7脑病科颤病帕金森病中医临床路径2017年版

1、颤病（帕金森病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。一、颤病（帕金森病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤病（TCD编码：BNV130）。西医诊断：第一诊断为帕金森病（ICD-10编码：G20.02）0（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中医内科学（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）0（2）西医诊断标准：参考中华医学会神经病学分会2016年中国帕金森病的诊断标准。2 .证候诊断参照国家中医药管理局印发的“颤病（帕金森病）中医诊疗方案（2017年版）病（帕金森病）临床常见证候：肝血亏虚，风阳内动证痰热交阻

2、，风木内动证血脉瘀滞，筋急风动证肝肾阴虚，虚风内动证3 三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“颤病（帕金森病）中医诊疗方案（2017年版）”。1 .诊断明确，第一诊断为颤病（帕金森病）。2 .患者适合并接受中医治疗。3 四）标准住院日为021大五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合颤病（帕金森病）的患者。2 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3 .Hoehn-Yahr分级5级，已并发肺部感染、尿路感染等患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七

3、)入院检查项目.必需的检查项目评定量表：统一帕金森病量表(UPDRS)血常规、尿常规、粪常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部X线片、颅脑影像学检查(CT或MR1 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能，自身抗体，经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉超声、膀胱残余尿测定、24小时动态血压监测、卧立位血压监测、神经心理学量表(MMSEMoC序)、颅脑MR*CTA脑电图、PET等。(八)治疗方法.辨证选择口服中药汤剂和中成药(1)肝血亏虚，风阳内动证：养血柔肝，舒筋止颤。(2)痰热交阻，风木内动证：清热化痰，熄风定痉。(3)血脉瘀阻，筋急风动证：活血

4、化瘀，柔肝通络。(4)肝肾阴虚，虚风内动证：滋补肝肾，育阴熄风。1 .辨证选择静脉滴注中药注射液.其它中医特色治疗(1)针刺治疗：头针、体针疗法(2)中药泡洗技术(3)艾灸疗法(4)推拿治疗(5)太极拳疗法4.运动康复5.西药治疗6.护理调摄要点(九)出院标准.头部及肢体颤抖、迟缓僵直、姿势不稳等主要症状改善。1 .四肢或纵轴张力较前明显改善。2 十)变异及原因分析.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。1 .合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。2 .治疗过程中发生了病情变化，临床证实有肺部感染、脑梗死、骨折等，退出本路径.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时

5、，退出该路径。二、颤病（帕金森病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为颤病（帕金森病）（TCD编码：BNV130、ICD-10编码：G20.02）患者姓名：性别：年龄:门诊号：住院号：发病时间：年月_日_时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日w21天实际住院日：天时间_年_月_日（第1天）_年_月_日（第23天）主要诊疗工作口完成病史采集与体格检查采集中医四诊信息口进行中医诊断（病名和证型）医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）口完成住院病历书写和首次病程记录初步拟定诊疗方案口完善辅助检查项目口观察病情口中医治疗口与患者家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息口进行中医证候判

6、断口上级医师查房评估治疗效果，调整补充治疗方杀口完成上级医师查房记录确认检查结果并制定相应处理措施口进行鉴别诊断，明确病情程度重点医嘱长期医嘱口内科护理常规口护理分级123口图纤维饮食口中医辨证 静点中药注射液 口服中药汤剂 其他中医特色疗法（口针刺治疗口中药泡洗技术 艾灸疗法推拿疗法口太极拳） 饮食疗法口运动康复 西约金刚烷胺口原剂量抗胆碱能药口原剂量口多巴受体激动剂口原剂量口单胺氧化酶B抑制剂口原剂量口儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂口长期医嘱口内科护理常规口护理分级123口图纤维饮食口中医辨证（1/日） 静点中药注射液 口服中药汤剂 其他中医特色疗法（口针刺治疗口中药泡洗技术口艾灸疗法口推

7、拿疗法口太极拳） 饮食疗法口运动康复 西约金刚烷胺口原剂量口剂量减少剂量增加抗胆碱能药口原剂量口剂量减少口剂量增加口多巴受体激动剂口原剂量口剂原剂量口复方左旋多巴制剂口原剂量临时医嘱口帕金森病量表评定口血常规、尿常规、粪常规+潜血口肝肾功能、血糖、血脂、电解质口凝血功能心电图胸部X线片口颅脑影像学检查（CT或MRI）量减少口剂量增加口单胺氧化酶B抑制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口复方左旋多巴制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加临时医嘱口继续完善入院检查主要护理工作口护理常规口完成护理记录口护理分级123口观察并记录病情变化静脉抽血口配合

8、医师治疗口制定规范的护理措施口生活与心理护理口根据患者病情指导患者康复和锻炼病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间_年_月_日（第47天）_年_月_日（第812天）主要诊疗口上级医师查房口完成主任医师查房记录口根据病情调整方案口中医治疗住院医师查房，上级医师定期查房口书写病程记录口根据病情调整诊疗方案口中医治疗工作重点医嘱长期医嘱口内科护理常规口护理分级123口图纤维饮食口中医辨证 静点中药注射液 口服中药汤剂 其他中医特色疗法（口针刺治疗口中药泡洗技术口艾灸疗法口推拿疗法口太极拳） 饮食疗法口运动康复 西约治疗金刚烷胺口原剂量口剂量减少长期医嘱口

9、内科护理常规口护理分级123口图纤维饮食口中医辨证 静点中药注射液 口服中药汤剂 其他中医特色疗法（口针刺治疗口中药泡洗技术口艾灸疗法口推拿疗法口太极拳） 饮食疗法口运动康复 西约治疗金刚烷胺口原剂量口剂量减少剂量增加抗胆碱能药口原剂量口剂量减少剂量增加口多巴受体激动剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口单胺氧化酶B抑制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口复方左旋多巴制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加临时医嘱口继续完善入院检查剂量增加抗胆碱能药口原剂量口剂量减少口剂量增加口多巴受体激动剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口单胺氧化酶B抑制剂口原剂量口剂

10、量减少口剂量增加口儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口复方左旋多巴制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加临时医嘱口复查异常检查口病情变化时随时进行中医辨证主要护理工作口注意防跌口根据医生医嘱指导患者完成相关检查心理指导饮食指导口运动指导口疾病进展教育口治疗教育口指导运动口指导服药病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间_年_月_日（第1317天）_年_月_日（第1821天，出院日）主要诊疗工作住院医师查房，上级医师定期查房口书写病程记录口根据病情调整诊疗方案口中医治疗口上级医师查房确定出院完成查房、出院记录及出院诊断书评估疗效口出院后门诊复诊及药物指导口主管医师拟定随访计划口如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱帕金森病护理常规口护理分级123口图纤维饮食口中医辨证 静点中药注射液 口服中药汤剂 其他中医特色疗法（口针刺治疗口中药泡洗技术口艾灸疗法口推拿疗法口太极拳） 饮食疗法口运动康复长期医嘱口停长期医嘱临时医嘱口出院带药口西药口金刚烷胺口原剂量口剂量减少口剂量增加口抗胆碱能药口原剂量口剂量减少口剂量增加口多巴受体激动剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口单胺氧化酶B抑制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂口原剂量口剂量减少口剂量增加口复方左旋