ABL-5血气分析仪的使用体会

1、ABL-5血气分析仪的使用体会血气分析仪是抢救、监护和治疗危重病人的主要临床检验设备，还广泛运用于手术病人和亚急诊病人。血气分析结果是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，为临床疾病诊断、疗效观察和调整治疗药物或应急治疗措施等提供科学的依据。我科室2001年3月购进丹麦雷度ABL-5血气分析仪，该仪器的电极由PO或极、PCO2电极、PHfe极和Ref电极（参比电极）组成。测定指标有：PO2PCO2PFfi,换算指标有：SO2HCO3?-ABEtCO2、SBCSBEe?,但如何维护使用好血气分析仪，使电极寿命延长，测定的结果准确可靠，是我们使用者应注意掌握的问题。现将本人使用几年的体会做一

2、总结，旨在和同行们共同探讨。1、日常保养及使用仪器应放置在通风、防潮、防晒、防尘、防酸碱、阴凉干燥的环境中使用。安装必须配备UPS急压电源，应24小时通电，同时要接地线良好。标准气瓶应有两套，一套供使用，另一套备用，使用气体要纯，要符合国家标准。1.1、 仪器不测样品应处于休眠模式，按（MENU、（3）、（1）键。目的是保证电极的工作状态，有利于延长电极的使用寿命，节省昂贵试剂的消耗。1.2、 保持电极与流通池的清洁。坚持每天工作前选择二点定标后执行清洁程序一次，按（MENU、（2）、（2）键。每周除执行清洁程序外，还要执行去蛋白程序一次，按（MENU、（2）、（3）键。样品测定完毕及时执行清

3、洁程序，目的是不让微小血凝块附在电极与流通池内，始终使电极与流通池之间保持通畅。1.3、 标本采集与保存r病人应处于安静、呼吸稳定的状态取样，取样时尽量减少病人疼痛感，以免病人因紧张暂时屏吸或呼吸急促。除特殊情况均采集动脉血，最适抗凝比例为肝素与动脉血1：20,肝素含量大，可使PHPO升高，PCO降低。取样后立即隔绝空气，因为空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，标本暴露空气会造成PO站果升高，PCO结果降低而无测定价值。1.3.1、 收到标本后应及时测定，测定前标本一定要反复混匀。如特殊原因不能及时测定，应放在4C?冰箱不能超过1h,因为血细胞离体后尤其是白细胞及网状红细胞还在继

4、续新陈代谢，产生乳酸等酸性代谢产物使PHABEF降。存放超过1h标本通过注射器管壁与外界气体发生交换可影响结果。放在冰箱保存的标本测定时应在室温放置一段时间，使其温度升高，以免与PHt极温差过大，影响测定结果的稳定性。1.4、 如遇到停电，停电时间不超过2h,来电后，仪器会自动回到停电前的屏幕模式。如停电时间长，待来电后，打开电源，待仪器指示灯绿灯亮后，按（MENU、（3）、（2）、（3）键，输入气压值并确认；然后执行清洁程序一次，再执行去蛋白程序一次；接着手动二点定标，按（MENU、（1）、（2）键，若定标通不过,再执行去蛋白，手动二点定标反复执行多次，直至二点定标通过。如无样品检测，让仪器

5、处于休眠状态。1.5、 厂家介绍仪器能在1532c使用，但在使用过程中发现在炎热的夏季和寒冷的冬天，室温的变化对仪器的影响很大，影响检测结果。当用空调控制室温在2528c时，仪器工作状态稳定。2、故障及处理r、在仪器屏幕右上角出现闪烁“？”，表示仪器对样品不能进行分析。可先按日常保养反复多次执行清洁、去蛋白程序，然后手动二点定标，若”仍不消失，可查阅操作手册第八章故障处理。经我们四年多的使用，屏幕上”的出现，绝大部分是由电极膜的损耗所致。止匕外，PCO电极、PO如极、PHfe极与Ref（参比电极）与相对应的电极膜内的电极液不足以及与电极的清洁程度有关。若某电极“定标状态”记录结果分别在“状态、

6、漂移、灵敏度等”前出现“？”，说明某电极要进行电极清洁和更换新电极膜。维护及更换电极详见操作手册第六章。2.1 我们曾遇到更换PCO更极后灵敏度为30%仪器屏幕仍出现”的现象，更换新的PCO生极膜后故障依旧。检查定标气体正常，然后仔细清洁PCO更极后装回电极测量室，检测电极电压值为？?-2?mV?仍然不正常。观察前置放大器的电极接触点，发现除了与电极接触部位有一些氧化污垢以外，其角度也有些往上翘，考虑可能因此导致接触不好。用一绝缘小银子轻轻除去污垢后并将电极接触片往电极角度方向轻轻复原，再装回电极测试，PCO妁电压值为：-80mM在正常范围。然后进行二点定标，结果PCO的灵敏度恢复到95%经质

7、控检测，PCO?测量正常。总之，我们使用人员应具有高度的责任心，熟练掌握仪器操作规程，熟知仪器性能，工作中要善于观察，勤动手，定期定时按说明书维护、保养仪器，使仪器处于较佳状态。正确的操作和使用好血气分析仪，才能保证检验结果的准确可靠，同时延长仪器的使用寿命，更好地提高工作效率。,0.0.0.0102431,221,一个实验室测定结果的可靠性是由其精密度、准确性及可比性所决定的，一般必需从下面几方面着手。1. 选好测定方法；购买质量过硬的试剂盒；2. 要有质优的测试仪器；四.必需进行正确的校准；5. 还要规范化操作；搞好过硬的室内质量控制；6. 积极参加室间质评活动；还要有一支素质高的队伍。现

8、就生化分析仪的校准问题提出个人看法。一、校准的重要性和必要性首先必须明确生化分析仪不论如何先进，它还是一个比较器，它测试出来的标本结果是随着标准限的设置不同而变化的。所以，在卫生部临床检验中心拟定的“临床实验室（定量测定）室内质控工作指南”中明确指出“对测定标本的仪器一定要求进行校准，校准时要选择合适的（配套的）标准品/校准品；如有可能，校准品应能溯源到参考方法或/和参考物质；对不同的分析项目要根据其特性确立各自的校准频率。”这说明校准仪器是室内质控的重要部分，强调了校准工作的必要性和重要性，同时指出了校准的方法和要求。二、确立测定系统的概念对于一个临床检测项目，如果所用方法的测定原理、试剂、

9、仪器、校准品中任何一个不同，都可能得到不同的测定结果。因此，测定系统包括测定原理、试剂、仪器、校准品四要素。如果我们想要得到准确可靠的测定结果，而该结果又具有与国际、国内其他实验室的可比性，应该自己建立一个标准测定系统。在全自动生化分析仪上使用配套的试剂和标准品，即日立717瞅用宝灵曼的试剂和校准品（c.f.a.s）,在贝克曼CX-7生化分析仪上使用贝克曼的试剂和校准品等。各仪器厂家均有自己的标准测定系统。对于校准品不能乱用，如绝对不能用贝克曼的校准品校准日立生化仪，同样也不能用宝灵曼的校准品去校准贝克曼生化仪。三、校准品和质控品校准品（Calibrationmaterials）含有已知量的欲

10、测物，用以校准该测定方法的数值，它与该方法及试剂、仪器是相关联的。校准品的作用是为了减少或消除仪器、试剂等造成的系统误差。因此最好为人血清基质，以减少基质效应造成的误差。质控品（Controlmaterials）只用于和待测标本同时测定的，为了控制标本的测定误差，因此要求保存时间十分稳定。前者是校准其值而后者是控制误差用的。四、校准前准备.了解灯泡已使用多久？检查飘移是否合乎要求；1. 检查比色杯的清洁及磨损情况？必要时进行更换；用清洁剂泡洗管道2. 测定仪器的精密度及线性是否达到仪器性能要求？五、定值质控血清是否可以校准仪器？我们在相同条件下，同时用五个进口产品，每家两种不同浓度的定值如TP

11、、ALBUREAUAALRGGTCKHBDHLDAM容，在日立7170Ah进行测定（用常规试剂），详见质控血清对部份常规测定项目（如TALBUREACr、UAKNaCl、ASTALT）结果与靶值比较：表不同厂家定值质控对TP、ALB、ASTAL净果与靶值比较TPALBUREAASTALPT偏差T偏差T偏差T偏差T偏差汽巴康宁1574.392905.04.543-10.5964.2汽巴康宁2464.89242.0819.3-5.76184-11.72650.2宝灵曼1502.034.8-5.178.960.4558.3-11.2-2422.7宝灵曼248.62.8833.7-5.0424-6.7

12、7140-12.33842.7RANDOX159.76.3640.83.887.674.362-17.7214-16.1RANDOX2398.3326.95.9821.6-5.67144-12.7394-17.1Human1724.1846.7-4.183.785.1633.5-7.5168-2.2Human229.8-2.6829.8-2.7625.1-5.08151-11.7287-9.1Bio-Red1630391.287.1024-14.62522Bio-Red2421.7927018.0-4.44201-14.32980.84* 从总蛋白结果来看RANBOXBio-Red相差为6.4

13、5%,而宝灵曼与Bio-Red较为接近；从白蛋白结果分析，宝灵曼与Bio-Red相对相差5.75%,与总蛋白结果明显不同。Bio-Red则与汽巴康宁比较接近。* URE结果中凡是高值均上不去，分析其原因很可能与我们采用试剂盒的质量有关，所以试剂盒的线性范围理应成为选择试剂盒的重要依据之一。但从低值结果分析，也有5%勺偏差（Bio-Red与HumanASTtALTW定值均低于靶值，这就涉及我们选用什么Kfi问题。* ALPW定中RANDOX-16.6%）与宝灵曼（2.7%）靶值之间竟相差19.3%,这可能涉及试剂盒选用缓冲液种类，PHfi以及所用8值等有关。通过上述结果比较，说明不同厂家生产的定

14、值质控血清靶值之间有的相差较大，提示我们决不能用定值质控血清代替校准品作校准用。六、校准方法例如日立（Hitachi）系列您必须购买宝灵曼（Boehringer）的试剂及其校准的说明书设置参数，用c.f.a.s.校准血清进行校准，即可获得各项目的校准Kfi,同时观察一下各项目测定时反应进程图，检查各项目参数设置是否在最佳位置，如不在最佳位置应予以重新设置并测定。此时得到的K值即为准确的校准K值，然后测定待测的10至20份新鲜血清三次取其平均值，应该说此结果是用Hitachi-Boehringer检测系统所获的测定值。然后用此血清值校准其它测定系统。表日立7170、BMC剂连续四个月每天进行校正

15、（n=81）K值的变化TPALBALTASTCreaUreaUATGCholGluCaCKGGTMean301769430232274147562673154312721449174459238642603SD866.696349.7144850.216.116.917.418.456.861.1167.9CV%2.81.02.11.79.81.91.11.41.21.09.61.66.9七、关于酶活性测定校准问题有的主张不进行校准而采用固定Kfi,有的作者以为应该进行校准。酶活力计算公式如下：酶活力(u/l)=A/minXVx106/(XvX1)k=VX106/(exv)则酶活力（u/l）=

16、A/minxk常用Kfi有以下几种：a）理论Kfi:根据理论摩尔消光系数（）来计算，如NADHfc6.22X103b）实测K值：由于仪器波长的精密及半宽度不同，而应根据实测e值来设定Kfic）厂家给的Kfi:厂家生产试剂盒说明书上提供的K值（有的厂家提供6.3X103）d）校准Kfi:通过校准物直接校准得到的Kfi在日立7170心自动生化分析仪上，可以得到几种不同的酶Kfi,见下表表日立7170心自动生化分析仪上用不同方法得到几种酶的Kfi指示物波长理论Kfi实测Kfi校准Kfi26422642(387826422642(38783026(23.8%)2775(13.5%)3886(8.3%)

17、ALTNADH340nm2444ASTNADH340mm2444CKNADPH340mm3878GGT4NA405mm1418GGT4NB405mm1475GGT4NA405mm1418GGT4NB405mm14751539(8.5%)1739(17.9%)1612(13.7%)ALP4NA(PH10405mm757825(8.9%)注：1校准物为宝灵曼c.f.a.s,试剂也用宝灵曼的配套试剂。2括号内数字是该K值与理论Kfi相比的变化率以上摘自张克坚文章中从上述Kfi中不难发现实测K值大于理论Kfi,这说明生化分析仪的测光系统还存在着一定误差，如波长、半宽度及光径等偏差，使仪器达不到理论上的

18、最佳状态；校准K值与实测K值之间也存在一定的差距，即使指示物和仪器相同，其差异可能由试剂及校准品造成的；* 作者认为最好使用校准K值，但必须由两个先决条件：1必须使用配套的试剂；2必须使用配套的高质量的校准品，但校准K值应有其溯源性。关于酶活标准品，欧洲标准局（BCR和美国国家标准技术研究院（NIST）均发表了人血清基质的酶活性标准物，相信不久将会有公认的标准（校准）品问世。八、必须拟订校准计划（文件）校准工作不是仅进行一次就可万事无忧一劳永逸，而必须经常化。按照“临床实验室质量控制（QC的要求（草案）”必须要求拟定校准计划，其内容包括：1 .建立校准方法选择合适（配套）的校准品，包括校准品数

19、目、类型和浓度；如有可能校准品应溯源到参考方法或参考物质；确定校准的频度。至少每六个月进行一次校准；如有下列情况发生时，必须进行校准改变试剂的种类，或者批号更换了。如果实验室能说明改变试剂批号并不影响结果的范围，则可以不进行校准；* 仪器或者检验系统进行一次大的预防性维护或者更换了重要部件，这些都有可能影响检验性能；质控反映出异常的趋势或偏移，或者超出了实验室规定的接受限，采取一般性纠正措施后，不能识别和纠正问题时；2,每个实验室对每台仪器必需要有校准计划。每次校准必须有详情的记录和分析。每次校准记录必须保存备查。，,0.0.0.0102432,221,管芯真空度下降或因玻壳在高温油压下有裂纹会引起较为剧烈过载，现象是、启动瞬间