不同病区血培养病原菌分布及耐药性分析

1、不同病区血培养病原菌分布及耐药性分析瞿亚红，宋文慧，周程程，茅肖娜*（浙江省宁波市泌尿肾病医院鄞州第二医院，浙江宁波 315100）摘要：目的 了解各病区血培养分离病原菌的分布特点及其耐药性。指导临床医生合理有效地使用抗生素。方法 对我院2008年8月至2011年7月临床送检的8409例血液标本经Bact/Alert3D全自动血培养仪培养，分离所得菌用美国德灵公司Walkaway 40系统进行鉴定和药敏。对检测结果进行统计学分析。结果 共检出病原菌853株，其中革兰氏阴性杆菌422株，革兰氏阳性球菌396株，真菌35株。血浆凝固酶阴性葡萄球菌占首位，其次分别为大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌。检出菌

2、数量居前三位的病区是重症监护病房、消化内科及肾内科。各病区的病原菌分布不尽相同。丁胺卡那、亚胺培南对大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌显示出较高的敏感性，未发现耐利奈唑胺及万古霉素菌株。结论 我院血流感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，各主要病区病原菌分布不尽相同，临床医生应跟据药敏结果合理有效地使用抗生素。关键词：血培养；病原菌；构成比；耐药性The distribution and resistance of pathogenic bacteria in blood culture from different sickroomQU Ya-hong,SONG Wen-hui,CHOU Chen-che

3、n,MAO Xiao-na* (Ningbo urological and Nephrotic HospitalYinzhou NO.2 Hospital,Ningbo 315100,Ningbo 315100,China)Abstract Objective:To investigate the distribution of pathogens and drug resistance in blood culture from different sickroom .MethodsThis investigation was conducted in patients from Augus

4、t 2008 to July 2011 in our hospital. Blood samples were cultivated with Bact/Alert3D automated hemanalysis system.Pathogenic bacteria were identified with Walkaway40. The results were analysised.Results A total of 853 strains of pathogens were isolated from the 8409 cases. Among them, 422 Gram-negat

5、ive bacilli(49.47%), 396 Gram-positive cocci (46.42%)and35 fungus(4.10%) were identified. Of all, coagulase-negative staphylococci were the most common in all bacteria,then E.coli and Klebsiella pneumoniae.The pathogenie bacteria were mostly isolated from ICU、Digestive System Department and Urology

6、Department.The distribution of pathogenic bacteria are dissimilar in different sickroom.E.coli and Klebsiella pneumoniae were sensitive to imipenem and amikacin.No gram-positive cocci were resistant to linezolid and vancomycin.Conclusion: Gram-negative bacilli are the major pathogens isolated from b

7、lood samples. The distribution of pathogenic bacteria are dissimilar in different sickroom.The clinicians should pay more attention to monitoring of drug resistance to use antibiotics reasonably and effectively.Key words: Blood culture; Pathogenic bacteria; constituent ratio ; Drug resistance 血培养阳性世

8、确诊菌血症、败血症的重要依据，为了了解我院血培养病原菌的分布特点和耐药状况，我们对我院2008年8月至2011年7月临床各病区送检的8409例血培养标本的病原菌分布和耐药性进行回顾性分析及总结，现报告如下。1 材料和方法1.1 标本来源 所有标本均为来自我院2008年8月至2011年7月临床各病区（重症监护病房、消化内科、肾内科、呼吸内科、骨科、颅脑外科、泌尿外科等）送检的血培养标本。1.2 细菌鉴定和药敏试验菌种的分离培养严格按照全国临床检验操作规程（第三版）进行。所有标本经法国梅里埃公司的Bact/Alert3D全自动血培养仪连续振荡培养。菌株均采用美国DadeBehring Micros

9、can Walkaway40全自动细菌鉴定及药敏测试仪和其配套鉴定及药敏测试板测定。1.3质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213、金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212。2 结果2.1 8409例血培养标本中病原菌的分离率及构成比3年来从8409例血培养标本中共检出病原菌853株，阳性率10.14%。其中革兰氏阴性杆菌422株，革兰氏阳性球菌396株，真菌35株。这些标本主要来自重症监护病房（ICU）、消化内科、肾内科、泌尿外科、呼吸内科、骨科、颅脑外科送检的7513例以及其他临床科室送检的996例。853

10、株病原菌包括血浆凝固酶阴性葡萄球菌 株，大肠埃希氏菌 株、肺炎克雷伯菌 株、金黄色葡萄球菌 株、铜绿假单胞菌 株。35株真菌以白假丝酵母菌为主（29株）。具体病原菌的构成比见表一。表1.2008年8月至2011年7月我院血培养标本病原菌构成比病原菌株数构成比（%）革兰氏阴性菌42249.47 大肠埃希氏菌17720.75 肺炎克雷伯菌779.03 铜绿假单胞菌364.22 阴沟肠杆菌354.10 弗劳地枸橼酸杆菌212.46 其他768.91革兰氏阳球菌39646.42 血浆凝固酶阴性葡萄球菌23827.90 金黄色葡萄球菌566.56 屎肠球菌354.10 缓症链球菌242.81 牛链球菌1

11、92.23 其他242.81真菌354.10 白假丝酵母菌293.40 郞比假丝酵母菌30.35 无名假丝酵母菌20.23 隐球菌10.12合计8531002.2各主要病区血培养病原菌构成比 853株病原菌主要来自于ICU（218株）、消化内科（135株）、肾内科（131株）、泌尿外科（67株）、呼吸内科（87株）、骨科（91株）、颅脑外科（67株）、其他（69株）。检出菌数量居前五位的病区血培养病原菌具体构成比具体构成比见表二。表2. 检出菌数量居前五位的病区血培养病原菌具体构成比病原菌ICU（218株）消化内科（135株）肾内科（131株）呼吸内科（87株）骨科（91株）n100%*n/2

12、18n100%*n/135n100%*n/131n100%*n/87n100%*n/91革兰氏阴性杆菌8639.459368.897254.963135.631112.09 大肠埃希氏菌188.264634.072720.611921.8488.79 肺炎克雷伯菌3214.68118.1586.1166.9000 铜绿假单胞菌146.4285.9253.8211.1511.10 阴沟肠杆菌10.4685.921914.500000 弗劳地枸橼酸杆菌73.2164.4410.7622.3011.10 其他146.421410.37129.1633.4500革兰氏阳球菌10849.544231.1

13、15340.465462.078087.91 血浆凝固酶阴性葡萄球菌6328.901914.073022.902629.887077.78 金黄色葡萄球菌198.7264.441410.691112.6411.10 屎肠球菌94.1353.7032.291112.6422.22 缓症链球菌52.2953.7010.7633.4522.22 牛链球菌31.3864.4453.8222.3011.10 其他94.1310.740011.1544.44真菌2411.010064.5822.3000 白假丝酵母菌198.72000022.3000 郞比假丝酵母菌31.3800000000 无名假丝酵母

14、菌20.9200000000 隐球菌000010.760000合计21810013510013110087100911002.3主要革兰氏阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药性177株大肠埃希氏菌、77株肺炎克雷伯菌、36株铜绿假单胞菌对19种抗菌药物的耐药率见表三。2.4主要革兰氏阳性球菌对常用抗菌药物的耐药性238株血浆凝固酶阴性葡萄球菌、56株金黄色葡萄球菌对18种抗菌药物的耐药率见表四。2.5产ESBLs细菌的检出率177株大肠埃希氏菌中，检出产ESBLs细菌86株，检出率为48.58%；77株肺炎克雷伯菌中产ESBLs细菌30株，检出率为38.96%。2.6 甲氧西林耐药株的检出率238株血

15、浆凝固酶阴性葡萄球菌中共检出耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）206株，检出率为86.55%；56株金黄色葡萄球菌中共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）37株，检出率为66.07%。表3 177株大肠埃希氏菌、77株肺炎克雷伯菌、36株铜绿假单胞菌对19种抗菌药物的耐药率抗生素大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌细菌株数(N)耐药菌株(n)耐药率n*100%/N细菌株数(N)耐药菌株(n)耐药率n*100%/N细菌株数(N)耐药菌株(n)耐药率n*100%/N氨苄西林17715084.74777710036-哌拉西林17714581.92776381.82362877.78头

16、孢曲松17710157.06773038.96363494.44头孢他啶1779955.93772836.36362239.28左旋氧氟沙星17711766.10773545.45361233.33哌拉西林/他唑巴坦1773620.34772228.57362466.67加替沙星17711766.10772228.57361233.33头孢唑啉17711564.97774659.7436-头孢西丁1778346.89772836.3636-头孢噻肟1779855.37773241.56363494.44头孢吡肟1779050.85773140.26361850.00亚胺培南1770077003

17、61027.78氨曲南1778548.02773342.86363186.11环丙沙星17712067.80773545.45361233.33庆大霉素17711564.97773444.16361541.67阿米卡星177158.477745.19361233.33妥布霉素17711363.84773545.45361233.33替卡西林/克拉维酸1775631.64772431.69363186.11复方新诺明17712067.80772836.3636- 表4 238株血浆凝固酶阴性葡萄球菌、56株金黄色葡萄球菌对18种抗菌药物的耐药率抗生素血浆凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌细菌株数

18、耐药菌株 耐药率（N） （n） n*100%/N细菌株数 耐药菌株 耐药率（N） （n） n*100%/N青霉素G238 224 94.1256 48 85.71氨苄西林238 203 85.2956 38 67.86苯唑西林238 206 86.5556 37 66.07阿莫西林/克拉维酸238 209 87.8256 48 85.71达福普可238 7 2.9456 3 5.36头孢唑啉238 211 88.6656 51 91.07利奈唑胺238 0 056 0 0利福平238 36 15.13 56 3 5.36克林霉素238 113 47.4856 34 60.71亚胺培南238 2

19、21 92.8656 37 66.07红霉素238 201 85.1756 37 66.07环丙沙星238 145 90.9256 31 55.36庆大霉素238 142 59.6656 26 46.43复方新诺明238 126 52.94 56 15 26.78左旋氧氟沙星238 138 57.9856 33 58.93 氯霉素238 58 24.3756 13 23.24四环素238 71 29.8356 25 44.64万古霉素238 0 056 0 03 讨论2008年8月至2011年7月临床各病区送检的8409例血培养标本中共检出病原菌853株，阳性率为10.14%，与文献报导的基本

20、一致1-3。血培养标本中病原菌分布较广，分离所得的853株病原菌中422株（49.47%）为革兰氏阴性杆菌，396株（46.42%）为革兰氏阳性球菌，35株为真菌（4.10%），与文献报道的4-5革兰阳性球菌分离率高于革兰阴性菌有明显差异，这可能与各地用药的种类和剂量等不同有关。调查结果显示居前三位的细菌分别为血浆凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌。CNS虽居首位，CNS既是导致败血症的最常见原因，同时又是最长见的血培养污染菌，研究表明血培养分离的CNS可能多来源于皮肤或导管污染，而并非真正的病原菌。因此在实际工作中需要根据仪器阳性报告时间、以往检测情况等进行综合评估，同

21、时应尽量做到双侧双瓶，以保证检测结果能反应患者的真实情况。检出菌数量居前三位的分别是重症监护病房（ICU）、消化内科及肾内科。表二结果显示骨科、ICU及呼吸内科血流感染以革兰氏阳性球菌为主，尤其是骨科，革兰氏阳性球菌构成比高达87.91%，检出的80株革兰氏阳性球菌中CNS占70株，应引起该科临床医生及护士的注意，提示操作中应进一步严做好血培养标本的采集和运送。消化内科、肾内科血培养标本病原菌构成均以革兰氏阴性杆菌为主。各病区血培养标本病原菌分布不尽相同，临床医生经验用药时应引起注意，各病区医生应根据本病区血流感染病原菌分布的特点合理用药。需要进一步引起关注的是检出的35例真菌有24例来自于I

22、CU，这可能与ICU患者感染严重，临床上需使用广谱抗生素量大并且时间长等因素有关。同时由于真菌性病原体停留在血液中的时间较短，随之即停留在组织在组织和器官中6，从而造成血培养阳性率不高。因此虽然血培养标本病原菌中真菌所占的构成比不高，但仍应引起临床医生的重视。血培养病原菌对常用抗生素的敏感性是决定治疗成败的关键因素。本次调查未发现耐亚胺培南肠杆菌，对氨基糖苷类抗生素丁胺卡那显示出较高的敏感性，对复合酶制剂哌拉西林他唑巴坦替卡西林/克拉维酸的耐药性也在40%以下，可见在肠杆菌科细菌血液感染中，这几种抗菌药物可作为经验治疗的首选药。产ESBLs菌株的耐药问题是当前全球最重要的医院耐药问题之一，本次

23、调查结果显示大肠埃希氏菌产ESBLs率为48.58%；肺炎克雷伯菌产ESBLs率为38.96%。与文献报道的基本相符7。由于ESBLs可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散，从而造成医院交叉感染和院外耐药菌的扩散8。因此，在临床治疗过程中，应加强对产ESBLs菌株的检测，合理使用抗菌药物，加强隔离预防，控制产ESBLs菌在医院内的扩散。本次调查中发现422株革兰氏阴性杆菌无一株对19种抗生素全部敏感，两重或多重耐药现象严重，铜绿假单胞菌的多重耐药现象尤为突出，这可能与铜绿假单胞菌可产生诱导酶，有可能在治疗过程中发展为耐药株有关。表三结果显示：对于该菌引起的感染可选用亚胺培南、氟喹

24、诺酮类药物以及氨基糖苷类抗生素。我院血培养分离的革兰氏阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺仍显示出较高的敏感性，未发现耐药株。但国外已经有多例耐万古霉素葡萄球菌报道9，因此应加强监测。近年来，随着广谱抗生素的广泛应用，MRSA引起的严重感染的发病率迅速增加，MRSA对所有内酰胺药物耐药的同时对氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内脂类等抗菌药物的交叉耐药也十分严重，给临床治疗造成了极大的困难从而受到广泛的关注10。调查结果显示我院血培养标本分离的金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率为66.07%，MRCNS的检出率为86.55%。对于耐甲氧西林的菌株应首选万古霉素。血液感染属于严重感染性疾病。本次调查结果显示我院血

25、液感染病原菌株以革兰氏阴性杆菌为主，各病区的病原菌分布不尽相同。对血培养分离株进行早期监测和耐药性分析非常重要。同时临床医生和护士应严格按照血培养标准操作规程，做好血培养标本的采集和运送工作。参考文献1丁小燕，丁旭，潘丽，等.血培养常见病原菌及耐药性分析J.中国临床研究，2011，24（4）：325-3271Ding Xiao-yan，Ding Xu，Pan Li，et al. The distribution and resistance of pathogenic bacteria in blood culture J. China Journal of Clinical Research

26、，2011，24（4）：325-3272肖春红，叶丽军，王中新.血培养标本病原菌分布及耐药性分析J.临床输血与检验，2007，19（4）：352-3552Xiao Chun-hong，Ye Li-jun，Wang Zhong-xin.The distribution and resistance of pathogenic bacteria in blood culture J. Journal of Clinical Transfusion and Laboratory Medicine，2007，19（4）：352-3553廖宏，刘又玲.7308例血培养的病原菌谱及耐药性分析J.南华大学学

27、报：医学版，2007，35（2）：219-2213Liao Hong，Liu You-ling. The distribution and resistance of pathogenic bacteria in blood culture from 7308 patients J. Journal of Nanhua university(Medical Edition)，2007，35（2）：219-2214刘英，谈意隽，沈霞.血培养常见病原菌及耐药性分析J.上海医学检验杂志，2003，18（6）：364-3654Liu Ying，Tan Yin-juan，Shen Xia. The di

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