门诊哪些高危患者需要强化他汀治疗

1、. .请回答请回答对于患者来说是不是胆固醇越高危对于患者来说是不是胆固醇越高危险性越大？险性越大？.请回答请回答下面哪几类患者是需要他汀治疗的？下面哪几类患者是需要他汀治疗的？ B. 高血压患者合并高血压患者合并3个危险因素的个危险因素的 .你的危险程度有多高？你的危险程度有多高？中危中危高危高危极高危极高危.请回答请回答n 在门诊中您觉得什么样的病人需要用他汀在门诊中您觉得什么样的病人需要用他汀? 高脂血症高脂血症 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 ACS 缺血性脑卒中缺血性脑卒中/TIA病人病人 冠心病合并糖尿病冠心病合并糖尿病 卒中合并糖尿病卒中合并糖尿病 高血压伴高血压伴3个危险因素的患者个

2、危险因素的患者.2007年：中国成人血脂异常防治指南年：中国成人血脂异常防治指南糖尿病糖尿病中华心血管杂志 2007;35(5):390-4191)急性冠脉综合征急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病缺血性心血管疾病+糖尿病糖尿病1) 冠心病或其等危症冠心病或其等危症 2) 10年危险性年危险性10-15%.按卒中危险分层，按卒中危险分层，LDL-C要达到不同目标值要达到不同目标值其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，伴以下，伴以下任一危险因素：任一危险因素：糖尿病糖尿病冠心病冠心病代谢综合征代谢综合征持续吸烟持续吸烟动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块缺血性卒中或缺

3、血性卒中或TIA，属于以下，属于以下任一种情况：任一种情况：有动脉有动脉-动脉栓塞证据动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据临床描述强化降脂强化降脂（80mg/dl）极高危极高危(II)强化降脂强化降脂立即启动立即启动标准降脂标准降脂（100mg/dl）高危高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C危险分层极极高高危危(I)极极高高危危(II)高危高危（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%（80mg/dl）或或降低幅度降低幅度40%他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.门诊

4、常见的极高危和高危患者n极高危极高危 ACS出院后患者出院后患者 冠心病糖尿病冠心病糖尿病 卒中糖尿病卒中糖尿病n高危高危 冠心病冠心病 缺血性卒中缺血性卒中/TIA 高血压高血压3个以上危险因素个以上危险因素 2006年中华心血管年会，厦门.极高危极高危: 1)1)已知已知CVDCVD2)2)糖尿病，合并至少一个其它糖尿病，合并至少一个其它 主要主要CVDCVD危险因素危险因素 LDL-C LDL-C 70mg/dL或或 50% 斑块仍在进展斑块仍在进展.60%LDL-C降低相同幅度，立普妥降低相同幅度，立普妥组斑块组斑块进展低于普伐他汀组。进展低于普伐他汀组。45%虚线为平均值 95% 可

5、信区间的上限和下限阻断斑块进展，立普妥只需LDL-C降低45，普伐他汀需要降低60LDL-C变化变化%Steven E. Nissen,et al.JAMA. 2004;291:1071-1080.检测他汀对斑块的影响检测他汀对斑块的影响LDL-C 100 mg/dL 阿托伐他汀阿托伐他汀 20 mg/d阿托伐他汀阿托伐他汀78 周周2 周周治疗前治疗前4周洗脱期周洗脱期治疗治疗80周周LDL-C 100mg/dL 阿托伐他汀阿托伐他汀 10 mg/d 血管内镜血管内镜 血管内超声血管内超声28 周周基线基线检测检测80 周周血管内镜和血血管内镜和血管内超声检测管内超声检测血管内镜和血血管内镜

6、和血管内超声检测管内超声检测10 mg/day阿托伐他汀可稳定和逆转冠脉斑块来自TWINS研究的结果按入选标准筛选试验对象按入选标准筛选试验对象获得知情同意获得知情同意药物治疗前评估药物治疗前评估80 周周血管内镜和血血管内镜和血管内超声检测管内超声检测Hirayama A, et ai. Circ J. 2009 Feb 18.0-5-10-15-2080周周P0.001NS基线基线28周周P0.001斑块体积改变百分比斑块体积改变百分比%血管内镜评分血管内镜评分治疗后血管内镜评分和斑块体积改变治疗后血管内镜评分和斑块体积改变P0.001P2.请回答：请回答：n 您认为立普妥与其他他汀相比，

7、在降低相同的您认为立普妥与其他他汀相比，在降低相同的LDL-C的情况下对稳定逆转斑块作用更强的原因的情况下对稳定逆转斑块作用更强的原因是什么？是什么？ A.起效速度快起效速度快 .n 您认为什么他汀可以满足高危病人强化他汀治疗您认为什么他汀可以满足高危病人强化他汀治疗的需求？的需求？ D.国产辛伐他汀国产辛伐他汀20mg E.立普妥立普妥20mg+请回答请回答.立普妥立普妥10mg满足标准降脂需求，满足标准降脂需求，20-40mg满足强化降脂需求满足强化降脂需求X不同剂量他汀降不同剂量他汀降LDL-C幅度比较幅度比较FDA批准的瑞舒伐他汀最大使用剂量为40mg，中国最大剂量为20mgA to

8、Z研究中辛伐他汀80mg出现9例肌肉不良事件，其使用备受争议BMJ 2003: 326;1-7.如何评价他汀的安全性？安全性安全性疗效疗效.请回答请回答n 您在应用他汀过程中比较关注您在应用他汀过程中比较关注他汀哪方面的安全性？他汀哪方面的安全性？.立普妥总体安全性良好020406080100120瑞舒伐他汀辛伐他汀普伐他汀立普妥严重不良事件报告/百万处方140Circulation. 2005;111:3051-3057严重不良事件：报告的致死性、威胁生命的事件或导致患者 住院治疗的事件。2003-2004年他汀安全性报告：IMS Health 2003年10月1日2004年9月30日间所有

9、临床常用他汀的不良事件报告显示，立普妥不良事件最少见.降低同样幅度的LDL-C，立普妥 所用剂量最低，安全性良好LDL-C 降低百分比降低百分比(%)03年年12月份更新的数据库月份更新的数据库0.00.51.01.52.02.53.0203040506070ALT 3 ULN的患者百分比的患者百分比氟伐他汀氟伐他汀 (20-80 mg)洛伐他汀洛伐他汀 (20-80 mg)辛伐他汀辛伐他汀 (40-80 mg)立普妥立普妥 (10-80 mg)Jacobson TA. Am J Cardiol. 2006;97:44C-51C ALTALT升高升高 和和 LDL-C LDL-C 降低之间的关

10、系降低之间的关系.肝脏安全性的监测肝脏安全性的监测 肝酶升高：肝酶升高： 通常是轻微、一过性的，并不需要中断治疗通常是轻微、一过性的，并不需要中断治疗 一般与剂量相关，并且都是可逆的一般与剂量相关，并且都是可逆的 在减量或停药后约在减量或停药后约1 1个月即可恢复至治疗前水平或正常个月即可恢复至治疗前水平或正常药物治疗： 血脂、安全性检查(肌酶,肝酶) 48周复查-6-12月复查 达标安全达标安全未达标未达标6-126-12月复查月复查调整治疗调整治疗-达标安全达标安全治疗过程的监测治疗过程的监测 中国成人血脂异常防治指南（2006修订版草案）.在中国，立普妥20mg的安全性得到证实李建勇、胡

11、大一等，中国心血管病杂志李建勇、胡大一等，中国心血管病杂志. 2005;12:1085-1087立普妥在中国冠心病患者中进行的多中心、随机、开放对照的8周达标研究 (n=361).n 对于肾功能不全患者应用他汀下面哪个是不需要对于肾功能不全患者应用他汀下面哪个是不需要不需调整剂量的？不需调整剂量的？A.瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 B.辛伐他汀辛伐他汀 C.氟伐他汀氟伐他汀 D.立普妥立普妥请回答请回答:.立普妥立普妥在肾功能不全患者不需调整剂量在肾功能不全患者不需调整剂量K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Managing Dyslipidemias in

12、 Chronic Kidney Disease. AJKD 2003;41(4):S1-S91.立普妥立普妥的安全性出色的安全性出色头头对头研究中对头研究中LDL-C降低幅度降低幅度50%无无剂量相关的肌肉副作用；剂量相关的肌肉副作用；临床应用中与华法令临床应用中与华法令无无药物相互作用；药物相互作用；肾功能不全患者肾功能不全患者无无需调整剂量；需调整剂量；以下情况以下情况无无剂量受限：剂量受限： 维拉帕米维拉帕米 、胺碘酮、红霉素和吉非贝齐胺碘酮、红霉素和吉非贝齐 立普妥立普妥瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀辛伐他汀辛伐他汀1.Prescribing information for Crestor2.P

13、rescribing information for Vytorin3.Prescribing information for Zocor.n您认为立普妥的效价比怎样？立普妥效价比最好的他汀立普妥效价比最好的他汀降降LDL-C幅度比幅度比10mg立普妥=40mg舒降之 5mg立普妥=20mg理舒达 2.7 .缺血性卒中缺血性卒中冠心病和心肌梗死冠心病和心肌梗死周围动脉疾病周围动脉疾病立普妥，循证证据覆盖全身动脉粥样硬化TREADMILLSPARCLIDEALMIRACLTNTPROVE IT.CURVESNASDACPediatrics Study降脂疗效降脂疗效临床终点临床终点替代终点替代终

14、点非心血管非心血管亚组分析亚组分析ALLIANCEASCOT-LLAASPENAVERTCARDS4DIDEALMIRACLSPARCLTNTGREACE*PROVE IT*ASAPBELLSREVERSALSAGETREADMILLVascular BasisARBITER*ADCLTBONESLEADe糖尿病亚组糖尿病亚组ASCOT-LLATNTPROVE IT*代谢综合征亚组代谢综合征亚组MIRACLTNT老年患者亚组老年患者亚组CARDSPROVE IT*阿托伐他汀里程碑研究是全球最大规模的他汀类药物临床研究：阿托伐他汀里程碑研究是全球最大规模的他汀类药物临床研究：超过超过400项临床

15、研究项目项临床研究项目入选患者超过入选患者超过80,000名名阿托伐他汀的循证证据覆盖各种高危人群阿托伐他汀的循证证据覆盖各种高危人群.阿托伐他汀，用最多的研究影响了指南修订阿托伐他汀，用最多的研究影响了指南修订他汀他汀已完成已完成CV终点研究终点研究影响指南更新的研究数目，包括影响指南更新的研究数目，包括NCEP(2004)、AHA/ACC(2006)、ADA(2007)和和NKF(2005)阿托伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀辛伐他汀瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀依折麦布依折麦布/辛伐他汀辛伐他汀136410000CV终点研究数据影响了最近的调脂治疗指南终点研究数据影响了最近的调脂治疗指南1.Grundy SM et al. Circulation 2004;110:227-239; 2.Smith SC et al. J Am Coll Cardiol 2006;47:2130-2139; 3.American Diabetes Association. Diabetes Care 2007;30(suppl 1):S4-S41; 4.National kidney Foundation. .立普妥立普妥信心来自于广泛的经验信心来自于广泛的经验#1全球第一位处方药全球第一位处方药1010年的临床用药经验年的