皮肤粘膜出血

1、概 念 由于机体的由于机体的止血止血或或凝血凝血功能障碍引起功能障碍引起的全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血的全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或身体的某些部位遭受轻微创伤后，出或身体的某些部位遭受轻微创伤后，出血不止的一组临床表现。血不止的一组临床表现。血管损伤血管收缩血管收缩血流缓慢5-HTTxA 组织因子释放胶原暴露出血血小板黏附血小板黏附聚集聚集释放释放血小板血栓内外源型凝血内外源型凝血系统激活系统激活止血血栓血管外血肿压迫止血因子XII激活2发生机制发生机制完整的止血体系：完整的止血体系：血管、血小板、凝血系统血管、血小板、凝血系统基本病因：基本病因：血管壁异常血管壁异常 血小板数量或质

2、量异常血小板数量或质量异常 凝血功能异常凝血功能异常一次性止血：一次性止血：血管、血小板血管、血小板二次性止血：二次性止血：凝血系统凝血系统发生机制发生机制 血管壁功能异常血管壁功能异常遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症 遗传性血管壁结构异常遗传性血管壁结构异常A：家族史：幼年可发病家族史：幼年可发病B：病变见于口腔、鼻粘膜、手掌、指甲床、面病变见于口腔、鼻粘膜、手掌、指甲床、面部、耳部、消化道部、耳部、消化道C：病变是点状、结节状、蜘蛛状或瘤状毛细血病变是点状、结节状、蜘蛛状或瘤状毛细血管扩张，可高出皮肤表面，加压后消失管扩张，可高出皮肤表面，加压后消失。D：同一病变部位自

3、发性或轻伤后反复出血。同一病变部位自发性或轻伤后反复出血。发生机制发生机制过敏性紫癜过敏性紫癜 机体对某些物质过敏而发生变态反应，引起广泛性小机体对某些物质过敏而发生变态反应，引起广泛性小血管炎，使之通透性和脆性增高，引起渗出性出血，血管炎，使之通透性和脆性增高，引起渗出性出血，水肿的血管变态反应性出血性疾病。水肿的血管变态反应性出血性疾病。临床特点临床特点：A：儿童，青少年多见，男性多于女性儿童，青少年多见，男性多于女性B：伴呼吸道症状伴呼吸道症状C：下肢及臀部对称性，大小不等，分批出现紫红色瘀下肢及臀部对称性，大小不等，分批出现紫红色瘀点。点。D：略高于皮肤，是出血性血疹或小型荨麻疹略高于

4、皮肤，是出血性血疹或小型荨麻疹。E：伴腹痛、便血、尿血、关节肿痛伴腹痛、便血、尿血、关节肿痛。 发生机制发生机制单纯性紫癜：单纯性紫癜：原因不明原因不明老年性紫癜老年性紫癜其他：其他：严重感染、化学物质或药物中毒、代谢严重感染、化学物质或药物中毒、代谢障碍、尿毒症等障碍、尿毒症等发生机制发生机制 血小板异常血小板异常血小板减少血小板减少： 血小板生成减少血小板生成减少:AA、Leukemia 血小板破坏过多血小板破坏过多:ITP、药物性、药物性 血小板消耗过多：血小板消耗过多：TTP、DIC血小板增多：血小板增多：原发性原发性:原发性血小板增多症原发性血小板增多症 继发性：继发性：CML、脾切

5、除后、感染、脾切除后、感染血小板功能异常：血小板功能异常：遗传性：遗传性：血小板无力症、血小板病血小板无力症、血小板病 继发性：继发性：药物、尿毒症、肝病等药物、尿毒症、肝病等发生机制发生机制 凝血功能障碍凝血功能障碍遗传性遗传性继发性：继发性：严重肝病、尿毒症、严重肝病、尿毒症、Vitk缺乏缺乏循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 9:03:57

6、PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/202216、业余生活要有意义，不要越轨。

7、2022-3-42022-3-4March 4, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4临床表现临床表现（1 1）皮肤粘膜瘀点、瘀斑）皮肤粘膜瘀点、瘀斑 皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之不褪色，统称为不褪色，统称为紫癜紫癜，区别：皮疹，小红痣。，区别：皮疹，小红痣。 瘀点瘀点：直径小于：直径小于2mm2mm 紫癜紫癜：直径：直径3-5mm3-5mm 瘀斑瘀斑：大于：大于5mm5mm毛细血管壁缺陷及血小板异常所致真皮或皮下组织出血毛细血管壁缺陷及血小板异常所致

8、真皮或皮下组织出血 （2 2）软组织及内脏出血）软组织及内脏出血软组织血肿，关节腔出血，腹腔内血肿软组织血肿，关节腔出血，腹腔内血肿凝血因子缺凝血因子缺 乏或活性降低所致。乏或活性降低所致。伴随症状伴随症状 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿：过敏性紫癜四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿：过敏性紫癜 紫癜伴广泛性出血：紫癜伴广泛性出血：ITP、DIC 紫癜伴黄疸：肝脏病紫癜伴黄疸：肝脏病 自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形：血友病自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形：血友病 紫癜出现于服药后：药物性紫癜紫癜出现于服药后：药物性紫癜 伴黄疸、高热、血栓栓塞、精神症状伴黄疸、高热、血

9、栓栓塞、精神症状:TTP 伴肝、脾、淋巴结肿大及发热、骨痛伴肝、脾、淋巴结肿大及发热、骨痛:白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤 伴重症感染，休克伴重症感染，休克:DIC问诊要点问诊要点1、出血特征出血特征 不同止血机制异常的出血特征不同止血机制异常的出血特征 一次性止血异常一次性止血异常 二次性止血异常二次性止血异常 原原 因因 血管、血小板异常血管、血小板异常 凝血异常凝血异常 出血部位出血部位 皮肤、粘膜范围广泛皮肤、粘膜范围广泛 深部组织血肿深部组织血肿 关节腔内出血关节腔内出血瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑 多见多见 少见少见止血方式及效果止血方式及效果 压迫止血压迫止血 输新鲜血浆或输新鲜血浆或 成

10、分输血效果好成分输血效果好 诱诱 因因 自发出血多见自发出血多见 外伤引起多见外伤引起多见问诊要点问诊要点2、年龄与性别年龄与性别幼年幼年先天性或遗传性出血疾病先天性或遗传性出血疾病老年老年老年性紫癜老年性紫癜年轻女性年轻女性单纯性紫癜单纯性紫癜男性男性血友病甲，关节腔出血血友病甲，关节腔出血问诊要点问诊要点 3、出血的程度及持续时间出血的程度及持续时间 外伤或术中出血量多外伤或术中出血量多 时间长提示出血倾向。时间长提示出血倾向。 4、出血的部位及其数目出血的部位及其数目 5、出血的性状出血的性状 无诱因自发性出血无诱因自发性出血 问诊要点问诊要点 6、出血的既往史出血的既往史 有些有遗传因

11、素，在幼年时期发病，有些有遗传因素，在幼年时期发病，如血友病如血友病 7、出血的诱发因素出血的诱发因素 感染、服药史、抗凝治疗、接触化感染、服药史、抗凝治疗、接触化学物品、放射线学物品、放射线思考题思考题 皮肤粘膜出血的病因和发生机制皮肤粘膜出血的病因和发生机制20060113085047726.jpg9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/4/2022 9:03:57 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.4*Mar-224-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, M

12、arch 04, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.422.3.4*March 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五*22.3.415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月*22.3.4*March 4, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*3/4/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.3.4谢谢大家谢谢大家2021/4/26239、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 9:03:57 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。202