临床医学概要：荨麻疹

1、第六节第六节 荨麻疹荨麻疹定义：定义：俗称俗称“风疹块风疹块”，皮肤、黏膜小血管扩张及渗皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性、一过性水肿反应。透性增加而出现的一种局限性、一过性水肿反应。特点：特点： 皮肤上出现瘙痒性风团皮肤上出现瘙痒性风团 发无定处，骤起骤消发无定处，骤起骤消 消退后不留任何痕迹消退后不留任何痕迹荨麻疹（荨麻疹（urticariaurticaria） 食物食物 动物性蛋白、植物、食物添加剂动物性蛋白、植物、食物添加剂 感染感染 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染 药物药物 常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以及一些药物常见如青霉素、血

2、清制剂、磺胺等，以及一些药物添加剂添加剂 呼吸道吸入物及皮肤接触物呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等花粉、粉尘、尘螨等 物理因素物理因素 冷、热、日光、摩擦及压力等冷、热、日光、摩擦及压力等 精神及内分泌因素精神及内分泌因素 精神紧张、抑郁等精神紧张、抑郁等 系统性疾病系统性疾病 结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等障碍等 其他因素其他因素病因病因尘螨尘螨花粉花粉狗毛狗毛致病原因致病原因肥大细胞为主的炎症细胞活化肥大细胞为主的炎症细胞活化释放具有炎症活性的化学介质释放具有炎症活性的化学介质血管扩张和血管通透性增加，平滑肌收缩及腺体分血管扩

3、张和血管通透性增加，平滑肌收缩及腺体分泌增加泌增加引起风团、喉头水肿、腹痛及休克等症状引起风团、喉头水肿、腹痛及休克等症状发病机制发病机制引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种：引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种：1.1. 免疫性机制免疫性机制 多数为多数为型超敏反应，少数为型超敏反应，少数为型或型或型或型或型。型。2.2. 非免疫性机制非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。间直接作用导致细胞活化。v 典型皮损为典型皮损为风

4、团风团，呈红色或苍白，呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一、色，周围常有红晕，大小不一、形态不规则。形态不规则。v 风团发生快，此起彼伏，单个风风团发生快，此起彼伏，单个风团持续时间不超过团持续时间不超过2424小时，消退小时，消退后不留痕迹。后不留痕迹。临床表现临床表现开始孤立或散开始孤立或散在，逐渐可融在，逐渐可融合成片合成片表面凹凸不平，表面凹凸不平，呈橘皮样呈橘皮样v急性荨麻疹急性荨麻疹 皮肤表现：皮肤表现：起病急，皮肤突然出现风团，伴有瘙痒。起病急，皮肤突然出现风团，伴有瘙痒。 过敏性休克：过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因

5、血管突然扩张引起。要因血管突然扩张引起。 胃肠型表现：胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。 呼吸道表现：呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。水肿引起。临床表现临床表现可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿v慢性荨麻疹慢性荨麻疹 皮损反复发生超过皮损反复发生超过6 6周周以上，且以上，且每周每周发作至少发作至少两两次次。风团时多时少，反复发生，迁延数月甚至数年。风团时多时少，反复发生

6、，迁延数月甚至数年，一般，一般无全身症状无全身症状。部分与慢性感染或系统性疾病。部分与慢性感染或系统性疾病有关。有关。临床表现临床表现v物理性荨麻疹物理性荨麻疹 皮肤划痕症：皮肤划痕症：又称人工荨麻疹，又称人工荨麻疹，用手搔抓或用钝器划用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起。过皮肤后，沿划痕发生条状隆起。临床表现临床表现v物理性荨麻疹物理性荨麻疹 寒冷性寒冷性荨麻疹：荨麻疹：冷风、冷水或冷物质接触部位产生风团，冷风、冷水或冷物质接触部位产生风团，严重者出现全身症状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。常显。严重者出现全身症状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。常显。临床表现临床表现v物理性荨麻疹物理性荨

7、麻疹 日光性荨麻疹：日光性荨麻疹：日光照射后数分钟，暴露部位出现红斑日光照射后数分钟，暴露部位出现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严重者非暴露部位亦可出现皮疹，可和风团，伴瘙痒刺痛，严重者非暴露部位亦可出现皮疹，可出现全身症状。出现全身症状。临床表现临床表现v物理性荨麻疹物理性荨麻疹 压力性荨麻疹：压力性荨麻疹：也叫延迟压力性荨麻疹。局部皮肤受压也叫延迟压力性荨麻疹。局部皮肤受压后后46小时，出现局部深在疼痛性肿胀，小时，出现局部深在疼痛性肿胀，皮及皮下组织，常皮及皮下组织，常见于行走后的足底部或臀部受压迫后的部位。见于行走后的足底部或臀部受压迫后的部位。发作时伴有全发作时伴有全身不适症状。身不适症状

8、。临床表现临床表现v物理性荨麻疹物理性荨麻疹 热性荨麻疹：热性荨麻疹：延迟性家族性热性荨麻疹，常显。延迟性家族性热性荨麻疹，常显。 震颤性荨麻疹：震颤性荨麻疹：比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局比较少见，震动刺激皮肤几分钟后局部出现的水肿和红斑。部出现的水肿和红斑。临床表现临床表现v特殊类荨麻疹特殊类荨麻疹 胆碱能性荨麻疹：胆碱能性荨麻疹：由于运动、受热、情绪紧张、进食热由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。碱作用于肥大细胞而发生。临床表现临床表现运动前运动前运动后运动后 v

9、特殊类荨麻疹特殊类荨麻疹 接触性荨麻疹：接触性荨麻疹：皮肤皮肤直接接触直接接触变应原后出现风团和红变应原后出现风团和红斑。常见原因是一些化学物质。斑。常见原因是一些化学物质。 水源水源性荨麻疹：性荨麻疹：皮肤接触水位的部位，即刻出现风皮肤接触水位的部位，即刻出现风团。与水温无关。团。与水温无关。临床表现临床表现v根据病史特点如急性发作或慢性反复发作根据病史特点如急性发作或慢性反复发作等、典型风团可以诊断。等、典型风团可以诊断。v慢性荨麻疹可以检查血常规、血沉、甲状慢性荨麻疹可以检查血常规、血沉、甲状腺功能检查等以寻找病因腺功能检查等以寻找病因诊断诊断荨麻疹荨麻疹激发试验激发试验皮肤划痕症皮肤划

10、痕症用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团风团寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹冰块在皮肤上放置冰块在皮肤上放置5min胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹运动运动1520min或用或用44水水淋浴腿部淋浴腿部延迟压力性荨麻疹延迟压力性荨麻疹7Kg沙袋压在皮肤上沙袋压在皮肤上15min，观察受，观察受压部位压部位48h运动型荨麻疹运动型荨麻疹运动运动1520min（）；若为（），（）；若为（），做皮内试验或做皮内试验或RAST（放射性过敏原放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原吸附试验）查食物过敏原日光性荨麻疹日光性荨麻疹特定波长光源照射特定波长光源照射局限性热荨麻疹局限性热荨麻疹43

11、热试管外敷小面积皮肤热试管外敷小面积皮肤5min振颤性血管神经性水肿振颤性血管神经性水肿试验室涡流振动试验室涡流振动4min水源性荨麻疹水源性荨麻疹35水水湿敷湿敷30minv寻找并去除病因，抗过敏和对症治疗。寻找并去除病因，抗过敏和对症治疗。v以系统用药为主，选择以系统用药为主，选择抗组胺药抗组胺药口服。口服。v外用药可选择外用药可选择炉甘石洗剂炉甘石洗剂等。等。治疗原则治疗原则课后练习题课后练习题1.1.急性荨麻疹的皮疹特点是（急性荨麻疹的皮疹特点是（ ） A.A.成群水疱成群水疱 B.B.簇集丘疹簇集丘疹 C.C.苔藓样变苔藓样变 D.D.突发突消的成批风团突发突消的成批风团 E.E.大