骨质疏松性骨折的处理原则

1、.骨质疏松性骨折的处理原则.正常骨结构正常骨结构骨质疏松症骨结构骨质疏松症骨结构骨质疏松症的定义WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病1 NIH:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量2WHO=世界卫生组织（World Health Organization）NIH=国立卫生研究院（National Institutes of Health）1.Genant HK, et al. Interim report and recommendations of the Wo

2、rld Health Organization Task-Force for Osteoporosis. Osteoporos Int. 1999;10(4):259-64.2. NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy.Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285(6):785-95. .显微电镜下的60岁男性的肋骨微裂纹.骨质疏松骨骼病变骨骼的力学和机械性能 骨骼切片上在显微镜下的裂缝称

3、为“微裂缝”，随着年龄的增加这些微裂缝越来越多（微损伤增加）骨骼的抗变形能力（硬度），吸收能量（抵抗力），抗重复荷载（疲劳抵抗），抑制损伤进展（抗断裂）等多性能受损 孔隙性增加（主要负重轴方向的骨小梁数量），因而增加异常负载下的骨折风险（跌倒） . 骨质疏松症的发病流程骨质疏松症的发病流程骨量快速流失（骨量快速流失（根本原因根本原因）固有因素固有因素老龄老龄 绝经绝经 母系家族史母系家族史非固有因素非固有因素吸烟吸烟 激素激素 疾病等疾病等骨小梁变薄，断裂骨小梁变薄，断裂微骨折微骨折骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松性骨折（髋部骨质疏松性骨折（髋部 椎体腕部）椎体腕部）再次骨折再次骨折患者死亡患者死

4、亡骨松性疼痛骨松性疼痛NSAIDS 降钙素等降钙素等骨折性疼痛骨折性疼痛 NSAIDS 阿片类阿片类 手术手术 . 骨质疏松性骨折的定义 骨质疏松性骨折，又称为脆性骨折或低能量性骨折。是指患者在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤。.中国骨质疏松骨折发病率极高髋骨骨折发病率（）Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5. 中国骨质疏松性骨折的流行病学报告 在中国，约80%的60岁以上老年人群患有不同程度的骨质疏松女性患病人数是男性的6倍至2010年，中国骨质疏松患者约11400万预测到2025年月151

5、00万，2050年超过2亿骨质疏松患者中，20%发生骨松性骨折，45岁以上骨折患者中，75的骨折与骨质疏松症有关。上海医学2011年3月 曾炳芳 李晓林 章振林. 骨质疏松性骨折的常见部位 胸椎 胸椎压缩性骨折 腰椎 腰椎压缩性骨折 髋部 股骨颈骨折 粗隆间骨折 前臂 桡骨远端骨折（尤其COLLAS骨折） 足跟 无明确原因的跖骨骨折. 骨质疏松性骨折导致的严重后果 在发生髋部骨折在发生髋部骨折1年内，患者的死亡率年内，患者的死亡率 20-24% 1 60%的患者髋部骨折一年后仍需要帮助的患者髋部骨折一年后仍需要帮助 1 脊柱压缩性骨折患者脊柱压缩性骨折患者5年内病死率为年内病死率为23%-34

6、%。1 骨质疏松性椎体骨折发生以后，再发的椎体骨折及髋部骨折发生率增加骨质疏松性椎体骨折发生以后，再发的椎体骨折及髋部骨折发生率增加25- 50%。2 患者医疗负担加剧，患者医疗负担加剧，2007年男性股骨颈骨折的治疗费用为年男性股骨颈骨折的治疗费用为263万，女性为万，女性为 227万；男性转子间骨折的治疗费用为万；男性转子间骨折的治疗费用为161万，女性为万，女性为175万。万。3.Trombetti A, et al. Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and age-matched w

7、omen. Osteoporos Int. 2002;13(9):731-7.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月上海医学2011年3月 曾炳芳 李晓林 章振林2006-2007年卫生部科教司全国10大省会城市10大医院调查.骨质疏松性骨折的临床表现一般表现 可出现疼痛 压痛 肿胀和功能障碍特有表现 畸形 骨擦感和反常活动骨质疏松症的表现 身高变矮，脊柱侧凸或驼背畸形65%左右的患者没有临床症状易造成漏诊.骨质疏松性骨折的特点粉碎性骨折内固定稳定性 松动、脱出愈合慢 延迟愈合/不愈合老年人并发症 致残率 致死率卧床、制动、加重骨丢失| 骨折本身治疗骨折本身治

8、疗| 重视治疗骨质疏松重视治疗骨质疏松.椎体骨折的形态和分类13正常（0度）轻度骨折（I度）中度骨折（II度）重度骨折（III度）楔形变形 双凹变形 挤压畸形图5：Genant半定量方法和通过Wu的描述将椎体骨折分类（见参考文献）Genant HK, et. al., J Bone Miner Res 1993; 8: 1137-1148 & J Clin Densitom 2000; 3(3): 281-290.骨质疏松性骨折的诊断-X光片检查 病史 既往脆性骨折史 查体 正侧位的胸腰椎X光片： 发现骨折类型 骨质疏松的特殊表现： 小梁稀疏 骨皮层薄 骨髓腔扩大. CT 骨粉碎程度 椎管内受

9、压 关节内、关节周围骨折 MRI 发现隐匿性骨折 鉴别新鲜/陈旧骨折骨质疏松性骨折的诊断-CT 和 MRI.4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 骨密度：WHO骨质疏松的诊断标准T-值值正常骨量正常骨量 骨量低下骨量低下正常-1.0 和以上骨量低下 -1.0 到 -2.5骨质疏松严重的骨质疏松-2.5 和以下-2.5 和以下并伴有一处或多处骨折分类分类 T-值值受检者的骨密度受检者的骨密度- -青年人峰值骨密度的均值青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差青年人骨峰值测量的标准差T 值值 =Adapted from J Bone Miner Res 1994;9:1137-1141 with permission of the American Society for Bone and Mineral Research for slides as presented by IBMS BoneKEy.骨质疏松骨质疏松预防骨松药物治疗.骨质疏松性骨折的治疗基本原则复位、固定、功能锻炼、抗骨松治疗抗骨松治疗 理想的治疗方案是四者的有机结合合理选择可以快速提高骨量，降低骨折和再次提高骨量，降低骨折和再次骨折发