中国不同出生胎龄新生儿体重身长比、体质指数和重量指数的参照标准及生长曲线(全文)

1、中国不同出生胎龄新生儿体重身长比、体质指数和重量指数的参照标准及生长曲线（全文）新生儿出生时的体格生长评价是了解宫内生长发育状况、预测疾病风险以及日后生长发育甚至成年后健康状况的重要手段。出生体重、身长和 头围是常用的新生儿生长水平评价指标，但这些指标尚不能充分满足对新 生儿的身体比例与营养状况的准确评价。最近有研究显示体重身长比是反 映新生儿体成分的良好指标，体质指数是反映新生儿身体比例或匀称度的 有效指标。重量指数是传统的较为常用的评价新生儿身体匀称度的指标。 我国1988年新生儿调查获得的有关数据已不适合应用于评价当今新生儿 的生长和营养状况。2020年9月九市儿童体格发育调查协作组报道

2、了中 国不同出生胎龄新生儿出生体重、身长和头围的生长参照标准，为进一步 完善我国新生儿生长发育评价指标体系，本研究旨在建立我国不同出生胎 龄新生儿体重身长比、体质指数和重量指数的参照标准及生长曲线，为新 生儿身体比例及营养状况评价提供更加全面的参考依据。对象和方法一、对象于2015年6月至2018年11月在中国13个城市幵展不同出生胎龄 新生儿体格发育横断面调查，其中北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武 汉、广州、福州、昆明是沿用 1975年幵展首次调查且连续实施 5次调查 的城市，收集出生胎龄24+042+6 周的单胎活产新生儿；考虑到小早产 儿出生人数少，调查幵始后在九城市周边增加了天津、沈

3、阳、长沙、深圳4个城市补充收集出生胎龄 32周及以下早产儿。本调查通过首都儿科研 究所伦理委员会批准(SHERLL 2015009 )，所有家长均被告知并同意 参加本调查。1. 胎龄确定：根据母亲末次月经和孕早期(前 3个月)超声检查结果综合确定胎龄，当2种方法确定的胎龄相差v 1周以末次月经为准、相差 > 1周以超声胎龄为准。按出生胎龄每周划分1组，如24周组代表24+024+6 周，2442 周共分 19 组。2. 样本量估算：按照体格发育专项调查的统计学要求，出生胎龄3741周足月儿，每市每胎龄组男、女样本量各约100名，鉴于足月儿符合纳入排除标准的例数较多，按每个季度平均分配比例

4、计算机随机抽 取，达到样本量要求即停止收集；出生胎龄2936周早产儿，每市每胎龄组男女样本量各约50名；出生胎龄42周足月儿和出生胎龄冬28周早 产儿不设样本量要求，符合纳入标准的均纳入。3. 纳入标准：出生胎龄24+042+6 周、自然受孕的单胎活产新生儿。4. 排除标准：双胎或多胎；胎龄不明确；人工受孕；出生时有严重先 天畸形、肢体残缺、胎儿水肿或已发现染色体异常者；体格测量时发现水 肿或血肿；父母双方或一方为非华裔的外籍人士；母亲为非抽样城市户籍 且常住抽样城市不足 2年；母亲身高v 145 cm ;母亲年龄v 18岁或40 岁；母亲孕前3个月或孕期吸烟、酗酒、药物依赖；母亲孕期连续服用

5、肾 上腺皮质激素或其他免疫抑制剂1个月；足月儿母亲孕期有下列任何一 种情况，重度贫血（血红蛋白冬60 g/L ），妊娠期糖尿病，子痫前期，子 痫，甲状腺功能亢进或低下，心、肾功能不全，慢性高血压等；早产儿母 亲孕期有下列任何一种情况，重度贫血（血红蛋白冬60 g/L ），妊娠期糖尿病经饮食、运动干预未能有效控制，重度子痫前期，子痫，甲状腺功能 亢进或低下且应用药物治疗未能有效控制，严重心、肾功能不全（心功能 分级川级及以上或者肾功能不全失代偿期及以上）等。二、方法1. 测量方法：出生体重采用婴儿电子体重秤（量程 20 kg、分度值10 g）在出生12 h之内测量。出生身长采用统一定制的标准量床

6、 （量程65 cm、 分度值0.1 cm ），小早产儿采用特制量具（量程 45 cm、分度值0.1 cm， 专利号ZL201520996396.X），在出生24 h之内测量婴儿平卧位头顶到足跟的长度。出生体重和身长均按照标准化的测量方法测量2次，同时记录2次测量值。2. 质量控制：统一配备标准量床或特制量具、标准尺（精度为1 mm的钢卷尺）和标准砝码（10、50、100、500 g ）。采用标准尺对标准量 床或特制量具进行校验，误差不得超过0.5 cm ;电子体重秤经标准砝码统 一评估及校验合格后方可用于调查，误差不得超过10 g。体格测量采用2人2次测量，当第2次体重、身长读数与第1次的误差

7、v 10 g、v 0.5 cm 时，记录2次测量值；当2次读数误差10 g、 0.5 cm时，进行第3 次测量，记录误差v 10 g、v 0.5 cm的2次测量值。调查卡经初审、复审、终审合格后方可作为合格卡。3. 生长曲线拟合方法：体重身长比、体质指数和重量指数分别采用以 下公式计算，体重（kg ） /身长（m ）、体重（kg ） /身长（m ） 2和体重（kg ） /身长（m ） 3。体重和身长取2次测量的平均值，体重身长比、体 质指数和重量指数采用2次测量的平均值进行计算。采用基于位置、尺度 和形状的广义可加模型（gen eralized additive models for loca

8、tio n scale and shape ， GAMLSS ）的方法构建不同出生胎龄男、女新生儿体 重身长比、体质指数和重量指数的百分位数（P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97 ）参照值及生长曲线，基于 GAMLSS模型的全局偏差（global devia nee ， GD）、赤池信息准则（Akaike in formation criterio n，AIC ）、贝叶斯信息准则（Bayesian in formation criterio n， BIC）的大小选择和确定最优模型，同时采用实测值落入拟合曲线下的比例、虫行图、QQ图进一步评价模型拟合优劣。经多次反复试验比较，最终

9、确定体重身长比、体质指数和重量指数采用 BCT分布转换和3次样条平滑函数，详细曲线 拟合方法与流程见文献。男新生儿体重身长比的GAMLSS模型对应的GD、AIC、BIC 分别为 23 292、23 317、23 410，女分别为 19 999、 20 025、20 120 ;男新生儿体质指数分别为 40 752、40 776、40 866， 女分别为34 499、34 525、34 620 ;男新生儿重量指数分别为 60 486、 60 508、60 590，女分别为 51 288、51 313、51 404。三、统计学分析应用EpiData 3.0软件对调查卡实施双录入；应用 SPSS 20

10、.0进行 数据整理及逻辑检查；应用SAS 9.4进行基本统计分析。符合正态分布的计量资料采用图片土 s表示，计数资料采用名（）表示。在建立参照标 准时，删除体重、身长缺失值和体重身长比、体质指数和重量指数（图片 ±5s）之外异常值。不同出生胎龄新生儿体重身长比、体质指数和重量指 数的百分位数曲线拟合采用GAMLSS 4.3 1软件包在R 3.1.2上实现。将研制的体重身长比、体质指数和重量指数百分位数参照值与我国1988年数值进行比较，将研制的体重身长比参照值与INTERGROWTH项目参照值进行比较，将研制的体质指数参照值与美国参照值进行比较。结果一、人群基本情况共有69家医院参加

11、调查，其中妇幼保健院23家，综合医院妇产科和新生科46家。共调查24 375名单胎活产新生儿，其中早产儿 12 264 名（男7 042名、女5 222名）、足月儿12 111名（男6 155名、女5956名），各出生胎龄组样本量见表1。新生儿出生方式为自然出生者占61.3 % （ 14 950/24 375），新生儿产次为第 1 胎者占 65.8 %（16 047/24375 ），母亲受教育程度为高中及以上者占84.8 %（ 20 660/24 375 ），母亲生育年龄为（32 ±5）岁。新生儿体重身长比、体质指数和重量指数随着出生胎龄越大越高，足月后增长趋势略有放缓（表1 ）。盂

12、I中回F同岀生胎龄新主儿体建身故比，体贡宿数和車基需数lEfe冋StA®(kg/m, -ris(k9/m rs)再朋ISKfi 伽伽七 x v a）萍重身區比 （阿血 m 4 #）(kn/m?P 云十&)(加mt J + w)24262.2±Q,2& .s±a?19.82.2152,1心.4±1.02C.8±3.225啦3.S=t0.471.221.3=fe3.1172 ±0.37.5±0.922.2±2.226792,8*037J*0l?21.8i2.6402血斗7.&il.i21.7&#

13、177;3.127必3-0*0.422r3±2.9诜2矢Me.(HLi乩壯盘82«3053.2*0.5S1.222.83.3212J.1*0.48J±1.222.6i3.5293刃3.5±9,59rOL2234*3.1时IE*3.5±L1也碍130的？3.70581.123.1=13.13%J.GaO.S9.1±1.222,e±3.O31m10x0,5兔肚】223MA1573,flx0.69H 土】.322.a±2,B32774C3Q4JO.lil 3233.1$164.2 ±0.6dl月215±

14、;3.2337H仃甌10.6±1223J12.S19S1.5±0.6!04±lr223.9±3.O34阿SliO.613,Ul34 沖±2.9710林宓1O.9=1J24.3±2,S351M5S.4±0.711122W16910£>JjMD71L4±1J24.6i2.e梟1S.BtD.625.0i2.F11M5.6 ±0 JllBiL224.?±2.S371OZO6.2 土时12.£il,025 占 3.1AS7m 土仇&25.1±235612546

15、6=0.613.11.126JQ12106,4±(i.41还仁1.1±2.23915+5悶司用13-3*1-1矗尹2恳1W1&点土叽。13 i=l，l2J±2,2料13SQ阴M13.5=1.12備坨朮137713 31 rl紺*2恳A192'67.0*0.613.7±1.122210K6»9±4*613>5*1 il427M.&UrSlrZ222.1M阳壘叽$13 SlrO吊碍I議：出生诸參划希8闖24雋帼:M+°4T固二、不同出生胎龄新生儿体重身长比、体质指数和重量指数的百分位数参照值在建立参

16、照标准时，删除体重缺失2名、身长缺失8名，为消除异常值对生长曲线的影响，进一步删除体重身长比（图片土 5s）或 （图片一5s） 30名、体质指数（图片 + 5s ）或 （图片 一5s） 50名、重量 指数（图片+ 5s ）或< （图片 一5s） 209名，最终用于建立生长曲 线的样本量：体重身长比 24 335名、体质指数24 315名、重量指数24156 名。研制出出生胎龄2442周男、女新生儿体重身长比、体质指数和重量指数百分位数参照值及生长曲线图（表 2, 3, 4、图1）。男新生儿体重身长 比和体质指数均略高于女新生儿，在不同出生胎龄P10、P50、P90上差值范围为00.2 k

17、g/m 和0.10.3 kg/m2 。男新生儿重量指数总体略高于 女新生儿，在出生胎龄冬32周P10、P50、P90上差值范围00.7 kg/m3 ，>32周以后差值范围0.10.2 kg/m3 。表2中国不同出生站龄新生儿体更身换比的百分位数参照标准值(kg/m)出毎静 (月)人戏P3珂033P75p90旳7P310女P75p90P97P25P5OP25P502423L5i.e2.12.32.52.72.9141.61.82.0222.42.62.825401.72.02.22.517293.1161.71.92丄2.42.62.83.02678L8£2242.72.93.1

18、3.3401.82.12.3乙S2,83.03.2271362.02.42.62.93.13.43.61062.02.22.52.73.03.23.5283032.22.62.83.13.43.63.92112.12.42.7乙93.23.53.7293512.42.83.13.43.63J4.22782.32.62.93.23.53.74.0304942.73.0333.63.94.24.53542.52.83.13-43.84.04.4316302.93.316394.2454.9456283.13.43.7-423.63.94.24.G4.55.25153.03

19、.43.74.0-4.73.1337143.53.94.24,64,9525.64943.33.74.04.4475.15.5349473.84.24.64.95.35.66.07083.64.04.44.75.15.55.93510854.14.54.9535.76.06.49093.94.34.75.15.55.96.3361452434.95.35.76.16.46.811064.34.75.15.5596.36.73710204.85.2S.66.06.46.E7.28574.7S.15.45.86.26.6Z13812325.25.65.96.46.87.27.612095.05.4

20、5.86.26.67.07.43915475.55.86.26.67.07.47.914395.35.76.06.46.97.27.7401379576.06冲687.2728.Q13765-55.964747.47.9419265.86.26.67.07.47.88.210055.76.16.46.87.27.«8.0424$6,06.467747.57.983箱5962667,07,47.S8-23：二生*力空底対豈JS道知24蔭參诵血崖24険百分H(E/壬)回& cwozo衣4中国不同出生胎龄新生儿辛早捋数的百分位数輦胖林隹值(kg/m3)出宝S站 (fl)AfiP3P

21、1OP25 P50P75P90P97AISP3Pio*P25 PSOP75P90P97241816.318.019.821.924.226.529.21415.617.319.121.223.525.828.3253416.428.119.922.024.226.62931515.817.519.321.423.725.928J266916.518.220.022.124.326.629.33416.117.819.521.623.826.028.52712816718.420.222.224.426.729.39816.318.019.721.824.026228.62S28516.918.

22、620322.424.526.629.220416.618.220.022.024.226.428.82933917.218.920.622.524.726.929.426«16.918.520.222.224.426528.93049017.52.120.fi22.724.827.029.433917.21AA20.522.524.626.7293161717.819421.123.025.027.129.544517.619.220.822.824.926.929.33276518.2io.e21.423.32S227.220.550616.910.621.223.125.127

23、.220.53371018.720.221.823.625.527.429.649018.520.021.623.525.427.429634X319.220.722.223.925.627.629.77M19.020.522.123.825.727.629.835109319.821.222.724.326.127.829.890619.621.122.524.226.027.929.936145120.421.823.224.726428.029.91W320321.723.124.726.428.130.0371Q2021.122.423.725.226.728.330.085720.9

24、22.323.625.126.728.330.238123221.72X024.225.627.128.630.3120921.622.924.125.627.128.630.339154522.223.524.726.027.528.930.5143822.123.424.626.027.528.930.640137822.625.825.126.427.829.230.8137522.523.724926.327.729.230.84192622.924.125.426.728.129.431.11OM22.824.025.226.628.029.5314424623.224.525.72

25、7.028.329731.36623.L24.325.526.828329.73L4注：二生危冨力垂匮药应更值.刘24禺参斧值可应西“闺眾谊：陆百分曲体重身长比(kg/m)(洒)体质指数(kg/m2)I* H-a H-* 167890123456 7242628303234 363840 42 圧好部瑟(趣)重啟指数(kg/m3)1112222233346802468024»吟B牌壅<tJlr 'r i-1I体厘身长比(kg/m)体质指数(kg/m2)J p pp ppp« g S 8 552426 283032 34363840 42o ch o Ol O

26、724 26 28 30 32 34 36 AR 4。420 圧重量指数(kg/曲)iii222223334680246802424262830 3234 36 3840 42 圧呼矗肆(型) ®湮一召因纠可圧gKJL井筒木F(A) “囂斎帶(B) c)OHpms pg P25 P50, P7SPP岁 pgv 迸留Jn制邃HIB三、拟合值与实际测量值的比较总体上，男、女新生儿体重身长比、体质指数和重量指数在主要百分 位数上的拟合值与实际测量值有较好的一致性，在出生胎龄2426周由于样本量略小，拟合值与实际测量值略有差异，如体重身长比和体质指数 的拟合值与实际测量值在 P50上的差值范

27、围为一0.210.24 kg/m和一0.490.44 kg/m2，重量指数在高百分位数、低百分位数上的拟合值与实际测量值差值略大，如在P90上的差值范围1.532.13 kg/m3（图1厂四、与我国1988年数值的比较总体上，体重身长比、体质指数和重量指数曲线与我国1988年数值有较大差异（图2），体重身长比和体质指数曲线主要表现在高百分位数 上,重量指数在高、低百分位数上均有明显差异，体重身长比、体质指数、重量指数在 P90上的差值范围分别为1.090.40 kg/m 、 1.190.92 kg/m2 、一 0.640.81 kg/m3987654326、箜)壬望嫁M章2426283032

28、3436384042出生胎龄（周）8765432109879790502 p p p P987654321S'M)去半心圖迫24 26283032 3436384042出生胎龄（周）我国1988年数位24262830323436384042出生胎龄（周）3432302826242220242628303234 363840 42出生胎龄（周）171- 我国1988年数值 c24262830323436 384042出生胎龄2426 283032 34 363840 42亠 出生胎龄（周）42O8642OR 333222221 (S&已嶽舉M圈 979O5O1OS p p p p

29、 P02公田究不同出生胎豁新生儿饮比（A八 休质冶歡B）芒重暈洁數（C）巨分何呂（P）P10. P2P50P冷P97）捋熙它与我凶1986年敌值的比较五、与INTERGROWTH 项目及美国参照值的比较体重身长比曲线与INTERGROWTH项目参照值有较好的一致性，在 P50上的差值范围0.170.20 kg/m，但出生胎龄冬32周在高百分位数上略低于、在低百分位数上略高于INTERGROWTH项目，如在P90上低 0.020.40 kg/m 、在 P10 上高 0.130.41 kg/m （图 3 ）。体质指数曲 线与美国参照值差异较为明显，在P50上的差值范围一0.470.17kg/m2，

30、出生胎龄37周时在P90上低0.531.10 kg/m2 、但28周时 高 0.170.45 kg/m2 （图 4 ）。宣I兰田車嗎M戟2426 28 30 32 34 36 38 40 42 出生胎龄（周7 0 0-02426 28 30 32 3436 38 40 42出生胎龄（周）9876543210固3 用应不同出坐辱齡虧主儿比璽粤長出百分仁袋（P# P10.巴丰巧彷卩石、P“ P“）蓼票喟与 T吋氏頤旳丫门方爲吕鞋宥道吏:匕衣24 2628 30 32 34 36 38 40 42 出生胎龄（周）(E、兰)翟探燈独4本齡E不同出生脂齢新生丿LjtMSjS®!百好血血、Pio

31、,門歩PSo,衍乩P师P57）事甥更写腿讨论本研究基于最新的有国家代表性的大样本人群调查数据、采用国际上先进的GAMLSS曲线平滑技术建立了不同出生胎龄新生儿体重身长比、 体质指数和重量指数的标准化参照值及生长曲线，可供新生儿出生时身体 比例及营养状况的评价，是对常用的采用体重、身长和头围进行体格生长 评价的有益补充，有利于更加全面地评价新生儿出生时的生长发育和营养 状况。充分理解体重身长比、体质指数和重量指数3个指标的含义有利于实 际工作中更好地选择适宜指标幵展生长发育评价。体重身长比能较好地反 映新生儿宫内营养状况，也能准确地反映新生儿体成分含量。美国相关研 究显示体质指数比体重身长比和重量指数能更好地反映新生儿身体比例。重量指数是传统的新生儿身体匀称性临床分型的常用指标。有研究表明采 用传统的胎龄别体重进行小于胎龄儿、适于胎龄儿、大于胎龄儿分类并不 能充分反映新生儿体成分，进一步研究显示胎龄别体重和身体指数有较强 的