非水泥及骨水泥式全髋置换术

1、.非骨水泥及骨水泥全髋置换手术操作非骨水泥及骨水泥全髋置换手术操作.思考？思考？l全髋与半髋置换有什么区别？.l“半髋关节置换”严格上称为人工股骨头置换术。l全髋关节置换是把患者的股骨头和髋臼一起置换。l 人工股骨头置换术相对比较简单，术后髋关节功能恢复比较好，不容易脱位。但病人自己的髋臼和人工的股骨头长期磨损后期容易出现关节疼痛。为了防止髋臼磨损产生疼痛，已经磨损后髋臼变形不利于二次翻修，故换股骨头的时候把髋臼也换成金属的。通过金属磨金属这样就可以避免了。但这种手术比较容易脱位，术后站立、穿鞋、穿袜子、性生活姿势要比较注意，总的原则髋关节不能够屈膝屈髋超过90不能过度内收。 .非骨水泥全髋置

2、换手术操作非骨水泥全髋置换手术操作.体位及切口体位及切口l一般采用侧卧位l直接外侧切口l后外侧切口.进入关节囊进入关节囊.截骨截骨l使用截骨板,截骨板应与骨干纵轴平行设计截骨平面l保留股骨踞.髋髋 臼臼 打打 磨磨l切除关节囊及盂唇l选用小于股骨头2-4mm的髋臼锉开始,依次使用l维持45倾斜角 10-15前倾角的方向l打磨至髋臼均匀渗血.试髋臼试髋臼 l使用髋臼试模测试.准备髋臼假体准备髋臼假体l打开髋臼包装l确认假体型号.植入髋臼植入髋臼l正确安装髋臼植入工具l确定45倾斜角 15前倾角的位置植入.打螺钉孔打螺钉孔l使用螺钉钻在把持器控制下打23个孔l注意选择合适的打孔位置.上螺钉上螺钉l

3、使用可弯曲螺丝刀拧入螺钉.植入聚乙烯内衬植入聚乙烯内衬l用内衬打入器将内衬打进髋臼l内衬为10度防脱位型，建议放在外上方。l检查是否紧密配合.髓腔开口髓腔开口l前倾角开口器开髓l开口器应与骨干纵轴保持一致l外侧尽量靠近大粗隆.髓腔钻扩髓髓腔钻扩髓l选用髓腔钻扩髓依次从小到大l深度160mm,最终钻应接触皮质骨.l注意掌握方向.安装髓腔锉安装髓腔锉l髓腔锉型号依次为l将髓腔锉安装在手柄上.锉髓腔锉髓腔l依次锉髓腔,最终使用的髓腔锉比最终的髓腔钻大1.5mm.修整股骨矩修整股骨矩l卸去髓腔锉柄.l平台锉修整股骨踞.安放试颈安放试颈.安放试头安放试头l股骨头有4、0 、+4 、+8四种型号l根据手术

4、情况选用合适的试头.复位测试复位测试l测试关节屈曲、外展、内收等功能,判断关节是否稳定.l如需要可调整股骨头的型号 .安放股骨柄安放股骨柄l确定型号,取出髓腔锉,打开假体包装l用手将假体放入髓腔l掌握前倾角方向植入假体l也可以使用持柄器植入假体.安放股骨头安放股骨头l安装股骨头l复位.骨水泥全髋置换手术操作骨水泥全髋置换手术操作.体位摆放体位摆放髋臼打磨步骤略髋臼打磨步骤略.试髋臼试髋臼l测试髋臼l试模边缘与真臼缘一致l 试模型号与假体型号一致, 周围包含2mm骨水泥厚度.髋髋 臼臼 打打 孔孔l使用髋臼打孔器l在臼顶不同方向钻4-5孔l使 骨水泥长角.搅拌水泥搅拌水泥l用套筒搅拌水泥l先放粉

5、剂后放水剂l搅拌1分钟.加压注入加压注入l髋臼内放入骨水泥l用硅胶膜和水泥挤压器挤压水泥半分钟 利于水泥渗入松质骨内 形成微内交锁.髋臼定位髋臼定位l放置髋臼杯l用定位器使臼杯置于外翻45，前倾10-15。.髋臼植入髋臼植入l保持臼杯位置到水泥凝固l此时可去除多于骨水泥.开髓开髓扩髓步骤略扩髓步骤略.栓子测试栓子测试l测试远端塞大小及深度.髓髓 腔腔 刷刷 洗洗l用直刷刷除血凝块l冲洗髓腔.栓栓 子子 植植 入入l选用大于测试器1MM的栓子拧在植入器上l到达合适位置逆时针释放.搅拌水泥搅拌水泥.注注 入入l将套筒放在骨水泥枪l加压注入髓腔.髓髓 腔腔 加加 压压l硅胶蛋封闭髓腔l手动加压.准准 备备 假假 体体l打开假体包装l安放中控体.假假 体体 植植 入入l用手将假体放入髓腔l掌握前倾角方向