2月17日消化考试13章答案

1、C.食管癌D.贲门失弛缓症E.胸膜炎参考:B:反酸、烧心是胃食管反流病的典型临床表现,胸痛、咳嗽为型症状，因此本例应为胃食管反流病(B)。消化性溃疡常表现为周期性上腹痛，与进食有关。食管癌常表现为进行性吞咽呼吸时加重。贲门失弛缓症常表现为间歇性吞咽。胸膜表现为发热，胸痛,4.对于胃食管反流病患者，需要定期接受内镜复査的是A.非糜烂性胃食管反流病B.合并食管裂孔疝C.反酸、烧心反复出现者D.Barrett 食管E.伴有咽部异物感参考:D:Barrett 食管是指食管的鳞状上皮被柱状上皮取代，在此基础上可发生溃疡或，因此应加强随访,定期进行内镜复查,以预防（D)。非糜烂性反流病为最常见的胃食管反流

2、病，约占 70%,镜下仅表现为表层细胞肿胀,灶状基底细胞增生和细胞浸润，无恶变倾向,无需定期内镜检查。胃食管反流病合并食管裂孔疝，可使反流更易发生。反酸、烧心为胃食管反流病的典型症状,咽部异物感为型症状。这些均不是内镜复查的指征。5.男性，35 岁。反酸和胸骨后烧灼感 3 年，1 A.冠心病B.贲门失弛缓症C.反流性食管炎D.食管癌E.胃溃疡出现声嘶。最有可能的是参考:C:烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感。胃食管反流病最常见最典型的症状是反酸和烧心。但反流的胃液侵蚀声带时，可出现声嘶。结合病史和临床表现,本例应为反流性食管炎。冠心病常表现为发作性胸痛，无反酸、声音嘶哑等症状。贲门失弛缓症常表现为咽

3、下、反流、下端胸骨后不适等。食管癌主要表现为进行性吞咽上腹痛。胃溃疡常表现为周期性6.反流性食管炎最可靠的方法是A. 胃镜B. 食管滴酸试验C. 食管钡剂 X 线检查D. 食管测压E.24 小时食管 PH 值监测参考:A:胃镜检查是反流性食管炎最准确的方法，可其严重程度和有无并发症（A)。食管滴酸试验是通过使食管黏膜酸化来诱发患者的烧心、胸痛症状,以确定症状是否与酸敏感有关。食管吞钡检查对食管反流病的敏感性不高，主要用于排除食管癌。食管测压是反流性食管炎的辅助方法，价值不大。24 小时食管 PH 监测是反流性食管炎的重要方法，多在胃镜检查时采用。（7-8 题）共用选项A.食管测定B.24 小时

4、食管 PH 监测C.胸部 X 线片D.食管酸滴注试验E.胃镜及活检7. 胃食管酸反流最适用的辅助检查是参考:B8. 反流性食管炎最可靠的辅助检查是参考:E:24 小时食管 PH 监测是胃食管反流病的重要方法，作为无创检查方法，主要用于胃镜不能确诊的患者（B)。胃镜检查+活检是胃镜下食管黏膜的损害程度进行分级(E)。食管反流性食管炎最可靠的方法,可以根据测定是反流性食管炎的辅助方法,价值不大。胸部 X 线片对胃食管酸反流、反流性食管炎价值不大。食管酸滴注试验只能确定其症状是否与酸敏感有关。9.胃食管反流病的治疗措施不包括A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗 C.高脂肪饮食D.减肥E.避免饮用咖啡和浓

5、茶参考:C:胃食管反流病的治疗措施包括:促胃肠动力药可增加食管下括约肌(LES)，食管蠕动，促进胃排空,从而减少胃内容物反流。抗酸治疗可用于症状较轻，间歇发作的患者，可以缓解临床症状。调整生活方式,应避免进食使 LES 压降低的,如高脂肪饮食(C错）、巧克力、咖啡、浓茶等(E)。应戒烟及戒酒。应尽量减少引起腹内压增高的因素，如肥胖(D)、便秘、紧束腰带等。10.用于胃食管反流病A.多潘立酮B.枸橼酸铋钾C.奥美拉唑 D.铝碳酸镁性治疗的是E.雷尼替丁参考:C:奥美拉唑为质子泵抑制剂，其制酸效果及疗效均优于 H2 受体拮抗剂雷尼替丁,故答 C 而不是 E。多潘立酮为 D2 受体阻断药，主要用于促

6、进胃肠运动。枸橼酸铋钾主要用于消化性溃疡的治疗，故不答 B。铝碳酸镁为弱碱性抗酸剂,可中和胃酸，短暂缓解疼痛,仅用于对症治疗，故不答 D。11.非留体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A.激活磷脂酶 AB.抑制前弹性蛋白酶C.抑制素D.促进促胃液素（胃泌素)E.抑制脂肪酶参考:C:素可增加胃黏膜和碳酸氢盐的，促进黏膜血'流，在维持胃黏膜屏障和修复功能中起重要作用。非留体抗炎药（NSAID)可通过抑制素的关键酶环氧合酶(COX)而阻断素的，削弱胃黏膜屏障作用，引起急性胃炎（C)。能够激活磷脂酶 A 的是胰蛋白酶。能够抑制弹性蛋白酶的是抗胰蛋白酶。促进胃窦 G 细胞胃泌素的是哇。12.急性糜烂

7、A.非留体抗炎药B.脑外伤C.乙醇D.幽门螺杆菌E.严重烧伤性胃炎的常见病因不包括参考:D:引起急性糜烂性性胃炎的常见病因包括:尤其是非甾体抗炎药,如阿司匹林、吲哚美辛等;应激:如重度脑外伤所致的Cushing 溃疡，严重烧伤所致的Curling 溃疡;乙醇：乙醇具有亲酿性和溶脂能力，可直接破坏胃黏膜屏障。临，急性胃炎分为 3 类:急性幽引起的急性胃炎、急性糜烂为 D。门螺杆菌引起的急性胃炎、除幽门螺杆菌之外的病原体性性胃炎，而后两类的发病与幽门螺杆菌的无关。（13-14 题）共用选项A.Cushing 溃疡B.胃溃疡C.Curling 溃疡D.食管腐蚀性溃疡E.十二指肠溃疡13.最易发生的溃

8、疡是参考:B14.烧伤患者发生的溃疡是参考:C:胃溃疡的于应激性溃疡,率约为 1%，是最易的溃疡（B)。Cushing 溃疡和 Curling 溃疡都属。食管腐蚀性溃疡是外伤所致的溃疡，也。十二指肠溃疡绝不。Curling 溃疡是指严重烧伤所致的应激性溃疡（C)。Cushing 溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡。15.女，32 岁。因关节痛口服吲哚美辛治疗 5 天,上腹痛 1 天。呕吐后腹痛缓解。既往无肝病及胃病史。首选的检查是A. 胃镜B. 腹部 B 超C.胃液分析D.腹部 CTE.上消化道 X 线钡剂造影前呕咖啡样物 200ml，参考:A:吲哚美辛属于非留体抗炎药，是导致急性胃炎的常见病

9、因。患者口服吲哚美辛后上腹痛，呕吐咖啡样物,应为急性胃炎上。为明确,当然首选胃镜检查(A)。16.男,52 岁。头颈部、双上肢浅 II°烧伤，伤后第 3 天出现黑便，量约 700ml。查体:P107 次/分，BP85/60mmHg。最可能的A.慢性胃炎B.胆道C.消化性溃疡D.食管溃疡 E.应激性溃疡是参考:E:患者烧伤后出现上，应首先考虑 Curling 溃疡(应激性溃疡)所致为 E。慢性胃炎少见。胆道常表现为周期性、量少（每次约 100-200ml)、腹痛黄疸三联征。消化性溃疡常有慢性周期性上腹部疼痛病史。食管溃疡临罕见。'17.胆管癌的主要临床表现是A.厌食、恶心、呕吐

10、B.腹痛、黄疸C.腹痛、黄疸和寒战、高热D.无痛性黄疸E.体重明显减轻参考:D:胆管癌的主要症状是黄疸,随着癌肿的增大，胆道梗阻加重，故黄疸进行性加重。胆管癌若未合并胆道(D)。胆总管，出现腹痛症状。因此胆管癌的典型表现为无痛性进行性加重性合并胆管炎主要表现为有痛性波动性黄疸（B)。腹痛、黄疸和寒战、高热，为 Charcot 三联征,常见于急性胆管炎。厌食、恶心呕吐为消化道症状，无特异性。体重明显减轻常见于晚期肿瘤,也无特异性。18.男性，65 岁。皮肤巩膜进行性加重 1来诊，自述尿色深黄，粪便灰白色。查体:胆囊无肿大，Murphy 征A. 胰头癌B. 胆总管下端癌,腹部未触及肿块。首先考虑为

11、C.乏特癌D.肝门部胆管癌E.十二指肠参考:D:从肝脏的胆汁，经左右肝管肝总管胆总管与主胰管汇合开口于十二指肠降部，如右图所示。胰头癌、胆总管下端癌、乏特癌，均可阻塞胆总管下端,导致黄疸。由于胆总管下端受阻,胆汁经胆囊管逆流进人胆囊，使胆囊性充盈而肿大。因此胰头癌、胆总管下端癌、乏特癌常表现为无痛性进行性黄疸+胆囊肿大。晚期十二指肠降部，若肿块巨大,也可胆总管下段,表现为无痛性进行性黄疸+胆囊肿大。肝门部肿瘤使胆汁排出受阻,早期即可引起。由于胆汁受阻于肝门部，经胆囊颈进入胆囊，因此胆囊空虚萎陷，无胆囊肿大。本例无胆囊肿大,只能为 ABCE。类似试题几乎每年必考，请掌握。为肝门部胆管癌,而不能1

12、9.女,18 岁。因大面积烧伤住院治疗 3 天,上腹痛 1 天，2 小时来排柏油便 3 次。查体:P96 次/分,BP110/70mmHg。A.口服胃黏膜保护剂B.静脉应用止血药C.静脉应用质子泵抑制剂D.静脉应用 H2 受体拮抗剂E.输血检查 WBC11.8xl09/L,血红蛋白 92g/L。首选的治疗措施是参考:C:患者烧伤后出现上，应考虑 Curling 溃疡，治疗首选质子泵抑制剂（C)。耳受体拮抗剂也可应用，但抑酸效果不如质子泵抑制剂,故不答 D。胃黏膜保护剂为辅助治疗,故不答 A。急性胃黏膜病变所致的,静脉应用止血药效果不佳，故不答 B。患者脉搏稍快，血压正常，说明量不大，无需输血，

13、故不答 E。20.慢性胃炎最主要的病因是A.刺激性B.化学损伤 C.幽门螺杆菌D.损伤E.物理损伤参考:C:慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，主要病因是幽门螺杆菌（HP)，占80%-90%。HP几乎无例外地弓|起胃黏膜炎症,后机体一般难以自行将其清除而造成慢染。人群中 HP率大致相当于慢性胃炎的患病率。我国人群中 HP率为50%-70%,慢性胃炎患病率在 50%以上。21.慢性胃炎有无活动的病理学依据是A.浆细胞浸润 B.淋巴细胞浸润C.淋巴滤泡形成D.中性粒细胞浸润E.肠上皮化生参考:D:慢性胃炎是伴随胃黏膜损伤与修复的慢性过程,其病理学特点为炎症、萎缩和肠化生。炎症表现为黏膜层淋巴

14、细胞和浆细胞浸润，幽门螺杆菌引起的慢性胃中性粒细胞大量浸润常提示活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。因此有淋巴滤泡形成。慢性胃炎有无活动性的病理学依据是有无中性粒细胞浸润。为 D。22.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的是A. 明显肠上皮化生B. 中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生参考:B:慢性胃炎的病理学特点是炎症、萎缩和肠化生。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜发生了萎缩性改变的慢性胃炎。萎缩常伴有化生，化生又分为肠化生和假幽门腺化生。肠化生是指胃固有腺体被肠腺样腺体所替代，假幽门腺化生是指胃底腺体内出现幽门腺结构。若慢性萎缩性胃炎进一步发展，胃上皮或

15、化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常,可形成异型增生（又称不典型增生）。可见,慢性萎缩性胃炎的发展过程大致为:萎缩化生（肠化生和假幽门腺化生）不典型增生。研究表明，化生与并无直接，只有胃黏膜细胞不典型增生,特别是重度不典型增生才属于癌前病变。故但无特异性。为 B。胃小凹上皮可以发生增生,23.男，55 岁。上腹部不适 2。进食后饱胀,有时伴疼痛,食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确A.胃液分析B.胃镜,首选的检查是C. 食管 24 小时 PH 监测D. 腹部 X 线片E. 腹部 CT参考:B:患者上消化道症状明显，为明确，当然首选胃镜检查，送分题。24.容易引起贫血的胃炎是A.慢性非萎缩性全胃

16、炎B.慢性萎缩性胃炎，胃体萎缩为主C.慢性萎缩性胃炎，胃窦萎缩为主D.慢性浅表性胃炎，胃体为主E.慢性浅表性胃炎，胃窦为主参考:B:壁细胞主要分布于胃底和胃体,可内因子,而内因子的作用是促进维生素 B12 的吸收。胃体萎缩性胃炎（A 型胃炎）由于壁细胞受损，内因子减少，可造成维生素 B12 缺乏性巨幼细胞贫血（B)。胃窦萎缩性胃炎、非萎缩胃炎、浅表性胃炎均出现贫血。25.贲门周围离断术需离断的A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉D.胃后静脉E.左膈下静脉参考:C中不包括:分 4 组：胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉（参阅下图）。贲周离断术应彻底切断上述静脉,包位食管支或同时存在

17、的异位离断术不能切断该支食管支。胃网(C)。膜右静脉沿胃大弯右侧分布，距较远,26.细菌性肝脓肿最主要的A.膈下脓肿蔓延B.开放性肝脏损伤C.化脓性门静脉炎D.脓毒症是E.胆管并参考:E:细菌性肝脓肿的病因以胆道逆行最常见，约占 50%,称为性肝脓肿，即肠道内的大肠埃希菌经十二指肠属于少见病因。头,沿胆道上行,经胆总管逆行进人肝脏所致（E)。ABCD 均27.男，18 岁。寒战、高热 5 天,伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WBC：18.6×109/L,NO.92,腹部 B 超示:肝内多发液性暗区，最大直径为 1.5cm。目前最主要的治疗措施是A.腹腔镜术B.静滴抗生素治疗

18、C.肝叶切除术D.脓肿穿刺E.脓肿切开术术参考:B:患者寒战高热,右上腹痛,B 超示肝脏多发液性暗区，外周血胞总数和中性粒细胞比例增高，应为细菌性肝脓肿。对于多发性肝脓肿,应以抗生素治疗为主,不适合手术治疗（B)。肝脓肿穿刺、脓肿切开主要适用于单个较大的脓肿，故不答 ADE。肝叶切除术主要适用于慢性局限性厚壁脓肿。28.急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是A.Trendelenburg 征B. Whipple 三联征C. Reynolds 五联征D. Babinski 征E. Murphy 征参考:C:Charcot 三联征=腹痛+寒战高热+黄疸，常见于急性胆管炎。Reynolds 五联征=C

19、harcot 三联征+休克+神经精神症状,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎，为其特征性表现（C)。©Trendelenburg 征（大隐静脉瓣膜功能试验）阳性提示瓣膜功能不全。Whipple 三联征=禁食后低血糖发作+发作时血糖<2.8mmol/L+给予葡萄糖后症状立即消失,常见于胰岛素瘤。Babinski 征为病理征,阳性提示锥体束受损。Murphy 征阳性见于急性胆囊炎。29.女，79 岁。因胆囊、急性胆囊炎人院，保守治疗 5 天后腹痛加剧。查体:T39.5，P120 次/分，BP106/70mmHg。皮肤及巩膜无常规:WBC20x109/L，N0.89。最适合的治疗是A.胆囊

20、造瘘术B.胆总管切开术C.静脉点滴抗菌D.鼻胆管术，右上腹肌紧张,局限性胀痛、反跳痛。血E.腹腔参考术:B30.男,78 岁。反复上腹胀、上腹部不适 20 年。胃镜检查：胃角切迹可见直径 0.3cm 溃疡， 底部平坦，边界清楚，胃黏膜苍白、粗糙、皱襞稀疏。其胃黏膜病理检查不可能出现的是A.主细胞减少B.肠上皮化生C.壁细胞数量增多D.淋巴细胞浸润 E.异型增生参考:C:胃镜见胃黏膜苍白、粗糙、皱襞稀疏，提示为慢性萎缩性胃炎，表现为主细胞和壁细胞数量减少，固有膜内有多量淋巴细胞和浆细胞浸润,常出现肠上皮化生。在肠上皮化生中，可出现细胞异型性增生。31.男,45 岁。间断上腹痛、腹胀伴暖气 8 年

21、。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生,快速尿素酶试验阳性。该患者首先用的治疗是A.应用质子泵抑制剂B.应用促胃肠动力剂C.抗幽门螺杆菌治疗D.应用抗酸剂E.应用止痛剂参考:C:慢性萎缩性胃炎的治疗首先是根除幽门螺杆菌，其他如消化不良症状的治疗均属于经验性治疗。根据 2006 年我国慢性胃炎共识意见，根除幽门螺杆菌的指征包括:伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者;有消化不良症状者;有胃癌史者。本例胃镜提示慢性萎缩性胃炎合并中至重度肠化,HP 阳性，因此首先应进行根除幽门螺杆菌治疗（C)。应用质子泵抑制剂、促胃肠动力剂、抗酸剂等均属于对症治疗,

22、为次要治疗措施。慢性胃炎一般表现为上腹隐痛，很少使用止痛剂。请注意:异型增生属于癌前病变，肠化生不属于癌前病变。32.男,62 岁。间断上腹痛 10 余年,加重伴餐后上腹胀 3 年。胃镜见幽门前区大弯侧直径 1.5cm范围黏膜不平,活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是A. 近期进行胃镜下黏膜切除术B. 口服质子泵抑制剂治疗,近期复查C.口服胃黏膜保护剂，近期复查 D.近期进行胃大部切除术E.口服 H2 受体拮抗剂，近期复查参考:A:胃黏膜异型增生是胃瘴的癌前病变，对于轻度异型增生应严密随访，定期胃镜复查。对于重度异型增生则预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术（A)。胃大部切除术创伤较

23、大，不宜采用。口服质子泵抑制剂,可根除幽门螺杆菌并抑制胃酸。口服胃黏膜保护剂、H2 受体拮抗剂均属于症状治疗,属于次要治疗措施。33.消化性溃疡发病机制中最重要的A.胃酸、胃蛋白酶B.胰酶C.胆汁D.精神、心理因素E.的理化刺激因子是参考:A:消化性溃疡发病的主要机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化的结果（A)。部分患者幽门括约肌功能,导致十二指肠-胃反流，反流液中的胆汁、胰液对胃黏膜有一定的损伤作用。精神、心理因素在应激性溃疡的发病中占有重要地位。的理化刺激在发病中也起一定作用，如高盐饮食可增加胃溃疡的发险性。34.与幽门螺杆菌A.十二指肠溃疡B.

24、急性胃肠炎C.急性胰腺炎 D.溃疡性结肠炎E.慢性胆囊炎密切相疾病是参考:A:十二指肠溃疡的发病与幽门螺杆菌密切相关（A)，十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率约为 90%，人群中幽门螺杆菌者约 15%发生消化性溃疡。急性胃肠炎多与肠道有关。急性胰腺炎多与胆道疾病、饮酒等有关。溃疡性结肠炎多与自身免疫性因素有关。慢性胆囊炎多与胆囊有关。可见，BCDE 项的发病均与幽门螺杆菌无关。35.男,53 岁。上腹胀痛 10 余年,多于饭后约 30 分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸,间断呕吐胃内容物。吸烟 15 年,饮白酒 10 年, A.十二指肠球部B.胃窦C.胃体D.贲门E.胃底约半斤。患者的病变最可

25、能位于参考:B:患者长期反复餐后痛,伴反酸，应考虑胃溃疡。胃溃疡好发于胃角和胃，胃大弯和胃底较少见,故为 B。十二指肠溃疡常表现为饥饿痛而不是餐后痛，故不答 A。36.关于胃溃疡,不正确的叙述是A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景B.好发于胃体大弯侧C.可发生D.根治幽门螺杆菌可降低复发率 E.与口服非留体抗炎药有密切关系参考:B:胃溃疡多伴有慢性萎缩性胃炎。若胃窦长期受到十二指肠液反流的损害,则易发生萎缩性胃炎,而炎症可削弱胃黏膜的抗酸能力，导致胃溃疡的发生。胃溃疡好发于胃角和胃，而不是胃体大弯侧（B 错）。胃溃疡的率约为 1%。常规抑酸治疗后愈合的消化性溃疡年复发率为 50%-70%，若根除幽门

26、螺杆菌后消化性溃疡的复发率可降至 5%以下。口服非甾体抗炎药可削弱胃黏膜的防御和修复功能而导致消化性溃疡。服用非甾体抗炎药的患者，约 10%-25%可发生胃或十二指肠溃疡。37.男,40 岁。反复发作上腹部不适、疼痛 6 年。疼痛多发生在餐后约 60 分钟，1-2 小时后逐渐缓解。查体:腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛,无反跳痛，移动性浊音（_)。上消化道X 线钡餐造影：胃小弯侧 1.5cm 壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的A.胃憩室B.胃炎 C.胃溃疡D.胃癌E.胃平滑肌瘤是参考:C:中年患者长期周期性上腹痛，钡餐示溃疡直径<2.5cm,龛影位于胃腔轮廓之外，大弯侧有痉挛性切迹，

27、应为胃溃疡（C)。胃癌常表现为无规律性上腹部疼痛，溃疡直径>2.5cm,龛影位于胃腔轮廓之内,故不答 D。胃憩室多无症状少数可有上腹胀痛不适，钡餐检查可见胃腔内突出物,周围平整光滑，病灶对侧出现痉挛性切迹,故不答 A。慢性胃炎多无症状，可表现为中上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛等，钡餐检查阳性发现,故不答 B。胃平滑肌瘤的症状与肿瘤部位、大小、生长方式有关,瘤体小时症状不明显,瘤体大时可扪及腹部肿块,钡餐检查示胃局部黏膜隆起,呈凸向胃腔内的类圆形充盈缺损,故不答 E。38.十二指肠溃疡的典型症状是A.进食后呕吐B.疼痛与进食脂肪有关C.进食后疼痛可缓解 D.左上腹钝痛E.右上腹痉挛性疼痛参考

28、:C:十二指肠溃疡常表现为周期性空腹痛，即餐前痛进餐后缓解餐后 3-4 小时再痛， 具有疼痛一进食一缓解的规律(C)。进食后呕吐为幽门梗阻的典型表现。疼痛与进食脂肪有关，为胆道疾病、急性胰腺炎的典型症状。左上腹钝痛可能为脾、胃、胰腺等疾病引起。右上腹痉挛性疼痛可能为胃痉挛、肠症挛的表现,无特异性。（39-40 题）共用选项A. 无明显节律性B. 疼痛一排便一加重C.进食一疼痛一缓解D.疼痛一进食一缓解E.疼痛一排便一缓解39.胃溃疡腹痛的规律是参考:C40.肠易激综合征腹痛的规律是参考:E:胃溃疡多为餐后 1 小时疼痛，1-2 小时后逐渐缓解，下次进餐前再痛，具有进食一疼痛一缓解的规律(C)。

29、肠易激综合征常表现为下腹和左下腹痛,多于排便或排气后缓解,具有疼痛一排便一缓解的规律(E)。A 为胃癌的腹痛特点。D 为十二指肠溃疡的腹痛特点。41.不能作为幽门螺杆菌根除的检验方法是A.活组织幽门螺杆菌培养 B.组织学检查找幽门螺杆菌C.尿素酶呼气试验D.快速尿素酶试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测参考:E:活组织幽门螺杆菌培养（分离培养法），即用胃黏膜活检标本分离培养获得纯菌，再用形态学和生物化学方法鉴定,这是幽门螺杆菌(HP)的金标准,但操作复杂繁琐，仅用于科研，临少用。组织学检查找幽门螺杆菌，即用胃黏膜组织切片，Giemsa 或 HE 染色，阳性者表示胃黏膜中存在 Hp,此法检测 Hp

30、阳性率高。尿素酶呼气试验，是一种非侵人性检测方法，即口服13C 或WC 标记的尿素，被胃黏膜上Hp 产生的尿素酶水解成UC02 或14C02，从月市内排出，阳性表示目前有 HP，结果准确。快速尿素酶试验，是将胃黏膜活检标本放人加有指示剂酚红的尿素溶液中，若胃黏膜有 HP 存在,则 HP产生 NH3，后者使酚红指示剂变为红色,此法操作简单，阳性可初步的尿素酶分解尿素， 胃黏膜中有 HP。血清抗幽门螺杆菌抗体检测,是间接检查 HP的方法，阳性表明受试者过 HP，且产生了相应的抗体，但不表示目前仍有 HP 存在，不能作为HP 根除的检验方法,最适合于流行病学(E)。这些检查方法的临床意义常考，请掌握

31、。（42-43 题）共用选项A.胃组织学检查 B.快速尿素酶试验C.幽门螺杆菌培养D.14C 尿素呼气试验E.血清学检查42.侵人性检查幽门螺杆菌的首选方法是参考:B43.行幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是参考:D:目前，幽门螺杆菌检测已作为消化性溃疡的常规检查项目，分侵人性和非侵人性检查两大类。侵人性检查方法是指必需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测,包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。其中快速尿素酶试验是侵人性检查的首选方法（B), 操作简便,费用低廉。组织学检查可直接检测幽门螺杆菌。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。非侵人性检查是指不需要胃镜就能进行的检查，包括 1

32、4c 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查等。其中 14c 尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临常作为根除治疗后复查的首选方法（D)。44.确诊胃溃疡选检查方A.胃镜及胃黏膜活组织检查B.24 小时食管 pH 监测C.x 钡餐检查D.幽门螺杆菌E.胃液分析参考:A:胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法,还可在直视下取活组织作病理学检查（A)。24 小时食管 PH 监测是胃食管反流病的常用检查方法。X 钡餐检查对胃溃疡有确诊价值,为胃镜问世前的首选检查方法，现仅用于不愿接受胃镜检查或对胃镜检查有者。幽门螺杆菌检测仅能检测患者是否受 HP，而不能确诊胃溃疡。胃液分

33、析主要用于慢性胃炎分型、胃泌素瘤的辅助。45.下述哪项支持胃的恶性溃疡？ A.溃疡呈圆形、椭圆形B.边缘整齐、不隆起C.底部较平坦D.火山口状,底部凹凸不平E.皱襞向溃疡集中参考:D:胃癌的溃疡直径常>2cm，不规则，呈火山口状,底部凹凸不平（D),常有肿瘤组织坏死;边缘不整齐、隆起;周围黏膜皱襞中断，呈肥厚。ABCE 项均为消化性溃疡的特点。46.消化性溃疡最常见的并发症是A.腹腔脓肿B.C.D.幽门梗阻E.穿孔参考:C:消化性溃疡的并发症包括:最常见,约占患者总数的 10%-35%(B);穿孔约占 5%幽门梗阻约占 3%;：胃溃疡<1%,十二指肠溃疡无恶变。腹腔脓肿是病的常见并

34、发症,而不是消化性溃疡的并发症。47.十二指肠后壁溃疡最常发生的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.胆囊炎 D.胰腺炎 E.参考:E:消化性溃疡最常见的并发症是上疡常穿透至毗邻的胰十二指肠动脉而致大,发生率约占 10%-35%。十二指肠后壁溃(E)。虽然十二指肠后壁溃疡也可发生慢性穿孔，但发生率仅 5%，远低于,故本题的最佳为 E 而不是 A,很多医考参考书将错为 A。幽门梗阻虽是消化性溃疡的并发症，但并不是十二指肠后壁溃疡的最常见并发症。胆囊炎和胰腺炎不属于消化性溃疡的并发症，为干扰项。48.大多数可以经非手术治疗的是A.瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡大C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.十二指肠溃

35、疡并球部变形E.穿透性十二指肠溃疡参考:B:瘢痕性幽门梗阻为手术治疗的绝对适应证,只能手术治疗，不能保守治疗,故不答 A。约 80%-85%的胃十二指肠溃疡大患者，可经保守治疗使停止，仅有 15%-20%的患者持续或反复，而需手术治疗,为 B。绝大多数消化性溃疡急性穿孔需手术处理，仅有少数症状较轻的空腹小穿孔可行保守治疗,故不答 C。十二指肠溃疡并球部变形，说明局部瘢痕收缩粘连严重，保守治疗很难使溃疡愈合，需手术治疗。穿透性十二指肠溃疡多为后壁溃疡慢性穿孔所致,局部粘连严重，保守治疗溃疡不易愈合是手术指征之一,故不答 E。49.门静脉高压症最A.肝性脑病B.血小板减少C.顽固性腹水D.充血性脾

36、大的并发症是E.食管胃底静脉曲张破裂大参考:E:门静脉高压时，上述 4 个交通支大量开放、扩张、扭曲形成静脉曲张，其中最有临床意义的是食管下段、胃底静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近,差最大，因而受门静脉高压的影响也最早、最显著,可因坚硬粗糙的机械性损伤，或咳嗽、呕吐等腹内压突然升高而诱发曲张静脉破裂,从而导致致命性大，此为最的并发症(E)。高压症的大后发生肝性脑病，故不答 A。血小板减少、充血性脾肿大为脾亢的临床表现,顽固性腹水为脾亢、肝功能减退的临床表现,故 BCD 都不属于高压症的并发症。50.门静脉高压症手术，术后最易发生肝性脑病的术式是A.非选择性分流术B.食管下端胃底切除术C.限

37、制性分流术D.远端脾-肾静脉分流术E.贲门周围离断术参考:A:非选择性分流术是将人肝的门静脉血完全转流循环,代表术式是门-腔静脉端侧分流术，术后门静脉血肝脏解毒完全进人下腔静脉，肝脏仅靠肝动脉供血，可见,术后人肝血量较术前减少了 75%，肝脏供氧量减少了 50%，故极易发生肝性脑病,发生率高达 30%-50%(A)。BCD 术后的人肝血流虽然比术前减少，但没有非选择性分流术剧烈,故肝性脑病发生率较低。贲门周围少发生肝性脑病离断术后人肝血流增加,对机体打击较小，故术后很51.对消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是A.突发上腹部剧痛B.腹式呼吸消失 C.上腹部压痛明显D.上腹部有反跳痛E.肝参考消失

38、:E:腹腔游离气体是消化道穿孔的直接证据，气体积聚在右膈下可致肝浊音界缩小或消失，为消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现,为 E。突发上腹痛、上腹压痛反跳痛阳性、腹式呼吸消失，均可出现于消化性溃疡急性穿孔的患者但对确诊本病无特异性。52.男,38 岁。上腹疼痛 6 年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重,且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示:十二指肠球部变形。血A.慢性胃炎B.胃溃疡 C.胃癌D.十二指肠穿孔性溃疡E.胃黏膜脱垂胞 11x109L,中性 78%。首先考虑为参考:D:患者反复上腹痛 6 年，为饥饿痛，X 线钡餐检查示十二指肠球部变形,应考虑为十二指肠球部溃疡。近日疼痛加重，且持续向

39、腰背部放射，低热，外周血胞计数增高,提示溃瘍向后壁慢性穿孔。故本例应为十二指肠球溃后壁穿孔（D)。慢性胃炎的上腹痛无节律性和周期性，且向腰背部放射，更出现钡餐检查提示十二指肠球部变形。胃溃疡常表现为上腹饱餐痛，钡餐检查显示龛影。胃癌的上腹痛无节律性和周期程长达 6 年。胃黏膜脱垂常表现为进食和右侧卧位中上腹痛，无明显周期性和节律性。53.男,45 岁。上腹部剧烈疼痛 3 小时,随即蔓延到全腹，呈持续性。查体:板状腹,全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确A. 直肠指诊B. 性腹腔穿刺C. 腹部立位 X 线平片D. 腹部 B 超E. 血常规最有价值的检查是参考:C:突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹。查

40、体板状腹，全腹腹膜刺激征严重,应考虑为消化性溃疡急性穿孔，故应首选腹部立位 X 线平片检查，若发现膈下游离气体即可确诊（C)。直肠指检为辅助检查。性腹腔穿刺对有帮助,但易误穿进人肠腔。腹部 B 超对空腔脏器穿孔价值不大。血常规无特异性。54.消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是A.进食后上腹部饱胀不适B.呕吐物量大C.呕吐物内含大量宿食D.呕吐物内无胆汁E.呕吐后症状可暂时缓解参考:C:消化性溃疡伴幽门梗阻的特征性症状为呕吐宿食（C)。幽门梗阻可表现为上腹饱胀不适,呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，一次可达 1000-2000ml。由于幽门梗阻,十二指肠内的胆汁不能反流人胃,故呕吐物不含

41、胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀。但这些症状均无特异性，因此最佳为 C。55.对门静脉高压最有价值的依据是A. 肝功能异常B. 脾大和脾功能亢进C.食管胃底静脉曲张D.腹水征阳性E.肝掌阳性参考:C:门静脉和腔静脉之间有 4 个主要交通支,即胃底食管静脉下段交通支，直肠下端静脉下段交通支、前腹壁静脉交通支、腹膜后静脉交通支，当门静脉高压时，这些交通支都会扩张迂曲，其中以食管胃底静脉曲张最有临床意义 C脾大和脾功能亢进的发生虽然有高压的参与，但不是主要机制，因此本题最佳为 C 而不是 B。肝功能异常、肝掌、腹水征都是肝脏功能受损的表现而不是增高的直接表现，故不答 ADE。56.有关胆管的叙述正确的是A.

42、左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与胆总管汇合形成肝总管C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段D.乏特通常开口于十二指肠球部E.胆总管长 7-9cm,直径 0.4-0.8cm参考:E:左、右肝管汇合形成肝总管,胆囊管与肝总管汇合形成胆总管。胆总管分为 4 段,即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。胆总管与主胰管汇合后开口于十二指肠降部（即 Vater）。胆总管长约 7-9cm,直径 0.4-0.8cm(E 对）。57.Calot 三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和A.副胆管B.胆总管C.肝总管D.右肝管E.左肝管参考:C:胆囊三角（Calot 三角）由胆囊管、肝总管和肝脏下缘内，

43、有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过。，如右上图。在 Calot 三角58.男,32 岁。2 天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右肩放射。查体:右上腹肌紧张,压痛（+),Murphy征(+)。最可能的A.十二指肠球部溃疡B.急性胃炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.右肾是参考:C:Murphy 征阳性是急性胆囊炎的典型体征。患者饮酒后出现右上腹痛，向右肩放射，右上腹腹膜刺激征阳性，Murphy 征阳性,应为急性胆囊炎（C)。十二指肠球部溃疡多表现为长期上腹痛，多为饥饿痛，餐后缓解。急性胃炎出现腹膜刺激征及 Murphy 征阳性胰腺.表现为饱餐后左上腹痛，向左腰背部放射，左上腹压痛反跳痛。右肾结石常表现为

44、阵发性腹痛伴血尿。59.男,42 岁。右上腹突发剧烈疼痛 2 小时，伴呕吐、尿黄。发病前 3 小时饮白酒 300ml，并进食较多油腻A.尿淀粉酶 B.腹部 B 超C.胃镜D.血淀粉酶E.腹部 X 线平片。查体:右上腹有压痛及反跳痛。最有价值的检査是参考:B:中年男性，进食油腻后出现右上腹痛，右上腹压痛反跳痛,应考虑胆表现为左上腹痛而不是右上腹痛，合并胆管炎，故应首选肝胆 B 超检查（B)。急性胰腺故不答 AD。胃镜主要用于急性胃炎、消化性溃疡，故不答 C。腹部 X 线平片主要用于消化性溃疡穿孔,故不答 E。60.对于下列无症状的胆囊，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是A.合并瓷化胆囊B.伴有胆

45、囊息肉C.口服胆囊造影，胆囊不显影D.直径小于 lcmE.合并参考且已时:D:瓷化胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能，且瓷化胆囊常合并 1曼性胆囊炎，其恶变率较高,约为 15%60%,故应尽早切除(2 版 8 年制外科学 P653)。胆囊息肉，尤其腺瘤肉，合并胆囊一直被认为是潜在的恶变,可发展为状，故胆囊合并息肉应尽早切除胆囊,参阅 7 版外科学 P1820。口服胆囊造影胆囊显影,提示囊仍有功能;若胆囊不显影，说明胆囊无功能,应尽早切除胆囊。胆囊癌与胆囊的存在有密切关系，胆囊越大，胆囊癌的性越高，>3cm 的胆囊率约为 5%，故胆囊多2-3cm 需手术治疗。若直径<lcm,可先行密切观

46、察，故为 D。合并的胆囊结石患者,血糖平稳的情况下,平诊手术切除胆囊，以免万一发作急性胆囊炎需手术增加手术风险。61.胆总管探查术，安放 T 管A. 术后 8 天B. 术后 10 天C. 术后 12 天D. 术后 14 天,术后拔除 T 管的时间最短为E.术后 18 天参考:D:胆总管探查后应常规放置 T 管,拔除 T 管的指征为:术后 2 周;体温正常;无腹痛；无黄疸;T 管造影显示肝内外胆管无阻塞。T 管拔除至少后 14 天以后，以便 T 管周围大网膜包裹、组织机化形成窦道。否则拔除过早，窦道尚未形成，胆汁将漏人游离腹腔导致严重胆汁性腹膜炎。62.男,45 岁。间断性上腹部不适 1 年。经

47、检查为“慢性胃炎合并幽门螺杆菌”。医的服用生建议其服用奥美拉唑 20mg、阿莫西林 1.0g、克拉霉素 0.5g,均疗程应是A.1-2 天B.3-5 天C.7-14 天D.15-20 天E.>30 天2 次。上述参考:C:目前临床多采用三联治疗根除幽门螺杆菌,疗程 1-2 周,参阅 8 版内科学 P366。63.对降低消化性溃疡复发率最有效的治疗措施是A.抗生素治疗B.根除幽门螺杆菌治疗C.高选择性迷走神经切除术D.抗酸剂治疗E.胃黏膜保护剂治疗参考:B:对幽门螺杆菌引起的消化性溃疡,根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合,而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。用常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发率

48、为 50%-70%，而根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至 5%以下，故答 B。抗生素治疗只是根除幽门螺杆菌的方法之一,故不答 A。高选择性迷走神经切除术为手术治疗消化性溃疡的方法之一，且术后溃疡复发率高达 5%。抗酸剂、胃黏膜保护剂治疗消化性溃疡的效果不佳,故不答 DE。64.Charcot 三联征是指A. 腹痛、黄疸、发热B. 黄疸、胆囊肿大、陶大便C. 腹痛、寒战高热、黄疸D.畏寒、发热、黄疸E.腹痛、黄疸、休克参考:C:Charcot 三联征=腹痛+寒战高热+黄疸，见于急性胆管炎。65.女,45 岁。右上腹痛 2 天，2 天前聚餐后突发右上腹疼痛,伴恶心，呕吐胃内容物 1 次。査体 BP1

49、30/80_Hg,右上腹压痛（+),Murphy 征阳性。血 WBC14.1x109/L，N0.82。进一步检查首选A. 腹部 B 超B. 腹部 CTC. 立位腹部 X 线平片D.磁共振胰胆管成像E.ERCP参考:A:患者餐后突发右上腹痛,右上腹压痛，Murphy 征阳性，外周血胞增高,应为急性胆囊炎。为明确，应首选腹部 B 超检查(A)。腹部 CT、磁共振胰胆管成像虽然敏感性高，但由于较 B 超昂贵，首选检查项目，仅在腹部 B 超显示不应用，故不答 BD。立位腹部 X 线平片主要用于消化道穿孔的，对急性胆囊的价值不大,故不答c。ERCP 为有创检查，目前临少用。66.女,45 岁。1 天前进

50、高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧,并向右肩背部放射，伴恶心呕吐，发热,体温 38。该患者最可能的A.肝脓肿B.胃溃疬穿孔C.急性肺栓塞D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎是参考:D:进食高脂饮食为急性胆囊炎的常见诱发因素。40 岁以上的女性患者，进脂肪餐后突发右上腹阵发性剧烈绞痛，向右肩背部放射,应为急性胆囊炎（D)。肝脓肿表现为高热，右上腹持续性胀痛，阵发痛，故不答 A。胃溃疡穿孔常表现为突发上腹持续性剧痛，很快扩展至全腹，故不答 B。急性肺栓塞常表现为呼吸、胸痛、三联征,故不答 C。急性胰腺故不答 E。表现为脂肪餐后上腹偏左持续性剧痛,呕吐后不缓解，可有后背部放射痛,67.幽门梗阻时禁用哪种

51、A.抗胆碱能药B.枸橼酸铋钾C.H2 受体拮抗剂D.质子栗抑制剂？E.抗菌参考:A:抗胆碱能药能抑制迷走神,禁用于幽门梗阻的患者(A)。BCDE 项而减少胃酸,但也能延缓胃排空引起胃潴留，因此均可用于幽门梗阻。68.男,65 岁。上腹部无规律性隐痛 2，因饮酒后呕咖啡样物 150ml,柏油便 300ml 来诊,无肝病史。查体:血压 90/60mmHg,脉搏 100 次/分,血红蛋白 90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A.维生素 K 静滴B.奥美拉唑静注C.6-氨基己酸静滴D.三腔二囊管E.垂体后参考静滴:B:患者饮酒后呕吐咖啡样物伴黑便，应考虑上。，由于呕血量不大，

52、故应考虑非曲张静脉上，其止血措施首选抑酸剂,通过抑制胃酸,提高胃内 PH 值，加强血小板而达到止血目的。目前抑酸作用最强的是质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，其止血效果最好(B)。维生素 K 主要用于凝血因子 Fn、W、K、X 缺乏所致的凝血。6-氨基己酸为抗纤溶,主要用于性疾病的治疗。垂体后不能的上主要用于治疗食管胃底静。脉曲张破裂。三腔二囊管仅用于69.以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是A.急性胰腺炎，血淀粉酶不髙者不考虑手术B.消化道穿孔不是C.肠梗阻只有明确手术的绝对适应证绞窄时才可手术D.粘连性肠梗阻不许手术治疗E.先有发热的急性腹痛一般是外科急腹症，均应考虑手术参考:B:急性重症胰

53、腺炎血清淀粉酶可能不高，但须手术治疗（A 错）。早期空腹状态下的胃溃疡小穿孔可行保守治疗，因此消化道穿孔不是手术的绝对适应证（B 对）。结肠癌引起的慢性肠梗阻，即使没有绞窄仍需手术治疗(C 错）。粘连性肠梗阻若发生肠管绞窄坏死，仍需手术治疗（D 错）。先有腹痛后有发热，一般是外科急腹症,有些需要手术治疗(E 错）。70.肝硬化门静脉高压症最具A.腹腔积液B.脾肿大,脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.价值的表现是参考:D:门静脉阻力增加和门静脉血流量增加是高压发生的机制。侧支循环开放、脾大、腹水形成是门静脉高压的三大临床表现。尤其是侧支循环开放,对肝硬化门静脉高压症具有特征性意义。在所有的侧支循环中以食管下段、胃底静