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文档简介

拔牙知情同意书姓名性别年龄住址联系电话术前诊断选用材料拟行手术名称拟行麻醉尊敬的患者，牙拔除术是口腔全面常见手术。在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体,决定是否实行拔牙书和拔牙时间。因为，希望您认真填写以下事项。在“有"上打"V'隐瞒病史，造成不良后果，由患者自行负全责。1 .拔牙史（有口无口）2 .药物过敏史及麻醉过敏史（有口无口）3 .血液疾病（血友病，血小板减少性紫瘢，白血病，贫血）（有口无口）4 .心脏病史，高血压，肝脏病，肾脏病，糖尿病，甲亢，等疾病（有口无口）5 .处于月经期或妊娠期（是口否口）6 .空腹（是口否口）7 .处于急性炎症期（是口否口）有可能出现在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因个体差异，局部解剖结构异常变化等原因，麻醉并发症，如出现拔牙并发症，患者应积极主动配合医师进行治疗拔牙注意事项1、紧咬纱球一小时后，轻轻吐出2、24小时以内不能刷牙，注意休息，少说话，不食过热食物，不洗热盆浴，不用舌允拔牙创面3、24小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复诊4、拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊5、一般拔牙后2-3个月需镶牙患者签字：监护人签字:日期：可能存在的我已经告知患者将要进行的治疗方式，此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险,其它治疗方法并且解

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