2018年陕西临床助理医师运动系统试题手外伤及断肢指再植

1、.2018年XX临床助理医师运动系统试题：手外伤及断肢(指)再植2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用A、缩短指骨，缝合皮肤B、中厚皮片植皮C、带蒂皮瓣移植D、推进皮瓣移植E、鱼际皮瓣转位2、单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生A、手指过伸畸形B、手指出现垂状指C、手指的伸，屈功能丧失D、手指屈曲功能丧失E、手指远位指间关节屈曲功能丧失二、A21、患者男性，40岁，切伤右手中指，

2、即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是A、冷冻止血B、以止血钳夹住血管5分钟C、局部包扎或缝合止血D、外用止血药E、以气压止血带止血2、3小时前，76岁男性，因外伤致右手大鱼际，第一掌骨桡侧有5cm ×6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥A、清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面B、清创后，行游离足背皮瓣移植C、清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植D、清创后，用全厚皮片植皮E、清创后行游离背阔肌皮瓣移植3、患者女性，23岁，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤

3、，约1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治疗措施是A、游离周围软组织予以覆盖B、胸部皮管移植C、单纯缝合皮肤D、三角皮瓣移植E、鱼际皮瓣移植4、患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为A、切割伤B、刺伤C、撕脱伤D、压伤E、复合伤三、A3/A41、34岁女性，入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性<1> 、该患者诊断考虑为A、皮肤裂伤B、手指不全离断伤C、开放性指骨骨折D、手指固有神经损伤E、左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤&l

4、t;2> 、该患者的治疗方案是A、清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口B、清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复C、清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复D、清创后，修复肌腱和神经E、清创后，缝合伤口，其他组织二期修复<3> 、该患术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低2.5，指腹发瘪，此时应采取什么措施A、患肢抬高，保温B、应用镇静，止痛药C、立即手术探查吻合的指动脉D、臂丛麻醉E、应用抗血管痉挛药物四、B1、A.拇指完全离断B.老人一指多节段断指C.儿童小指完全断指D.两处以上的断指E.多指断指，仅拇指断指远端无再植条件<1> 、不宜再植

5、A B C D E<2> 、移位再植A B C D E<3> 、千方百计再植A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片(又称妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种中厚皮片植皮：平均厚度为0.30.6mm(1224%时)，包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片)，这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用X围如下：修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设

6、法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。2、【正确答案】 E【答案解析】手部肌腱断裂变现处受的休息位改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的急性，如指深、浅屈肌腱断裂，该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩X部的断裂，该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位。手部外伤后，固定伤指中节，让患者主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让患者主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。二、A21、【正确答案

7、】 C【答案解析】患者手指属切割伤，未伤及神经、肌腱，止血方法最简便有效的即局部包扎止血，争取尽早清创缝合。2、【正确答案】 A【答案解析】患者的皮损面积大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般选中厚皮。皮片厚度的选择：在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片为佳。在躯干和四肢植皮时，若对活动要求不高，目的是消灭创面，可采用偏薄皮片。无菌新鲜创面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽组织创面植皮时，皮片不宜过厚。3、【正确答案】 A【答案解析】若无深部组织外露，且腱周围组织完整，可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。由于本病例的损伤面积较小，所以可以通过游离周围软组织予以覆盖，

8、故本题选A。4、【正确答案】 B【答案解析】刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。三、A3/A41、<1>、【正确答案】 E【答案解析】术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;嘱患者反复用力握拳和X开手指57次至手掌变白;松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环;相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。<2>、【正确答案】 A【答案解析】肌腱、神经、血管都需要争取一期修复。&l

9、t;3>、【正确答案】 C【答案解析】1.对于术后出现的病情的时间短、症状重的为急症;时间长，症状相对较轻的为慢症。2.如果是突然出现，需要及早确定是否存在动脉损伤的情况，立即手术探查吻合的指动脉情况。四、B1、<1>、【正确答案】 B【答案解析】再植手术禁忌证1.患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成，再植手指仍难存活。4.再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。&l