念 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一一 定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和器质性的病理变化，出现从而导致一系列的功能性和器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力相应的临床症状和体征，影响劳动能力。 第八页，共55页幻灯片 （二）职业病范围和种类（二）职业病范围和种类 职业病范围和职业病患者处理办法的规定：职业病范围和职业病患者处理办法的规定：19571957年年2 2月卫生部，月卫

6、生部，1414种种19871987年修订：年修订：9 9类类9999种种 20042004年年4 4月月1818日公布的职业病目录日公布的职业病目录1010大类大类115115种种卫生部在卫生部在20132013年年1 1月月2222日就新修订的日就新修订的职业病分类和目录职业病分类和目录( (征求意见稿征求意见稿) )向社会公开征求意见。调整后的向社会公开征求意见。调整后的职业病职业病分类和目录分类和目录包括包括130130种职业病，其中新增医护人员因职业种职业病，其中新增医护人员因职业暴露感染艾滋病等职业病暴露感染艾滋病等职业病1717种，删除职业病种，删除职业病1 1种。（注：种。（注：

7、尚未定稿）尚未定稿）第九页，共55页幻灯片 我国法定职业病的种类和名单我国法定职业病的种类和名单 序号序号 法定职业病的种类法定职业病的种类 数量数量 1 尘肺尘肺 13 2 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 11 3 职业中毒职业中毒 56 4 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 5 5 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 3 6 职业性皮肤病职业性皮肤病 8 7 职业性眼病职业性眼病 3 8 职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病 3 9 职业性肿瘤职业性肿瘤 8 10 其他职业病其他职业病 5 第十页，共55页幻灯片（三）职业病的特点（三）职业病的特点 （1 1）病因明确（发病可以

8、预防）病因明确（发病可以预防）（2 2）病因多数可识别，可检测且可呈现一定的剂）病因多数可识别，可检测且可呈现一定的剂量量- -反应关系；反应关系；（3 3）发病多为群体发病，出现在接触同一职业性有）发病多为群体发病，出现在接触同一职业性有害因素的人群中；害因素的人群中；（4 4）临床疗效不满意：早期发现早期治疗效果较好）临床疗效不满意：早期发现早期治疗效果较好；第十一页，共55页幻灯片（四）职业病的诊断和处理（四）职业病的诊断和处理 职业病的诊断必须由法定诊断机构集职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断其诊断应综合以下三方面的资料：体诊断其诊断应综合以下三方面的资料：第十二页，共55页幻灯片

9、1.1.职业史职业史确定职业病的重要前提，内容包括：确定职业病的重要前提，内容包括：患者的工种、工龄患者的工种、工龄接触有害因素的情况：种类、时间和剂量，接触有害因素的情况：种类、时间和剂量，接触方式和防护措施使用等情况；接触方式和防护措施使用等情况；症状出现时间症状出现时间同工种其他人患病情况同工种其他人患病情况非职业性接触和其他生活情况非职业性接触和其他生活情况第十三页，共55页幻灯片2.2.生产环境的劳动卫生调查与评价生产环境的劳动卫生调查与评价 包括工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防包括工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及其使用效果等一般情况，车间中职业性有护措施及其使用效果

10、等一般情况，车间中职业性有害因素的种类、特点、水平。害因素的种类、特点、水平。第十四页，共55页幻灯片3 3. .临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查 其症状和体征是否符合某一职业病的特征其症状和体征是否符合某一职业病的特征，特别要注意早期典型的症状与体征。，特别要注意早期典型的症状与体征。生物材料中毒物、代谢产物的含量和生化指生物材料中毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定；标的测定；X X线胸片；线胸片；噪声作业工人的听力测定等。噪声作业工人的听力测定等。 可提供有害因素引起机体功能性或器质性可提供有害因素引起机体功能性或器质性病理改变的证据。病理改变的证据。第十五页，共55页幻灯片用人单位

11、和医疗卫生机构发现职业病患者或者疑似职业病患者时，应当及时向所在地卫生行政部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。卫生行政部门和劳动保障行政部门接到报告后，应当依法作出处理。第十六页，共55页幻灯片二、工作有关疾病二、工作有关疾病 职业性有害因素还能使机体的抵抗力下降职业性有害因素还能使机体的抵抗力下降，造成潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从，造成潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重，这类疾病称为工作有关疾病。或病情加重，这类疾病称为工作有关疾病。 第十七页，共55页幻灯片（一

12、）工作有关疾病的特点（一）工作有关疾病的特点1.1.病因是多因素，职业性有害因素是该病发病的病因是多因素，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素诸多因素之一，但不是唯一因素2.2.职业性有害因素促使潜在疾病或病情加重职业性有害因素促使潜在疾病或病情加重3.3.通过控制职业性有害因素和改善工作环境，可通过控制职业性有害因素和改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生减少工作有关疾病的发生第十八页，共55页幻灯片（二）常见的工作有关疾病（二）常见的工作有关疾病与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿骨骼及软组织损伤：腰背疼痛、肩颈疼痛骨骼及软组织损伤：腰背疼

13、痛、肩颈疼痛与职业有关的心血管疾病：与职业有关的心血管疾病：CS2、CO 冠心病发冠心病发病率、死亡率增高病率、死亡率增高生殖功能紊乱：生殖功能紊乱：Pb、Hg早产、流产早产、流产消化道疾患：高温消化不良及溃疡病消化道疾患：高温消化不良及溃疡病第十九页，共55页幻灯片三、职业性外伤（工伤）三、职业性外伤（工伤）工人在生产劳动过程中因操作失误，违工人在生产劳动过程中因操作失误，违反操作规程，或防护措施不当而发生的突发性反操作规程，或防护措施不当而发生的突发性意外伤害，称职业性外伤。意外伤害，称职业性外伤。 第二十页，共55页幻灯片（一）第一级预防1.组织管理措施2.技术措施3.卫生保健措施（二）

14、第二级预防（三）第三级预防第二十一页，共55页幻灯片一、铅中毒二、汞中毒三、苯中毒第二十二页，共55页幻灯片第二节第二节 常见职业病常见职业病一、铅中毒一、铅中毒（一）铅的理化特性（一）铅的理化特性铅（铅（LeadLead；PbPb）为蓝灰色重金属熔点为蓝灰色重金属熔点327327，如，如加热温度至加热温度至400400500500则有大量铅蒸气逸出，并在空则有大量铅蒸气逸出，并在空气中迅速氧化为铅的各种氧化物，再凝聚为铅烟。水气中迅速氧化为铅的各种氧化物，再凝聚为铅烟。水溶性差异较大，如醋酸铅（铅糖）极易溶于水；氧化溶性差异较大，如醋酸铅（铅糖）极易溶于水；氧化铅（密陀僧）可溶于水；碱式碳酸

15、铅（铅白，宫粉）铅（密陀僧）可溶于水；碱式碳酸铅（铅白，宫粉）；硫化铅（黑锡丹）极难溶于水。；硫化铅（黑锡丹）极难溶于水。 含铅的偏方治疗慢含铅的偏方治疗慢性疾病等。性疾病等。第二十三页，共55页幻灯片（二）接触机会（二）接触机会铅锌矿的开采及冶炼；铅锌矿的开采及冶炼；蓄电池及颜料工业的溶铅和制粉；蓄电池及颜料工业的溶铅和制粉；含铅油漆的生产与使用；含铅油漆的生产与使用；制造电缆和铅管；制造电缆和铅管；铅的化合物的生产和使用；铅的化合物的生产和使用；电力与电子行业。电力与电子行业。第二十四页，共55页幻灯片（三）毒理（三）毒理1.1.吸收吸收呼吸道：呼吸道：主要途径，主要途径，消化道：消化道：

16、少量，吸收率少量，吸收率5 510%10%皮肤粘膜：皮肤粘膜：无机化合物不能，四乙基铅可以无机化合物不能，四乙基铅可以第二十五页，共55页幻灯片2.代谢分布代谢分布吸收吸收入血入血血红蛋白血红蛋白血浆蛋白血浆蛋白PbHPO4肝肝肾肾脾脾肺肺皮肤皮肤Pb3(PO4)2骨骨(90-95%)毛发毛发牙齿牙齿 感染感染饮酒饮酒外伤外伤酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱PbHPO4血循环血循环排泄途径：排泄途径：尿液：尿液：主要途径，主要途径，2080g/d粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经：粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经：少量少量第二十六页，共55页幻灯片3 3中毒机理中毒机理 （1 1）铅对血红素合成过程的影

17、响）铅对血红素合成过程的影响 （2 2）铅引起血管痉挛）铅引起血管痉挛 （3 3）对神经系统的影响）对神经系统的影响 第二十七页，共55页幻灯片（四）临床表现（四）临床表现1 1神经系统神经系统（1 1）神经衰弱综合征）神经衰弱综合征（2 2）中毒性周围神经病：运动神经和感觉）中毒性周围神经病：运动神经和感觉神经的损害神经的损害（3 3）中毒性脑病：在中毒晚期或病情较重时）中毒性脑病：在中毒晚期或病情较重时出现出现第二十八页，共55页幻灯片2 2消化系统消化系统（1 1）消化功能障碍：）消化功能障碍：食欲不振、恶心、腹胀食欲不振、恶心、腹胀、腹部隐痛、腹泻或便秘等。、腹部隐痛、腹泻或便秘等。（

18、2 2）铅线：）铅线：牙龈边缘有边界比较清晰的蓝牙龈边缘有边界比较清晰的蓝黑色细线。黑色细线。（3 3）腹绞痛：）腹绞痛：突发性剧烈绞痛，伴有呕吐、突发性剧烈绞痛，伴有呕吐、冷汗、面色苍白等症状，多在脐周，但患者冷汗、面色苍白等症状，多在脐周，但患者腹部无固定压痛点及反跳痛、板状腹等外科腹部无固定压痛点及反跳痛、板状腹等外科急腹症的表现。急腹症的表现。 第二十九页，共55页幻灯片3 3造血及心血管系统造血及心血管系统（1 1）贫血）贫血: :低血色素性正常细胞型低血色素性正常细胞型（2 2）高血压、铅性面容）高血压、铅性面容: :患者面部中心区域呈患者面部中心区域呈 现土黄色的面容现土黄色的面

19、容第三十页，共55页幻灯片 4 4其他其他（1 1）肾脏：）肾脏：蛋白尿、红细胞及管型尿，肾功能减蛋白尿、红细胞及管型尿，肾功能减退。退。（2 2）内分泌失调）内分泌失调第三十一页，共55页幻灯片（五）诊断（五）诊断 主要根据铅作业接触史，作业现场调查和铅烟主要根据铅作业接触史，作业现场调查和铅烟、铅尘测定以及患者的临床表现，实验室检查结果、铅尘测定以及患者的临床表现，实验室检查结果综合分析，依据我国现行职业性慢性铅中毒诊断及综合分析，依据我国现行职业性慢性铅中毒诊断及分级标准（分级标准（GB11504-89GB11504-89）进行诊断，还应注意有关进行诊断，还应注意有关的鉴别诊断。的鉴别诊

20、断。 有密切铅接触史，但临床表现不显著或根据常规有密切铅接触史，但临床表现不显著或根据常规尿铅检查不易分析判断时，可酌情采用依地酸二钠钙尿铅检查不易分析判断时，可酌情采用依地酸二钠钙（CaNa2-EDTACaNa2-EDTA）进行诊断性驱铅试验。进行诊断性驱铅试验。 第三十二页，共55页幻灯片（六）处理（六）处理病因治疗病因治疗：驱铅治疗，目前常用的药物主要：驱铅治疗，目前常用的药物主要是金属络合剂依地酸二钠钙是金属络合剂依地酸二钠钙对症治疗对症治疗支持治疗支持治疗第三十三页，共55页幻灯片（七）预防（七）预防（1 1）消除和控制毒物）消除和控制毒物: :用无毒或低毒物质代替铅、用无毒或低毒物

21、质代替铅、铅化合物铅化合物; ;改革工艺，实行技术革新，降低生产场所改革工艺，实行技术革新，降低生产场所空气中铅浓度空气中铅浓度. .(2)(2)加强劳动卫生管理加强劳动卫生管理(3)(3)保护劳动者及加强个体防护保护劳动者及加强个体防护: :定期进行铅作业查体定期进行铅作业查体: :铅作业者每年体检铅作业者每年体检1 1次次; ;就业前体检就业前体检: :严格排除铅作严格排除铅作业职业禁忌症；加强个体劳动卫生防护业职业禁忌症；加强个体劳动卫生防护铅中毒视频铅中毒视频第三十四页，共55页幻灯片二、汞中毒二、汞中毒（一）理化特性（一）理化特性1 1汞的熔点低，易蒸发汞的熔点低，易蒸发2 2易流动

22、，汞蒸气附着力强易流动，汞蒸气附着力强 3 3汞蒸气比重大汞蒸气比重大 4 4汞蒸气具有高度弥散性和脂溶性汞蒸气具有高度弥散性和脂溶性 第三十五页，共55页幻灯片（二）接触作业（二）接触作业1 1汞矿开采及冶炼行业汞矿开采及冶炼行业2 2电气、仪表行业电气、仪表行业3 3化工行业化工行业4 4冶金行业冶金行业5 5医疗行业医疗行业6 6其他其他第三十六页，共55页幻灯片（三）毒理（三）毒理 金属汞主要以蒸气形式经金属汞主要以蒸气形式经呼吸道呼吸道进入进入人体。吸收率为人体。吸收率为75%75%消化道消化道：金属汞吸收率为：金属汞吸收率为1%1%； 有机汞可达有机汞可达90%90% 毒作用机制目

23、前尚未完全清楚毒作用机制目前尚未完全清楚第三十七页，共55页幻灯片（四）临床表现（四）临床表现 1 1急性、亚急性中毒急性、亚急性中毒（1 1）生活性中毒）生活性中毒：急性腐蚀性胃肠炎和汞毒性肾：急性腐蚀性胃肠炎和汞毒性肾炎。炎。（2 2）职业性中毒）职业性中毒：早期主要表现为类似感冒样的全：早期主要表现为类似感冒样的全身症状和神经系统症状，并可有急性口腔牙龈炎、身症状和神经系统症状，并可有急性口腔牙龈炎、急性胃肠炎、汞毒性皮炎。严重时可有肝肾损害。急性胃肠炎、汞毒性皮炎。严重时可有肝肾损害。第三十八页，共55页幻灯片2 2慢性中毒慢性中毒（1 1）神经衰弱综合征：）神经衰弱综合征：在中毒早期

24、出现在中毒早期出现（2 2）易兴奋症：）易兴奋症：较为特有的临床表现较为特有的临床表现 （3 3）汞毒性震颤：）汞毒性震颤：神经性肌肉震颤，早期见于眼神经性肌肉震颤，早期见于眼睑、舌、手指，较重时可波及腕、上肢、下肢。睑、舌、手指，较重时可波及腕、上肢、下肢。逐渐发展成意向性震颤。逐渐发展成意向性震颤。 “三颤试验三颤试验”，即观察眼，即观察眼睑、舌和手的颤动。睑、舌和手的颤动。（4 4）汞毒性口腔炎：）汞毒性口腔炎：汞线是硫化汞细颗粒形成汞线是硫化汞细颗粒形成的沉着线。但目前已很少见到。的沉着线。但目前已很少见到。（5 5）其他：）其他：胃肠功能紊乱、肾功能损伤等胃肠功能紊乱、肾功能损伤等

25、第三十九页，共55页幻灯片（五）诊断（五）诊断主要根据汞作业接触史、相应临床症主要根据汞作业接触史、相应临床症状和体征及实验室检查结果、作业现场调状和体征及实验室检查结果、作业现场调查和空气中汞浓度测定综合分析，依据我查和空气中汞浓度测定综合分析，依据我国现行职业性慢性汞中毒诊断标准进行诊国现行职业性慢性汞中毒诊断标准进行诊断。并应注意排除一些相似的疾病，如其断。并应注意排除一些相似的疾病，如其他原因引起的震颤和其他的精神、神经病他原因引起的震颤和其他的精神、神经病患者等。患者等。第四十页，共55页幻灯片1.观察对象：观察对象：尿汞增高，无汞中毒临床表现者尿汞增高，无汞中毒临床表现者2.急性中

26、毒急性中毒（1）轻度中毒：）轻度中毒：短期接触大量汞蒸气，尿汞增高短期接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热、头晕、头痛、震颤等全身症状。可出现发热、头晕、头痛、震颤等全身症状。并具备下列表现之一者：口腔牙龈炎及胃肠炎并具备下列表现之一者：口腔牙龈炎及胃肠炎；急性支气管炎急性支气管炎（2）中度中毒：）中度中毒：上述基础上具备下列表现之一者上述基础上具备下列表现之一者：间质性肺炎、肾病综合征：间质性肺炎、肾病综合征（3）重度中毒：）重度中毒：急性肾功能衰竭、癫痫样发作、急性肾功能衰竭、癫痫样发作、精神障碍具备之一者精神障碍具备之一者第四十一页，共55页幻灯片3.慢性中毒诊断分级及处理原则慢性中毒诊

27、断分级及处理原则职业性慢性汞中毒诊断分级及处理原则职业性慢性汞中毒诊断分级及处理原则汞中毒分级诊断标准处理原则汞中毒分级诊断标准处理原则轻度中毒具备下列表现之三者：脑衰弱综合征；治愈后仍可从事原工作轻度中毒具备下列表现之三者：脑衰弱综合征；治愈后仍可从事原工作口腔牙龈炎；三颤；尿汞增高。口腔牙龈炎；三颤；尿汞增高。中度中毒具备下列表现之二者：精神性格改变；治愈后不宜从事毒物作业中度中毒具备下列表现之二者：精神性格改变；治愈后不宜从事毒物作业粗大震颤；明显肾脏损害；粗大震颤；明显肾脏损害；重度中毒具备下列表现之二者：小脑共济失调；治愈后不宜从事毒物作业重度中毒具备下列表现之二者：小脑共济失调；治

28、愈后不宜从事毒物作业精神障碍精神障碍第四十二页，共55页幻灯片（六）处理（六）处理1.治疗与处理 驱汞治疗：首选药物是二巯基丙磺酸钠0.125-025g，im，1次/日，连用3d，间歇4d为一疗程，一般34个疗程。对汞中毒性肾损害患者：尿量在400ml/d，方可使用。对症治疗和支持治疗与一般内科所用药物和方法相同。第四十三页，共55页幻灯片（七）预防（七）预防消除和控制毒物（1）以低毒或无毒物质代替汞 （2）改革工艺，密闭化、自动化作业 （3）防止汞蒸气的产生和扩散 （4）定期和及时消除汞污染 （5）定期进行车间空气中汞测定加强劳动卫生管理加强劳动卫生管理 保护劳动者及加强个体防护保护劳动者及

29、加强个体防护 汞中毒视频汞中毒视频第四十四页，共55页幻灯片四、一氧化碳中毒四、一氧化碳中毒（一）概述（一）概述 是一种无色、无味、无臭的气体，可燃，与一是一种无色、无味、无臭的气体，可燃，与一定比例空气混合可爆炸，主要来自于含碳物质定比例空气混合可爆炸，主要来自于含碳物质的不完全燃烧。的不完全燃烧。（二）毒理（二）毒理 主要是由于它和体内某些含铁蛋白有较大的主要是由于它和体内某些含铁蛋白有较大的亲和力而干扰了他们的正常功能和作用，阻碍亲和力而干扰了他们的正常功能和作用，阻碍氧的运送、利用和抑制组织细胞的呼吸。氧的运送、利用和抑制组织细胞的呼吸。第四十五页，共55页幻灯片（三）临床表现特点（三

30、）临床表现特点 特点特点（1 1）中毒患者皮肤粘膜呈樱桃红色；）中毒患者皮肤粘膜呈樱桃红色；（2 2）部分患者苏醒后可有）部分患者苏醒后可有2 26060d d的的“假愈期假愈期”，此，此后可出现后可出现“急性一氧化碳中毒神经系统后发症急性一氧化碳中毒神经系统后发症”（3 3）慢性中毒一般表现为神经衰弱综合征。）慢性中毒一般表现为神经衰弱综合征。第四十六页，共55页幻灯片急性职业性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则急性职业性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则分级诊断标准处理原则分级诊断标准处理原则接触反应出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入新鲜从事原工作接触反应出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，吸入

31、新鲜从事原工作空气后症状可消失者空气后症状可消失者.轻度中毒具有下列任何一项表现者：出现剧烈的头痛、头昏经治愈后仍可轻度中毒具有下列任何一项表现者：出现剧烈的头痛、头昏经治愈后仍可、四肢无力、从事原工作恶心、呕吐；轻度至、四肢无力、从事原工作恶心、呕吐；轻度至中度意识障碍，但无昏迷者；血液中度意识障碍，但无昏迷者；血液COHb浓度可高浓度可高于于10%。中度中毒除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经治疗恢复后中度中毒除上述症状外，意识障碍表现为浅至中度昏迷，经治疗恢复后经抢救后恢复且无明显并发症者，经抢救后恢复且无明显并发症者，COHb可高于应暂时脱离可高于应暂时脱离CO30%作业并定期

32、复作业并定期复查，观察查，观察2个月个月无迟发性脑病，无迟发性脑病，仍可从事原工仍可从事原工作。作。第四十七页，共55页幻灯片接触史接触史临床表现临床表现血液中血液中HbCOHbCO测定测定10%10%轻度中毒轻度中毒30%30%中度中毒中度中毒1.1.50%50%重度中毒重度中毒第四十八页，共55页幻灯片（五）处理及治疗原则（五）处理及治疗原则 与一般内科缺氧及呼吸障碍疾患处理原则相同，但与一般内科缺氧及呼吸障碍疾患处理原则相同，但应注意以下几点：应注意以下几点：（1 1）迅速脱离中毒现场；）迅速脱离中毒现场；（2 2）及时给氧，最好采用高压氧治疗；）及时给氧，最好采用高压氧治疗；（3 3）

33、严密注意脑缺氧和脑水肿的发生；）严密注意脑缺氧和脑水肿的发生；（4 4）适当延长高压氧疗程，严防急性一氧化碳）适当延长高压氧疗程，严防急性一氧化碳中毒神经系统后发症的发生；中毒神经系统后发症的发生；（5 5）充分休息，加强营养。）充分休息，加强营养。第四十九页，共55页幻灯片急性职业性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则急性职业性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则分级诊断标准处理原则分级诊断标准处理原则重度中毒具备下列任何一项者：意识障碍程度达深昏迷或去调离重度中毒具备下列任何一项者：意识障碍程度达深昏迷或去调离CO作业，作业，大脑皮层状态；患者有障碍且并发有下列任何一项视病情安排治大脑皮层状态；患者有

34、障碍且并发有下列任何一项视病情安排治者：脑水肿；休克或严重心肌损害；肺水肿；呼吸疗和休息者：脑水肿；休克或严重心肌损害；肺水肿；呼吸疗和休息衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体第或锥体衰竭；上消化道出血；脑局灶损害如锥体第或锥体外系损害体征。外系损害体征。COHb可高于可高于50%急性急性CO急性急性CO中毒意识恢复后，经中毒意识恢复后，经260d的的“假愈期假愈期”，又永远调离接触中毒，又永远调离接触中毒迟发迟发 出现下列临床表现之一者：精神及意识障碍呈痴呆状出现下列临床表现之一者：精神及意识障碍呈痴呆状 CO及其他神及其他神脑病（神脑病（神 态，谵妄状态或去大脑皮层状态；锥体外系神经障碍，经毒物的作态，谵妄状态或去大脑皮层状态；锥体外系神经障碍，经毒物的作经精神后经精神后 出现帕金林综合征的表现；锥体系神经损害（如偏瘫业。视病情出现帕金林综合