临床医学概要：带状疱疹

1、带状疱疹带状疱疹是由是由潜伏在体内潜伏在体内的的水痘水痘- -带状疱疹带状疱疹病毒病毒（varicella-zoster virusvaricella-zoster virus，VZVVZV）重重新激活新激活，导致，导致神经神经和和皮肤皮肤受累的疾病。受累的疾病。二、带状疱疹（二、带状疱疹（herpes zosterherpes zoster）vVZVVZV是人疱疹病毒是人疱疹病毒型，为双链型，为双链DNADNA病毒，病毒，人是其人是其唯一宿主唯一宿主。 VZVVZV通过通过飞沫传播飞沫传播或或直接接触水疱疱液直接接触水疱疱液传播进入人传播进入人体后，导致原发性感染（水痘）或隐性感染。体后，导

2、致原发性感染（水痘）或隐性感染。 病毒亲神经，感染后可长期潜伏于脊髓后根神经病毒亲神经，感染后可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内。节或颅神经感觉神经节内。 某些诱因（应激、疲劳、感冒或免疫抑制等）导某些诱因（应激、疲劳、感冒或免疫抑制等）导致致VZVVZV重新激活，在原来潜伏的神经节内复制引起重新激活，在原来潜伏的神经节内复制引起疼痛性神经炎，并沿感觉神经轴索到达其所支配疼痛性神经炎，并沿感觉神经轴索到达其所支配的皮肤节段产生水疱。的皮肤节段产生水疱。水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒人群人群水痘水痘隐性感染隐性感染病毒潜伏病毒潜伏在脊神经

3、在脊神经或颅神经或颅神经感觉神经感觉神经节的神经节的神经元中元中诱因诱因带状疱疹带状疱疹感染感染v临床特征临床特征 簇集水疱呈带状分布于身体单侧，同时伴有簇集水疱呈带状分布于身体单侧，同时伴有神经痛。神经痛。 初次感染此病毒时，只发生不完全的免疫反应，产生初次感染此病毒时，只发生不完全的免疫反应，产生IgMIgM和少量和少量IgGIgG。 当发生带状疱疹时，发生完全性免疫反应，除产生当发生带状疱疹时，发生完全性免疫反应，除产生IgMIgM外，尚产生较多的保护性外，尚产生较多的保护性IgGIgG。v故发生水痘后，仍能发生带状疱疹，而带状疱故发生水痘后，仍能发生带状疱疹，而带状疱疹治愈后一般不复发

4、，获得终生免疫。疹治愈后一般不复发，获得终生免疫。水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒v好发于成人，发病率随年龄增大而显著上升。好发于成人，发病率随年龄增大而显著上升。v神经痛神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。出现，老年患者常较为剧烈。v病程一般病程一般2 23 3周。周。临床表现临床表现v前驱期前驱期可有轻度乏力、低热、纳差等前驱症状可有轻度乏力、低热、纳差等前驱症状患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感痛觉敏感持续持续1 13 3天天亦可无前驱症状即发疹。亦可无前驱

5、症状即发疹。临床表现临床表现v疱疹期疱疹期患处首先出现潮红斑，很快出现簇状分布的丘疹，患处首先出现潮红斑，很快出现簇状分布的丘疹，继之迅速变为水疱继之迅速变为水疱疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。一侧，一般不超过正中线。好发部位依次为好发部位依次为肋间神经肋间神经 颈神经颈神经 三叉神经三叉神经 腰骶腰骶神经神经支配区域。支配区域。临床表现临床表现急性带状疱疹常见部位及发病率急性带状疱疹常见部位及发

6、病率部位部位发病率（发病率（%）胸部胸部50额面部（三叉神经）额面部（三叉神经）320颈部颈部1020腰、下肢腰、下肢515首先出现红色斑丘疹或丘疹首先出现红色斑丘疹或丘疹1-21-2天疱疹丛、疼痛性囊状天疱疹丛、疼痛性囊状小泡或大疱皮疹小泡或大疱皮疹3 35 5天后变为脓疱，进一步天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡成为脓疱疹和溃疡1 12 2周皮损结痂周皮损结痂2 23 3周愈合，可有暂时性淡红斑周愈合，可有暂时性淡红斑或永久性色素沉着或永久性色素沉着1.1.并发细菌感染并发细菌感染 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果

7、。致严重后果。 倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。并发症并发症2.2.带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续且持续1 1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。 部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑眠和情绪，疼痛程度

8、较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。、抑郁等表现。并发症并发症3.3.瘢痕瘢痕 若无继发感染，预后不留若无继发感染，预后不留瘢痕。瘢痕。 头部带状疱疹多在头前部头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。造成脱发及永久性瘢痕。并发症并发症4.4.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 面部三叉神经眼支的部分神经纤维分布在人体眼球的角面部三叉神经眼支的部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、

9、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。而导致失明。并发症并发症5.5.运动功能障碍运动功能障碍 带状疱疹一般不累及运动神经。带状疱疹一般不累及运动神经。 但是疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会但是疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。并发症并发症6.6.引发

10、内耳功能障碍引发内耳功能障碍 发生在耳廓、耳道的发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。功能障碍症状。 患者表现为头晕目眩患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。碍、眼球震颤等。并发症并发症7.7.引发病毒性脑炎和脑膜炎引发病毒性脑炎和脑膜炎 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎。脑膜炎。 表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四

11、肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。以及意识模糊、昏迷而有生命危险。并发症并发症8.8.腹部症状腹部症状 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎。维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎。 表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。并发症并发症v病史病史v典型皮损典型皮损：簇集水疱、带状分布簇集水疱、带状分布、疼痛等疼痛等诊断诊断实验室检查实验室检查：1. 1. TzanckTzanck涂片法涂片法 疱底刮取物涂片找到多核巨细胞疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核和核內內

12、嗜酸性包涵体。嗜酸性包涵体。诊断诊断实验室检查实验室检查：2.2.DFADFA法法 检测感染细胞中的检测感染细胞中的VZVVZV抗原。抗原。3.3.分子技术分子技术PCRPCR 检测检测VZV DNAVZV DNA。诊断诊断v本病有自限性。本病有自限性。v一般治疗：一般治疗：多休息，多饮水，避免劳累。多休息，多饮水，避免劳累。v治疗原则是早期、足量治疗原则是早期、足量抗病毒抗病毒治疗，选用阿昔洛韦治疗，选用阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等。、伐昔洛韦、更昔洛韦等。v镇静止痛镇静止痛选用阿米替林、加巴喷丁和普瑞巴林等。选用阿米替林、加巴喷丁和普瑞巴林等。v外用药物选用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、喷昔洛外用药物选用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏等。韦软膏等。治疗原则治疗原则急性带状疱疹的治疗措施抗病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（）老年（）镇痛NSAIDs阿片类NSAIDs神经阻滞局部治疗阿昔