置管并发症的预防和处理

1、关于置管并发症的预防和处理第一页，共38页幻灯片PICCPICC换药操作流程换药操作流程 用物准备：治疗盘、弯盘、用物准备：治疗盘、弯盘、一次性换药包（内有治疗巾一一次性换药包（内有治疗巾一块，无菌手套，酒精棉球块，无菌手套，酒精棉球3 3个个，碘伏棉球，碘伏棉球6 6个，个，6cm6cm9cm9cm纱纱布布2 2块，无菌镊子块，无菌镊子2 2把把) )、无菌、无菌透明贴膜、卷尺、胶布、可来透明贴膜、卷尺、胶布、可来福接头、福接头、20ml20ml生理盐水注射器生理盐水注射器、2ml2ml肝素盐水（肝素盐水（10ml10ml注射器注射器抽取）。抽取）。第二页，共38页幻灯片操作步骤：操作步骤：

2、1. 1. 查对。查对。2. 2. 评估：穿刺点局部和周围皮评估：穿刺点局部和周围皮肤肿胀情况以及导管位置。肤肿胀情况以及导管位置。3. 3. 测量臂围，并与原资料核对测量臂围，并与原资料核对。4. 4. 洗手戴口罩，备齐用物至病洗手戴口罩，备齐用物至病人床旁。人床旁。臂围测量：手臂外展臂围测量：手臂外展90，通常，通常在肘上在肘上10cm（四横指），如果周长（四横指），如果周长增加增加2厘米或以上，这是发生血栓的厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。早期表现，医生应特别注意。危重病人需要测量双上肢臂围对照危重病人需要测量双上肢臂围对照第三页，共38页幻灯片5. 5. 再次核对床

3、号、姓名，协助病人移向对侧。再次核对床号、姓名，协助病人移向对侧。6. 6. 拆除原有贴膜（由下往上）。检查导管刻度拆除原有贴膜（由下往上）。检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛。胀疼痛。7. 7. 检查并打开换药碗，铺无菌巾于手臂下，戴手检查并打开换药碗，铺无菌巾于手臂下，戴手套，将袋内酒精、碘伏棉球移到换药碗内，取一套，将袋内酒精、碘伏棉球移到换药碗内，取一块纱布包裹正压接头处。块纱布包裹正压接头处。第四页，共38页幻灯片8.8.穿刺点消毒：用酒精棉球以穿刺点为中心（穿刺点消毒：用酒精棉球以穿刺点为中心（避避开穿刺点和导管开穿刺

4、点和导管），先三遍酒精，第一遍顺时针），先三遍酒精，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍再顺时针；以穿刺点为，第二遍逆时针，第三遍再顺时针；以穿刺点为中心用碘伏棉球螺旋消毒中心用碘伏棉球螺旋消毒3 3遍（方式同酒精消毒遍（方式同酒精消毒），并在穿刺点处停留稍许。范围上下直径），并在穿刺点处停留稍许。范围上下直径20cm20cm、左右至臂缘。最后从穿刺点消毒到正压接头之、左右至臂缘。最后从穿刺点消毒到正压接头之间的导管，上下各一遍。间的导管，上下各一遍。第五页，共38页幻灯片9. 9. 再次核对导管的刻度有无移位、脱出或进入再次核对导管的刻度有无移位、脱出或进入体内，将体外导管以体内，将体外导管以

5、S S或或U U形摆放形摆放，脱手套。，脱手套。10.10.检查透明贴膜，待消毒剂自然干时，应以无张检查透明贴膜，待消毒剂自然干时，应以无张力性粘贴。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外力性粘贴。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下方边缘固定到圆盘的中下部位，胶部分导管，下方边缘固定到圆盘的中下部位，胶布以蝶形交叉固定导管，最后用长条胶布贴于贴布以蝶形交叉固定导管，最后用长条胶布贴于贴膜下方边缘处。膜下方边缘处。第六页，共38页幻灯片11. 11. 在长条胶布上签上导管的刻度在长条胶布上签上导管的刻度、臂围，换药臂围，换药时间和操作者姓名。时间和操作者姓名。12. 12. 预冲可来福，取下

6、原可来福接头、消毒、冲预冲可来福，取下原可来福接头、消毒、冲管、接新可来福。管、接新可来福。13. 13. 撤去治疗巾，再次核对床号、姓名、指导患撤去治疗巾，再次核对床号、姓名、指导患者下次维护时间，做好维护宣教。者下次维护时间，做好维护宣教。14. 14. 清理用物，洗手取口罩。清理用物，洗手取口罩。15. 15. 记录。记录。第七页，共38页幻灯片第八页，共38页幻灯片PICCPICC术后更换敷料的原则术后更换敷料的原则a a、更换敷料必须严格无菌操作、更换敷料必须严格无菌操作。b b、穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。、穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。c c、透明贴膜应在导管置入后第一个、

7、透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以后小时更换，以后每每7272小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。）、潮湿、脱落或危及导管时更换。d d、如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每、如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每4848小时更换一次。小时更换一次。e e、所用透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。、所用透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。第九页，共38页幻灯片常见并发症常见并发症1穿刺点渗血穿刺点渗血静脉炎感染感染穿刺局部疼痛穿刺局部疼痛导管脱出导管脱出23456导管

8、堵塞导管堵塞第十页，共38页幻灯片一、导管堵塞一、导管堵塞1 1、导管打折。、导管打折。2 2、不正确、不充分的冲管。、不正确、不充分的冲管。3 3、输入过高浓度的药液。、输入过高浓度的药液。4 4、血栓形成。、血栓形成。第十一页，共38页幻灯片预防：预防：1 1、置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。、置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。2 2、每次输液结束后，用肝素钠稀释液、每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml10ml行脉冲行脉冲式推注冲管，正压封管。式推注冲管，正压封管。3 3、输注高浓度的液体及血制品后，要先用生、输注高浓度的液体及血制品后，要先用生理盐水把导管完全冲干净再行封管。理盐水把

9、导管完全冲干净再行封管。4 4、未输液时每、未输液时每2323天封管一次，保持天封管一次，保持PICCPICC导管导管的顺畅，避免扭曲，打折。的顺畅，避免扭曲，打折。第十二页，共38页幻灯片处理：处理：1 1、先检查导管是否打折，使其顺畅。先检查导管是否打折，使其顺畅。2 2、若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿、若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。激酶溶栓治疗。第十三页，共38页幻灯片 肝素钠溶栓的方法：肝素钠溶栓的方法： 用针管抽取药液用针管抽取药液10ml10ml，通过肝素帽先稍用力回，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反抽，然后放松，使药液与血栓充分接触

10、，如此反复数次，见回血后抽复数次，见回血后抽35ml35ml弃掉，不可推注入血管弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。，以免再次造成栓塞。溶栓治疗：溶栓治疗：第十四页，共38页幻灯片尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法用物准备：用物准备： 0.9%0.9% NS100mlNS100ml 20ml 20ml注射器注射器1 1支支 1ml1ml注射器注射器1 1支支 三通三通1 1个个尿激酶浓度：尿激酶浓度：1010万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加20ml20ml生理盐水生理盐水(5000u/ml)(5000u/ml)第十五页，共38页幻灯片正确连接注射器和三通正确连接注射器和三通溶栓方法示意图溶栓

11、方法示意图-1-1第十六页，共38页幻灯片溶栓方法示意图溶栓方法示意图-2-220ml20ml注射器回抽注射器回抽第十七页，共38页幻灯片溶栓方法示意图溶栓方法示意图-3-3 尿激酶负压吸入尿激酶负压吸入第十八页，共38页幻灯片溶栓方法示意图溶栓方法示意图-4-43030分钟后回抽分钟后回抽20ml20ml注射器注射器第十九页，共38页幻灯片溶栓方法示意图溶栓方法示意图-5-5再通后连接输液再通后连接输液第二十页，共38页幻灯片溶栓治疗的观察溶栓治疗的观察 1 1、注意有无继发出血症状、皮肤黏膜的出、注意有无继发出血症状、皮肤黏膜的出血、注射部位的青紫血肿。血、注射部位的青紫血肿。 2 2、定

12、期监测出凝血时间和纤维蛋白原。、定期监测出凝血时间和纤维蛋白原。 3 3、密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状。头晕等症状。第二十一页，共38页幻灯片二、穿刺点渗血二、穿刺点渗血 1 1、穿刺针过粗。、穿刺针过粗。 2 2、病人凝血功能异常。、病人凝血功能异常。 3 3、穿刺部位过度活动。、穿刺部位过度活动。 第二十二页，共38页幻灯片预防：预防：1 1、根据血管情况选择合适的穿刺针。、根据血管情况选择合适的穿刺针。2 2、置管前常规检查凝血功能，术后局部、置管前常规检查凝血功能，术后局部压迫止血压迫止血1530min1530min，2424小时内

13、适当限制小时内适当限制臂部活动。臂部活动。3 3、如有凝血功能障碍者，局部压迫止血、如有凝血功能障碍者，局部压迫止血时间可适当延长。时间可适当延长。第二十三页，共38页幻灯片处理：处理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。菌纱布加压包扎。第二十四页，共38页幻灯片三：静脉炎三：静脉炎 1 1、在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静、在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮。脉内皮。 2 2、在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激。、在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激。 3 3、通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺、通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物

14、。激性药物。 4 4、穿刺过程中无菌操作不严格。、穿刺过程中无菌操作不严格。第二十五页，共38页幻灯片依据美国静脉输液护理学会静脉炎分依据美国静脉输液护理学会静脉炎分级诊断标准：级诊断标准： I I级：穿刺点疼痛、红和级：穿刺点疼痛、红和( (或或) )肿，静脉无条肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；索状改变，未触及硬结； II II级：穿刺点疼痛，红和级：穿刺点疼痛，红和( (或或) )肿，静脉有肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；条索状改变，未触及硬结； 级：穿刺点疼痛，红和级：穿刺点疼痛，红和( (或或) )肿，静脉有肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。条索状改变，可触及硬结。第二十六页，共3

15、8页幻灯片预防：预防：1 1、置管前选择好血管和、置管前选择好血管和导管导管 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 第三选择头静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉第二十七页，共38页幻灯片2 2、穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。、穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。3 3、输入刺激性药物如某些化疗药时，可用、输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%50%硫酸镁硫酸镁纱布纱布4 4层湿敷，层湿敷，3434次次/d/d，30min/30min/次。若封管前输的次。若封管前输的是刺激性药物，宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式是刺激性药物，宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。

16、冲管和正压封管。第二十八页，共38页幻灯片4 4、加强置管后的护理，置管后、加强置管后的护理，置管后24h24h应换药应换药1 1次，此次，此后每周后每周2 2次，导管脱出部分勿再送入血管内，以次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。脉炎。5 5、穿刺过程中，严格无菌操作。、穿刺过程中，严格无菌操作。第二十九页，共38页幻灯片四：感染四：感染 1 1、导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条、导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足。件不足。 2 2、静脉输液管路或液体被污染，导管周、静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮

17、肤被感染。围皮肤被感染。第三十页，共38页幻灯片预防：预防：1 1、置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格遵循无、置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格遵循无菌原则。菌原则。2 2、定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周、定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周2323次用次用碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每周碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每周一次。一次。3 3、液体输入前严格检查，核对质量有效期。、液体输入前严格检查，核对质量有效期。第三十一页，共38页幻灯片处理：处理：1 1、局部感染应每日换药，给予外用抗生素外、局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。敷，直到痊愈。2 2、若出现发热，寒

18、战等全身感染症状，选、若出现发热，寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。细菌培养。第三十二页，共38页幻灯片五：穿刺局部疼痛五：穿刺局部疼痛 主要原因是患者血管条件较差，经局部反复主要原因是患者血管条件较差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。引起。第三十三页，共38页幻灯片预防与处理：预防与处理：1 1、进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的、进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合。配合。2 2、行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽、行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈，选择粗、直、弹性好的血管，尽可可能充盈，选