胸痛中心必要性可行性

1、WORD格式建立胸痛中心一、胸痛都是些什么病"该急救系统的倡导者之一， 中华医学会心血管病委员会主任委员胡大一教授表示： 胸痛或胸闷是许多重要疾病的常见病症，最常见的如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层，X力性气胸 ; 也有食管疾病、带状疱疹等疾病，随时可能威胁患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病种类，以便对症施治。二、建立“胸痛中心的必要性ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、 致残和导致劳动力丧失的重要原因。专业资料整理WORD格式中国急性冠脉综合征临床路径研究Clinical Pathway for专业资料整理WORD格式Acu

2、te Coronary Syndromes in China， CPACS显示，我国专业资料整理WORD格式ACS治疗存在明显缺乏。一是患者求治延迟明显，从病症出现到入院诊治在二级医院为5 小时，三级医院长达8 小时；二是诊断流程不标准，20的患者出院诊断可能存在错误；三是治疗欠标准，只有1/3 的急性 ST 段抬高心肌梗死患者承受了再灌注治疗， 接近 60的低危患者承受了介入性的检查和治疗，而2/3 的高危患者没有承受介入检查；四是临床预后差。 ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高专业资料整理WORD格式于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭的发生率到达18。另一项市

3、关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究，结果显示我国STEMI治疗存在明显缺乏。地区急性心肌梗死患者承受再灌注治疗比例为80.9 。其中15.4 承受了溶栓治疗，65.5 承受了急诊介入治疗。平均开场溶栓时间 (Door-to-needle,D2N)为 83 分钟，入门 - 球囊时间（ Door-to-baloon,D2B 为 132 分钟。只有 7承受溶栓患者 D2N时间 <30 分钟，只有 22的患者 D2B时间 <90 分钟。专业资料整理WORD格式2021年在进展的一项急诊胸痛注册研究，连续入选专业资料整理WORD格式市17 所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示，

4、胸专业资料整理WORD格式痛患者占急诊就诊患者的4，所有胸痛患者中，ACS 患者占 27.4 ，主动脉夹层占0.1 ，肺栓塞占0.2 ，非心源性胸痛占63.5 。急诊胸痛收住院比例12.3 ，未收住院的胸痛患者在本次就诊的30 天后随访的无事件率为75，其余 25包括了院外死亡、 再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括 ACS在内的胸痛疾病比例非常高。上述的研究数据提示，我国急性胸痛和ACS的治疗流程中存在着诸多问题，治疗标准亟待改善。“胸痛中心的概念正是为改善治疗流程中的缺乏、优化治疗流程而设计

5、，在专业资料整理WORD格式我国推广胸痛中心概念非常必要。三、建立“胸痛中心的可行性目前我院拥有的硬件已经具备建立胸痛中心条件：院前急救 EMS同 120 联动，还有 DSA、CT、MRI 等大型医疗设备，以及超声心动图， 12/18 导联心电图，血气分析，心肌酶学检查， D- 二聚体等检测工程。胸痛中心的难点在于在急诊科的背景下，协调其他相关学科，包括急诊科、心内科、心胸外科、神经外科、消化内科、肝胆外科、呼吸内科、检验科、影像科，当然还包括医院的后勤保障。“胸痛中心区域化医疗模式一方面需要各级医院医学专家的通力合作，更需要结合先进的 IT 信息化技术，通过快速的信息传输和资源共享，来为患者

6、提供及时、快速和恰当的医疗救助，这需要多学科、 多部门的联合。 在到达要求时在网络上通过 “中国胸痛中心认证体系认证。详见附录：中国胸痛中心认证体系， 第一版 。建立胸痛中心的软件体系：人员培训包括对胸痛中心医护人员、全院及基层医疗人员培训，社区教育均按照中国胸痛中心认证体系严格操作，有完善的持续改进方案和良好的质量控制及监视机制。专业资料整理WORD格式四、建立胸痛中心的社会效益及经济效益专业资料整理WORD格式由于胸痛中心覆盖面广，包括观山湖区、白云区以及部分云岩区、南明区。胸痛中心成为广阔患者首选，更短的治疗时间，更好的治疗效果，治愈率高，收益人多，社会效益良好。从而有较好的经济效益。初

7、步估算：每年5 万。附录第一版 专业资料整理WORD格式目录第一章第二章第三章第四章第一章前言认证的组织机构认证的组织程序及实施规那么认证标准前言专业资料整理WORD格式胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段， 从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征 ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，到达专业资料整理WORD格式减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。全球第一家“胸痛中心于1981 年在美国巴尔地的摩

8、St.ANGLE 医院建立，至今美国“胸痛中心已经开展到 5000 余家。目前全球多个国家如英国、 法国、加拿大、 澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心。 美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化进程， 推动了专业指南尤其是 ACS相关指南在临床实践中的落实，使美国对 ACS的整体急救水平大大提高。除美国之外， 德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至局部欧洲其它国家的 ACS的救治水平发挥了极其重要的作用。我国的 ACS救治的总体水平与兴旺国家及指南的要求仍有很大的差距， 主要表达在患者发病后就诊时间延误和就诊以后

9、医疗系统内的延误过长，使许多患者错过了最正确救治时间，从而导致ACS的死亡率较高和长期预后较差，这与我国尚未广泛开展胸痛中心的建立有着密切的联系。2021年发表的"胸痛中心建立中国专家共识"对我国胸痛中心的建立起到了积极的推动作用，全国先后有十余家胸痛中心挂牌成立，并有两家胸痛中心通过了美国胸痛中心协会的认证。总体来看，我国的胸痛中心建立刚刚起步，各家胸痛中心的运作模式、管理机制和实际运作效果差异很大, 其中很重要的原因是我国还没有自己的认证标准，多数是按照自己对美国专业资料整理WORD格式胸痛中心的认识结合自身条件而设计。 为使我国的胸痛中心建立到达标准化要求， 急需建立

10、中国自己的认证标准。 为此，由中华医学会心血管病分会牵头制订中国胸痛中心认证标准，以指导全国胸痛中心的建立和开展。第二章组织机构胸痛中心的认证是一个复杂、系统和持续性的工作，主要目的是推动胸痛中心工作质量的持续改进。同时，必须有权威性的常设机构负责认证工作，引导全国胸痛中心的建立。胸痛中心的建立涉及到多学科，因此应当由多个学科共同组成的机构负责胸痛中心的认证。但是鉴于目前我国的实际情况，多学科的联合实施条件尚不成熟。为尽早推动认证工作的开展， 现阶段由中华医学会心血管病分会成立专门的"胸痛中心认证专家委员会"负责组织和实施全国的胸痛中心认证工作。待时机和条件成熟时，将成立更

11、具有代表性的多学科联合的全国性胸痛中心组织及认证机构。认证专家委员会下设认证工作委员会和办公室，工作委员会负责认证标准的制订和组织实施的具体工作， 常设办公室负责认证工作的日常事务， 其人员组成由中华医学会心血管病分会任命，实行动态管理。专业资料整理WORD格式第三章组织程序及实施规那么凡在中国境内注册的医院所建立的胸痛中心在实际运行至少 6 个月后可以申请中国胸痛中心的认证，申请认证的根本程序如下见图1：1. 拟申请认证的胸痛中心在中国胸痛中心认证专用网站 ( :/) 上注册获得认证申请编号； 提交申请认证的根本要求表格；2. 经认证办公室在线初步审查合格后，申请者在线提交

12、正式的认证申请书及认证所要求的相关材料； 形式审查合格后提交纸质材料；3. 认证工作办公室负责进展申请书及和认证材料进展形式审查， 资料齐全后提交认证工作委员会三名专家对申请材料进展全面评估；4. 评估专家应在 2 个月内完成对认证材料的全面评估，对照认证标准和评分细那么进展量化评估， 并作出以下三种结论之一：根本符合认证标准，同意进展现场核查：是指申请单位已经满足认证的根本条件和资质以及其它要素中要求必须到达的条件；需要补充相应材料后再次评估需明确指出补充的材料种类，提交补充材料后再次评估；不符合认证根本条件；5. 由认证工作办公室汇总三名专家意见，按照少数服从多数的原那么决定是否进展现场核

13、查， 两名以上专家同意进展专业资料整理WORD格式现场核查者启动现场核查程序，与三名专家协调确定具表达场核查时间，并提前1 个月通知申请单位；6. 三名认证专家进展现场核查，原那么上现场核查的时间是两天，核查的内容包括认证标准中的所有评审工程，并进行细化评分， 按照三名专家的平均分作为最后评分。 总分 390分以上者为通过认证的标准，但需要将考核情况及评分提交认证工作委员会进展讨论，至少需要7 名以上工作委员会成员含参与资料审核和现场核查的3 名专家在内 参与讨论，经投票超过半数以上同意决定是否通过认证。7. 对于通过认证的胸痛中心授予中国胸痛中心认证标志，未通过或材料审查不合格者可以在整改至

14、少半年后再次提出申请。 再次认证时申请单位可以要求1-2 名认证专家回避。8. 认证有效期为 3 年，申请再认证的胸痛中心应在最后有效期到达前 4 个月在线提交再认证申请， 再认证费用减半，再认证通过者继续使用认证标志，再认证的有效期延迟至5年，未通过者收回认证标志。9. 中国胸痛中心认证专用实时公布获得或取消认证资格的胸痛中心名称，并同步向社会公布。专业资料整理WORD格式专业资料整理WORD格式第四章认证标准中国胸痛中心的认证标准共包含五大要素，分别是：基本条件与资质、 院前急救系统与院内绿色通道的整合、 对 ACS 患者的评估和救治、持续改进、培训与教育。要素一根本条件与资质胸痛中心申请

15、认证之前必须满足此要素的全部条件。一、胸痛中心的组织机构与管理制度 胸痛中心的组织机构由于胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有构造根底之上实体运作的虚拟机构， 也可以是重新组建的实体机构。但不管何种方式，胸痛中心的建立均要涉及到医院内外许多部门， 必须有一套相应的组织机构进展协调和管理。组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但根本要求和任务是一样的。1. 医院成立胸痛中心委员会1由医院院长或副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建立和重大决策；2书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责；3明确胸痛中心委员会具有调

16、动医院所有资源为胸痛中心建立和运行提供保障的权力。专业资料整理WORD格式2. 胸痛中心医疗总监1指定一名医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师经过专业认证，具备对ACS 患者进展急救和诊断的能力；2书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责。3. 胸痛中心协调员1指定一名医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理ACS的能力；2书面文件明确协调员的具体工作职责；3协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训 310学时； 胸痛中心的管理制度健全管理制度是胸痛中心建立的必备内容之一，其根本的管理制度包括联合例会制度、质量分析会制度、典型病例分析会制度、培训制度、奖惩制度等，各类管理制度的根本要求如

17、下。认证时除了提交上述管理制度外，应有实际落实管理制度的客观记录，如各类会议记录、培训方案、培训记录及照片、培训材料等。1. 联合例会制度：是胸痛中心为协调院内外各相关部门的立场和观念、 共同为胸痛中心的建立和开展而设立的专门会议，要求在提交认证材料和现场考察时均要有胸痛中心与专业资料整理WORD格式院前急救系统120 或 999以及其它具有转诊关系的单位的联合例会制度和会议记录。2. 质量分析会制度：通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的工作成绩、发现存在的问题并制订改进的措施是质量分析会的主要内容，为胸痛中心委员会提供胸痛中心建立和运行质量的评价依据。该制度必须为质量分析会制

18、定出标准的规那么。3. 典型病例分析会制度：典型病例分析会是改进胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一， 可与质量分析会同时举行，但主要是针对急诊科、心内科等胸痛中心的实际工作人员。一般是从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心流程相关的人员集中进展讨论和分析。 典型病例分析会制度就是为病例分析会制定规那么， 主要内容包括会议主持人的界定、参与讨论的人员X围、举行会议的时间间隔、会议流程等。4. 培训制度：教育和培训是胸痛中心的重要职能之一，因此，建立培训制度是胸痛中心正常运作的重要保证。培训制度应就培训对象及X围、培训形式、培训内容、每次

19、培训时间、培训周期以及培训授课人员等做出明确的规定。5. 其它制度：如与质量分析会制度配套的奖惩制度、各类人员值班制度等。专业资料整理WORD格式 医院对胸痛中心的支持与承诺1. 由院主要领导担任胸痛中心委员会的第一责任人，并主持委员会的工作；2. 医院书面承诺全力支持胸痛中心的建立与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，确保认证成功，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心标准化运行；3. 授予总监主任和协调员的充分授权，以保证工作顺畅；4. 医院与院前急救系统 120 和 999签署联合救治胸痛患者的书面协议，并定期对院前急救人员进展相关培训；5. 医院与基层转诊医院、社区医疗机构

20、等签署联合救治ACS的协议，并定期对基层医院、社区医疗机构进展培训；6医院承诺对胸痛中心在优化诊疗流程改进过程中所涉及的医院各部门的工作流程、管理制度进展相应的调整，以适应优化的诊疗流程；7医院应为胸痛中心作出专门资金预算：在合理分配内部资源的前提下，对每个工程作出具体预算，包括内部培训、基层和社区教育、固定资产支出、技术支持、机构职能规划设置和标识、人力资源、急救单位报酬等；8承诺不能因无床位、人力紧X、患者无力支付医疗费用等原因将ACS转诊到其它医院，以防延误救治；专业资料整理WORD格式9. 支持并协助胸痛中心对医院进展全员培训，使在院内任何地方发生 ACS的患者均能得到及时救治。二、胸

21、痛急救的配套功能区域设置及标识1. 在医院周边地区设置醒目的胸痛中心或急诊标引指示牌，并注明急救；2. 在门诊大厅、普通门诊或其它所有通往急诊科的入口设立醒目的路牌；3. 在急诊科的周边区域要设置显眼的外部入口标志；4. 从急诊科有地面标示线指引到导管室，以方便不熟悉的人能从急诊科快速到达导管室；5. 对其内部和外部路牌标识进展评估，寻找反响并进展改进，以方便急性胸痛患者更快地进入急诊区域；6. 通往急诊科的入口或停车场等处应设置应急或标识急救，以便紧急呼救；7. 急诊科应设置急诊分诊区、 胸痛门诊、急诊抢救室或EICU、胸痛观察室等功能区域，上述功能区应可以直接获得所需要的设施例如心电图机、

22、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品；8. 急诊分诊区应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现；9. 急诊分诊区应配备轮椅和担架车，方便进入急诊入口专业资料整理WORD格式的患者使用；10. 急诊分诊区配置多路、有机、无线通讯系统和相关的网络系统，以便同时承受多线呼入/ 呼出，并进行院内外的沟通协调；11. 急性胸痛患者到达分诊区后分诊护士应优先接诊，并进展初步评估和需要时的紧急救助；12. 分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛门诊、急诊抢救室、胸痛观察室或直接送入导管室。13. 抢救室或 EICU 应有专人护士或医疗辅助人员负责胸痛患者的急救、办

23、理手续等相关事宜。三、急诊介入诊疗根本条件 导管室根本条件1. 具备能进展急诊冠状动脉介入诊疗的导管室根本设备状态良好的数字血管影像设备、监护设备含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统；常备冠状动脉急诊介入诊疗所需的各类耗材；具有冠状动脉介入诊疗资质；导管室过去3 年冠状动脉介入治疗手术量平均200 例 /年；专业资料整理WORD格式365 天 /24 小时全天候开放能力；导管室从启动到开放时间30 分钟；如果心导管室暂时不可用，应启动相应方案和程序。有时心导管室会出现设备故障、进展维护或有占台现象，此时需要制定相应备用方案，确保高危患者能立即治疗。 人员根

24、本资质1至少2 名以上具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进展急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠状动脉介入治疗手术量不低于75 例；2具有3 名以上经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士；3. 具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员；4. 所有冠状动脉介入诊疗技术相关人员每年至少承受一次 4 学时以上的介入诊疗和ACS的新知识培训， 并获得证书； 救治 STEMI患者的院内绿色通道1. 有针对不同来院途径的 STEMI患者的救治流程图；2. 急诊科医师直接或院前急救医师通过传输院前心电图后由心内科医师启动导管室；专业资料整理WORD格式3.

25、从启动导管室到导管室接收STEMI患者的时间以及专业资料整理WORD格式介入医师到达导管室时间均30 分钟，假设当前无法到达那么应专业资料整理WORD格式有具体改进措施；专业资料整理WORD格式4. 有指引针对 STEMI 患者实施先救治、后收费先手术、后补办住院手续的专用流程图；5. 对自行来院的 STEMI 患者，有缩短从首次医疗接触到实施再灌注时间的具体措施；6.对于经救护车入院或转诊入院的STEMI 患者，有旨在缩短再灌注时间的绕行急诊方案；7. 有传输院前心电图的相应途径远程实时心电图或手机照片等以及与之配套的心电图会诊机制，假设当前尚无传输院前传输心电图的能力，应有逐步实现的方案；

26、8.制订并落实了从首次医疗接触开场直至完成STEMI关键治疗手段完毕的时钟统一方案；9.完善的ACS数据库，并且必须包括所有ACS患者在内。 STEMI 患者的住院治疗1. 应设有开放床位不小于 30 X的胸痛中心病房或心脏专科病房；2. 应配有不少于 6 X床位的心脏重症监护室 CCU 或EICU。专业资料整理WORD格式四、胸痛诊断及鉴别诊断的根本支持条件 学科要求1. 心血管内科的诊疗技术水平具有区域性优势，所有医生师每年承受有关 ACS的新知识培训不低于 4 学时，护士不低于 2 学时；2. 急诊科人员均要承受胸痛及ACS的全面培训，以后每年承受新知识培训不低于2 学时；3. 心血管内

27、科与急诊科具有良好的协作关系；4. 胸痛相关的其它学科如呼吸科、心脏外科、胸外科、消化科、 皮肤科学科齐全或者在需要时能得到相应的学科支持；有支持急诊胸痛诊断及鉴别诊断的及时会诊机制。 必备的辅助检查条件1. 具备多排螺旋 CT 及全天候开放能力，能随时承受急诊冠状动脉及主动脉的 CT增强扫描及三维重建等图像处理，从接到启动 CT 室的指令到承受患者进展 CT检查的时间 30分钟；如果目前无法到达，那么应有具体的改进措施；2. 具备随时进展超声诊断的条件，包括心脏超声及主动脉超声；对于急性胸痛患者，从接到启动超声检查指令到实施超声检查的时间 30 分钟；3. 运动心电图应在正常工作时间内随时可

28、用于对低危专业资料整理WORD格式胸痛患者的评估；4. 快速检验：急性胸痛鉴别诊断所需要的肌钙蛋白、D-专业资料整理WORD格式二聚体、 BNP等检验工程应可以在且为全天候开放工程。20 分钟内获得检查结果，专业资料整理WORD格式要素二院前医疗急救系统与院内绿色通道的整合提高胸痛患者的诊治效率是胸痛中心运作的直接目标，这要求整个胸痛中心的运作高效、流畅、有序。面对不同来源的胸痛患者，例如来自急救系统、其他医院转送、自行就诊等，胸痛中心应该建立相应的应急处置流程，整合急救系统、转诊或急救网点医院、医院内各临床科室等医疗资源，使医务人员在遇到突发胸痛患者时，有章可循、有据可依，选择最优、最高效的

29、分诊与转运方式，减少中间环节，尽可能在最短的时间内妥善安置患者，从制度上优化流程，为后续抢救赢得时间与时机。一、与当地医疗急救效劳系统建立正式合作关系，须符专业资料整理WORD格式合以下至少四项条件：1、定期举行联席会议早期至少每3 个月、以后每半专业资料整理WORD格式年一次并详细记录讨论的内容和达成的协议应有具体的讨论内容：如制定流程、 改进工作、 协调冲突、 区域合作等 ；2、胸痛中心与院前急救系统共同进展病例回忆，总结专业资料整理WORD格式成功和失败的经历教训，并有改进措施，和取得的进步；3、为简化和标准ACS 患者的救治流程，医院应评估和分析现有的急救模式和调度方案，对急救系统的现

30、有急救模式提出改进建议，提供正式的医院胸痛绿色通道与EMS无缝连接的书面材料，包括流程图、文字、表格等，列出具体的部署和双方要共同到达的目标；4、以书面形式列出根据不同地域、距离和再灌注策略确定运送ACS患者到能实施PCI 的医院的方式和标准，制定快速转诊和接收患者的方法和流程；5、与医疗急救系统合作，共同制定和完善各项流程，尽早实施或完善远程传输院前心电图至胸痛中心的能力和设备，假设当前无法实现实时传输院前心电图，应每年对院前急救人员进展心电图培训，提高其识别ACS心电图的能力；6、急诊调度中心应参与认证工作及胸痛中心建立方案的制定，需提交正式合作文件；7、在救护车、急诊科及心内科值班医师之

31、间部署远程医疗信息系统，建立相应流程，将转诊来的所有STEMI患者直接送入心导管室；8、急救人员从接诊现场能直接启动心导管室或通过传输院前心电图后由院内心血管医师启动导管室。专业资料整理WORD格式二、与急救中心制定相互效劳、合作和交流的正式条款，专业资料整理WORD格式必须至少符合以下四项条件：1、与急救中心合作，演练STEMI救治流程；2、与急救中心协作，为社区提供ACS培训课程；3、与急救中心和调度中心合作，培训心脏病早期识别、治疗以及 ACS 体征和病症的相关知识；4、培训不同级别的院前急救人员如初级、中级急救技术人员等；5、与院前急救系统使用一样的溶栓方案；6、向院前急救系统提供有关

32、STEMI 患者转诊和接收流程的快速通路方案的培训；7、培训急救中心采集和传输心电图的能力；8、与急救中心共同寻找可改进流程和提高ACS 患者治疗效果的其他措施；9、与急救中心一起使用流程改进程序来改进流程。三、与急救中心使用一样的时间参数，衡量治疗效果改善情况，并不断改进救治流程胸痛中心的数据库中应包含以下指标。从急救中心接诊开场，计算以下时间：1、呼救到出车时间；2、出车到接触病人的时间3、首次医疗接触到再灌注时间；4、首次医疗接触到完成首份心电图的时间；专业资料整理WORD格式5、首次医疗接触到启动心导管室的时间；6、患者出现胸痛到拨打急救的时间；7、拨打急救到首次采集心电图的时间；8、

33、转运 PCI 时，从拨打急救到再灌注的时间。要素三对急诊胸痛患者的评估及救治胸痛中心的最终目标是提高早期诊断和治疗ACS、主动脉夹层、 肺动脉栓塞等致死性疾病的能力，减少误诊、 漏诊，防止过度治疗以及改善临床预后的目的。要素三主要包括快速对急性胸痛患者进展临床甄别、典型ACS STEMI 、NSTEMI 、UA的诊断方法、评估手段、危险分层、辅助检查策略和时机及低危 ACS、不明原因胸痛患者的相关诊治方法，并不断优化和改进 ACS诊治流程。一、急性胸痛患者的早期快速甄别此局部的重点是在急性胸痛患者就诊后早期进展病因的初步判断以及对生命体征不稳定的高危胸痛患者的识别。1-5 条为必须到达的条件，

34、6-8 条如果目前达不到，那么应有改进措施争取在半年内到达。1. 制订急性胸痛诊疗流程，指引首诊对胸痛的原因做出快速甄别；2. 制订急性胸痛分诊流程，指引分诊护士在进展分诊初专业资料整理WORD格式步评估时快速将生命体征不稳定的患者识别出来并尽快送进急诊抢救室；3. 所有首次接诊急性胸痛患者的医师和护士均应承受上述流程、 ACS、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞的病症和体征的培训；4. 所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10 分钟内完成12 导联心电图检查并由急诊医师初步解读；5. 急诊医师初步判断为 ACS的患者，心血管内科医师应在 10 分钟内到达现场或通过远程12 导联心电图监护系统进行远程确认

35、心电图诊断；6. 初步诊断疑心主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，应在 30 分钟内进展主动脉或肺动脉CTA检查；7. 临床初步评估急性胸痛病因难以确定的高危患者，应在 60 分钟内进展“胸痛三联 CT 扫描 ( 即同时完成冠状动脉、主动脉和肺动脉的 CTA扫描；8. 建立床旁快速检验手段，首次医疗接触后20 分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、 BNP的快速监测。说明：提供流程图、培训资料、签到表、照片或视频资料、数据库中近半年的统计资料。二、对出现典型ACS 病症患者的评估主要包括 ACSSTEMI 、NSTEMI 、UA的诊断方法、评专业资料整理WORD格式估手段、危险分层、辅助检查策略和时机

36、，重点是不断优化和改进 ACS诊治流程。认证要求胸痛中心参照最新指南，制定 ACS处置流程，对患者进展快速、准确、标准、可行的诊断、危险评估和相应治疗，还包括溶栓策略、PCI 选择、术后指导等。大量的流程图设计是这局部内容的特点，对流程图的设计，有相应的标准和要求。1、针对 ACS 病症包括非典型病症制定详细的急诊分诊方案，该局部为必须全部满足的条件。1必须由参加过正式急诊分诊培训的护士承担分诊工作，如果在第一时间接触患者的不是急诊分诊护士，那么此人必须承受过识别ACS 病症的培训；2建立评估流程，对前来就诊的疑似ACS 的患者进展初始评估；3如果在急诊分诊时没有第一份心电图，那么接诊护士应立

37、即采集标准12 导联心电图；4建立流程确保护士初始评估判断为高危ACS 的患者能立即得到急诊医师的评估；6急诊医师应把心电图解读结果进展记录和标注；7对于经救护车入院的患者，如果不能从急救现场远程传输院前心电图，那么应有方法确保胸痛中心急救人员接诊时能立即看到心电图；8应确保急救中心送来的疑似ACS 患者有病床可用；专业资料整理WORD格式9最好从首次医疗接触如果目前不具备条件，至少应从分诊开场，为ACS患者建立急救病例及数据库，对每一位 ACS患者的诊疗过程均进展以时间轴为线索的记录和跟踪。10建立因非心血管病住院患者在住院期间发生ACS时的救治流程，并进展医院的全员培训。2、STEMI患者

38、从急诊科到开场再灌注的诊治流程，须至少符合以下三项条件其中前两条为必须具备的条件：1根据最新的STEMI诊治指南制定标准的用药方案；2建立院前或急诊启动导管室的流程；3建立相关流程，确保被启动的介入医师在10 分钟内回复；4STEMI 诊治流程适用于因ACS 入院或因无关诊断入院但发生 STEMI入院诊断误诊或院内发生的患者的治疗程序，并规定所有团队成员在 STEMI 治疗流程中的职能和责任。3、与其他急救系统和非PCI 医疗机构建立正式合作关系，建立转院流程和方案，简化转运流程，应有专线或程序化的联络路线图启动转运流程，以确保联系畅通。以下三项中第一和第三项为必须具备的条件。专业资料整理WO

39、RD格式1该流程包括缩短入门到再灌注时间的策略；2院前急救医师拥有启动溶栓或PCI 的权限；3建立相关流程，对STEMI 患者采用以下后续治疗步骤：转诊到具备急诊PCI 能力的医院承受急诊介入治疗或进行溶栓治疗。该流程必须至少符合以下四项条件：a制定相关流程确保所呼叫的医师在10 分钟内回复；b心脏科和急诊医师合作，实施所有再灌注方案；c如果需要其它单位参与转诊效劳，例如空中转运或地面运送效劳等，应与之签订书面协议，详细规定其参与服务的质量和保障，例如设备情况、时间控制等；d建立相关流程，明确溶栓后的转运时机和方案，包括对溶栓失败后进展补救PCI 的方案以及对溶栓成功后的冠状动脉造影时机的选择

40、；e只有无法按指南建议的时间X围内实施转运PCI 的情况下，才考虑溶栓治疗；f 建立相关制度，对未到达预定再灌注目标的患者进展审核和总结 , 通过查看具体参数和流程，了解哪些环节出现纰漏，可在以后的流程中改进；g使用流程改进工具，减少STEMI 治疗流程中的不确定性和随意性。专业资料整理WORD格式4、建立相关流程， 对因 NSTEMI 或 UA 送至胸痛中心的专业资料整理WORD格式患者进展评估和治疗。与 STEMI 一样， NSTEMI 或 UA 也需要相应的检查和治疗方法。 因为血清肌钙蛋白和 / 或 CK-MB 水平在新发病症几小时内可能无法检测出来，所以在初始评估要考虑此种情况，不能

41、完全依赖生化标记物的结果。以下条件中1-6 项为必须具备， 7-13 项中至少具备三项。1确定心肌生化标志物诊断NSTEMI的标准界値，生化标志物中必须包含肌钙蛋白；2制订风险分层方法，在对NSTEMI 或 UA 患者进展风险分层时，应运用公认评分工具，例如GRACE评分等；3对临床考虑ACS 但不能确诊的患者进展胸部X线检查，排除其他胸痛疾病，例如气胸、胸膜炎等，并酌情行冠脉 CTA及主动脉 CTA检查，以进一步了解冠状动脉病变及排除主动脉疾病；4制订对 NSTEMI 或 UA 重复心电图检查的时间间隔和/ 或进展持续 ST 段监护， NSTEMI 或 UA 可能会随时变化为STEMI，此举

42、的目的是能及时发现并采取相应再灌注策略；5强调一旦NSTEMI或 UA转变为 STEMI，应立即按 STEMI流程执行后续治疗；6根据 NSTEMI或 UA指南制定用药方案；7建立相应流程，可以迅速将NSTEMI或 UA 患者从急诊科或留观区转入住院部，在转移过程中，应尽可能考虑各专业资料整理WORD格式种细节，防止延误；8制定当患者因其他诊断入院但最终诊断为NSTEMI 或UA 时的后续处理程序；9基于具体诊断STEMI、 NSTEMI 和 UA给予详细的出院指导。出院指导中应明确说明诊断、预后、随访检查时间和本卷须知等；10向患者说明ACS体征和病症、何时复诊以及可能需要再次呼叫急救系统或

43、到急诊科就诊的具体体征和病症；11为 ACS 患者提供医疗监视方案包括心脏康复方案；12为患者提供心电图复印件，以便下一次就诊时，可前后比照心电图；13为患者提供冠心病急救、预防的知识性宣教小册。三、对低危ACS 及不明原因胸痛患者进展评估对低危胸痛患者，应给出具体的评估方法，确保既不浪费医疗资源又不漏诊。可采用的方法包括：短期住院、门诊留观、影像学检查、心脏负荷试验、心脏生化标志物等。对于那些因胸痛就诊而排除ACS的低危患者，出院后应随访，并记录整理成数据库。1、制定流程，对可能不是ACS 的胸痛患者进展初筛，流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病；专业资料整理WORD格式2、制定流程，按

44、指南要求使用危险分层工具如GRACE积分等对低危患者进展风险分层；3、明确指出心脏生化标志物的阳性诊断标准，如果使用单一心肌标记物，应使用肌钙蛋白； 如果检测多种标志物，其中至少包括肌钙蛋白。要注明心肌标志物的“获得时间，最正确时间为20 分钟或更短；4、按规定的时间间隔进展心肌标记物检测和心电图监测，应满足以下三项：1如果检测单一标记物，使用肌钙蛋白；如果检测多种标志物，其中至少包括肌钙蛋白；2初始心电图和/ 或持续 ST 段监护结果为阴性时，按规定的时间定期复查心电图；3病症复发或恶化时，重新采集12导联心电图。如果第一份心电图不能确诊，但患者仍出现相应病症，应该按照 15-30分钟的间隔

45、重复心电图检查；5、有专职的心脏运动负荷测试和/ 或影像学检查时的负责医师，负责检查、结果汇报，确保有连续的监管方案，并满足以下要求：1建立流程，按照最新指南进展心脏负荷测试，列出适应证、禁忌证以及本卷须知；2如果7 天内未行心脏运动负荷试验，应有相应流程重新评估；专业资料整理WORD格式3门诊患者假设需要行心脏负荷试验，但无法及时完成，那么应安排入院；4标准运动负荷试验，包括检查时间、人员配备、设备要求，必须配备除颤仪以及常用急救药品；5建立流程，明确低危患者承受冠状动脉造影的适应证；6可行一项或多项负荷试验：标准等级运动负荷心电图、核素负荷锝、铊、运动或药物、超声负荷运动或药物，制订冠脉C

46、TA成像替代心动负荷试验的适应证。6、建立流程，对负荷试验异常的患者进展评估，有诊断、治疗和收入院标准，流程要明确指南出处；7、针对经过辅助检查及临床评估判断可能为STEMI、NSTEMI 或 UA 的低危胸痛患者制定相应的流程和路径，包括：1 STEMI 相应流程及时开场再灌注治疗如上所述；2NSTEMI相应流程及时开场相应治疗如上所述 ；8、如果新发严重病症、心电图缺血变化或严重心律失常，应有相应流程，以便能及时完成再次评估、立即开场适当的治疗；9、建立流程，为最初在急诊科诊断为胸痛但心脏生化标志物和心电图阴性并出院的患者，给予适当药物治疗并安专业资料整理WORD格式排随访复查。1在患者出院前，主治医师制定出院带药和门诊治疗方案；2如果需要对门诊患者进展负荷试验，要根据最新指南及时完成该试验；3出院 72小时内，由主治医师或心脏科医师进展随访。必须对患者