传染性单核细胞增多症指南

传染性单核细胞增多症指南演讲人：日期:目录CONTENTS01疾病概述02临床表现03诊断标准04治疗方案05预防与管理06特殊人群关注01疾病概述定义与病原体特征传染性单核细胞增多症（IM）由EB病毒（EBV）引起的急性或亚急性传染病。病原体特征EB病毒属于疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属，形态呈圆形或椭圆形，直径约180-200nm。病毒结构EB病毒具有双层脂蛋白包膜，包膜上含有病毒编码的糖蛋白gp350/220，是病毒与B淋巴细胞表面CR2受体结合的关键分子。病毒抵抗力EB病毒对热、干燥和紫外线等抵抗力较弱，但对低温的耐受性较强。流行病学特点主要为EB病毒隐性感染者及IM患者，病毒主要通过唾液传播。传染源飞沫、唾液、口-口传播等直接接触传播方式，也可通过血液传播。IM在全球范围内广泛分布，但多数呈散发性，常见于温带地区，秋冬季发病较多。IM好发于青少年及年轻人，但也可发生于任何年龄段，儿童发病率较高。传播途径流行特征发病年龄免疫力低下的个体如先天性免疫缺陷病患者、接受免疫抑制剂治疗的患者等。密切接触者与IM患者或EB病毒携带者密切接触者，如家庭成员、亲吻、共用餐具等。青少年及年轻人由于EB病毒感染后多呈隐性感染，故青少年及年轻人更为易感。既往未感染者既往未感染过EB病毒的人群，尤其是婴幼儿和老年人，感染后症状可能更为严重。典型易感人群02临床表现典型症状（发热/咽峡炎/淋巴结肿大）发热多数患者会出现不同程度的发热，通常持续1-2周，体温波动较大，可达39-40℃。01咽峡炎近半数患者会出现咽峡炎，表现为咽部疼痛、扁桃体肿大、咽峡部灰白色假膜等。02淋巴结肿大几乎所有患者都会出现淋巴结肿大，尤其是颈部淋巴结，呈多发性、无痛性、中等度肿大，质地较硬。03肝脾异常表现约半数患者会出现肝脏肿大，伴有压痛和叩痛，肝功能异常，表现为血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。肝脏异常约半数患者会出现脾脏肿大，伴有压痛，但脾脏功能一般不受影响。脾脏异常0102不典型症状识别部分患者可出现皮疹，表现为多形性、分散性、无痒性红斑或斑丘疹，常见于躯干和四肢。少数患者可出现神经系统症状，如脑膜炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎等，表现为头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍等。部分患者可出现眼睑水肿、腮腺炎、心肌炎、肺炎、肾炎等，但较少见。皮疹神经系统症状其他症状03诊断标准实验室检查（血常规/异型淋巴细胞）传染性单核细胞增多症时，白细胞计数通常升高，可≥10×10^9/L，且淋巴细胞比例≥50%。血常规在传染性单核细胞增多症患者中，异型淋巴细胞比例通常≥10%。异型淋巴细胞血清学检测（EBV抗体）EBV-VCAIgM抗体传染性单核细胞增多症时，EBV-VCAIgM抗体通常阳性，提示近期EBV感染。01EBV-VCAIgG抗体EBV-VCAIgG抗体阳性表示既往或现症EBV感染，但无法区分。02EBV-NA抗体EBV-NA抗体在传染性单核细胞增多症时通常阳性，有助于诊断。03如巨细胞病毒、风疹、麻疹等病毒性疾病，传染性单核细胞增多症通常伴有明显的咽峡炎、淋巴结肿大和异型淋巴细胞增多。鉴别诊断要点与其他病毒性疾病的鉴别如白血病、淋巴瘤等，传染性单核细胞增多症无骨髓造血异常及恶性细胞浸润等表现。与血液系统疾病的鉴别部分药物可引起皮疹、淋巴结肿大等类似传染性单核细胞增多症的症状，但缺乏EBV感染的证据。与药物性皮疹的鉴别04治疗方案对症支持治疗原则降温休息镇痛饮食调理高热患者需及时采用物理降温或药物降温，避免高热惊厥。咽部疼痛严重者可给予生理盐水漱口、局部使用止痛药物等。患者应卧床休息，避免剧烈运动，以防止脾脏破裂等并发症。给予清淡、易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物。抗病毒药物使用规范对于EB病毒感染的患者，阿昔洛韦可抑制病毒复制，缓解症状，但需在医生指导下使用，注意剂量和疗程。对于免疫缺陷患者或阿昔洛韦治疗无效的患者，可考虑使用更昔洛韦，但需注意其肾毒性等副作用。干扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用，但对于传染性单核细胞增多症的治疗效果并不确定，需谨慎使用。阿昔洛韦更昔洛韦干扰素传染性单核细胞增多症患者易发生脾破裂，应避免剧烈运动，若发生脾破裂需及时手术治疗。部分患者可出现肝损伤，需定期监测肝功能，如有异常及时给予保肝治疗。由于咽部及扁桃体肿大，可能导致呼吸道梗阻，需保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开术。少数患者可并发脑炎、脑膜炎等神经系统并发症，需密切观察病情变化，及时给予相应治疗。并发症处理策略脾破裂肝损伤呼吸道梗阻神经系统并发症05预防与管理传播途径阻断措施传染性单核细胞增多症主要通过飞沫、唾液等直接接触传播，因此要避免与患者密切接触。避免与患者密切接触保持手部卫生，接触患者后要洗手，并佩戴口罩减少飞沫传播。勤洗手、戴口罩避免与患者共享餐具、水杯、毛巾等物品，以减少病毒传播的机会。避免共享物品患者隔离与接触者管理避免交叉感染患者在隔离期间应避免与其他患者接触，以防交叉感染。03与患者密切接触的人应接受医学观察，并进行相关病毒检测，以确定是否感染病毒。02接触者管理患者隔离确诊患者应立即进行隔离治疗，避免与他人接触，直至病情得到控制。01康复期随访建议康复期患者应定期进行血常规、肝功能等检查，以监测病情变化。定期复查康复期患者应保证充足的睡眠和营养，促进身体恢复。康复期患者应避免剧烈运动，以免加重身体负担，导致病情反复。传染性单核细胞增多症患者康复后，仍需注意预防并发症，如脾破裂、肝炎等。注意休息与营养避免剧烈运动预防并发症06特殊人群关注预防交叉感染注意个人卫生，勤洗手，避免与患儿密切接触，防止交叉感染。密切观察病情变化传染性单核细胞增多症在儿童中较为常见，且病情变化较快，需密切观察孩子的体温、精神状态、淋巴结变化等，及时就医。避免剧烈运动患儿在急性期应卧床休息，避免剧烈活动，以免引起脾脏破裂等严重并发症。饮食调理给予孩子清淡、易消化、富含营养的食物，如稀粥、面条、鸡蛋羹等，避免食用刺激性食物和海鲜等。儿童患者注意事项免疫缺陷者风险控制早期筛查对于存在免疫缺陷的患者，应定期进行传染性单核细胞增多症的筛查，以便早期发现、早期治疗。避免感染源免疫缺陷者应避免接触传染性单核细胞增多症患者，避免前往人群密集场所，减少感染风险。预防性治疗对于存在免疫缺陷的高危人群，可考虑预防性使用抗病毒药物或免疫增强剂，以降低感染风险。及时就医一旦出现发热、淋巴结肿大等症状，应立即就医，以便及早诊断和治疗。妊娠期感染处理方案孕妇筛查治疗选择监测胎儿情况新生儿护理在妊娠期，孕妇应进行传染性单核细胞增多症的筛查，以了解