脾约不是麻子仁丸证

1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！脾约不是麻子仁丸证 现在讨论“脾约”，都将其和麻子仁丸证等同，甚至有人直接称之为“脾约麻子仁丸证”。其原因与伤寒论的247条有关。 247条云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，其脾为约，麻子仁丸主之”。 因原文有“其脾为约”一句，所以现在讨论的“脾约”其实都是讨论的麻子仁丸证。也就是说，“脾约”就是麻子仁丸证。 在伤寒论中，“脾约”不是麻子仁丸证，麻子仁丸证与脾没有关系。 现在的这种理解混淆了“脾约”和麻子仁丸证的概念，也将麻子仁丸证的病机复杂化了，不符合伤寒论的原义。 一

2、“脾约”不是麻子仁丸证 179条：“问曰：病有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。” 原文明确的告诉我们：“脾约”就是太阳阳明。 阳明病的共同病机是“胃家实”，但由于感受的外邪性质不同，发病过程有区别。 如果“胃家实”，即胃阳旺盛的体质，感受的是寒邪，则病人表现为先有太阳病的过程，然后出现阳明病的表现，这种阳明病就是太阳阳明，就是“脾约”。 如果“胃家实”的体质，感受的是热邪，则病人表现为发病即是阳明病，这种阳明病就是正阳阳明，就是“胃家实”。 太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明只是对阳明病发病途

3、经的区分，一旦形成阳明病以后，也就没有区别了。9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:58:54 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-

4、3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-42022-3-4March 4, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4 所以脾约一旦形成以后，就可以表现为阳明病的各种证型：如经证的白虎汤证、白虎加人参汤证，腑证的三承气等。 特别要强调的是，“脾约”不包括麻子仁丸证，更不

5、是麻子仁丸证。 二 麻子仁丸证与脾无涉 仲景之后，对“脾约”的解释有多种，如胃强脾弱，脾气虚，脾阴虚等等，但这些解释针对的都是麻子仁丸证。 最先注释“脾约” 且对后世影响最大的是成无己的伤寒明理论：“趺阳者，脾胃之脉，浮脉为阳，知胃气强；涩脉为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约，内经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布。但输膀胱，致小便数，大便难。” 至今大多数人仍把脾约理解为“脾弱不能为胃行津液”、“胃强脾弱”，即把“脾约”狭义的理解为“脾困”，进而演变为“脾弱”。 喻昌曾提

6、出质疑：“门人问脾约一证，胃强脾弱，脾不为胃行其津液，如懦夫受其悍妻之约束，宁不为家之索乎？余曰：何以见之？曰：仲景云，趺阳脉浮而涩，趺则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便为难，其脾为约，麻子仁丸主之。以是知胃强脾弱也。余曰：脾弱即当补矣，何为麻子仁丸中反用大黄、枳实、厚朴乎？仲景说胃强，原未说脾弱，设脾气弱即当便泄矣，岂有反难之理乎？相传谓脾弱不能约束胃中之水，何以反约束胃中之谷耶？” 我们首先应该明确的问题是，“脾约”不是麻子仁丸证，已如上述。其次应该明确的问题是，麻子仁丸证与脾无涉。 麻子仁丸证辩证的关键为“大便硬，小便数”，如果要对其机理进行探讨，当然要放在伤寒论的全文中，看仲景对大便

7、和小便的关系是怎么理解的。 伤寒论阳明篇中大便和小便同时出现的条文甚多。 105条：“若小便利者，大便当硬。” 244条：“小便数者，大便必硬。” 250条：“太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。” 174条方后注：“以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。” 对当下之证，小便多利，并且更以小便的利与不利，推测阳明病可下与不可下的机转。 如251条：“若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之。” 250条：“太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬，与小承气汤，和之则

8、愈。” 251条：“须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。”。 从上可以看出两点，一是大便的溏与硬与小便的利与不利关系密切，“大便硬，小便自利；大便不硬，小便不利；小便利者，大便当硬；小便数者，大便必硬”。 小便数，大便硬，胃家实，乃可攻之，此病在胃；小便少，大便溏，应为191条所提到的“胃中冷，水谷不别故”，才是我们现在意义上的脾弱或脾虚。可见，成无己的“胃强脾弱”难以自圆其说。 二是从上可看出“小便数”不独为麻子仁丸证所特有。承气证一样有小便数。 不能把“小便数”理解为“脾弱”。 “小便数”完全可以跟“脾”无关，胃热亢盛迫津外泄，同样可以导致小便数。 阳明病的基本病机为“胃家实”，即里热

9、炽盛，里热炽盛，则可迫津外泄： 津液从玄府外泄则为多汗； 从净府外泄则为多尿，即小便数； 甚至有从大肠外泄的，即为热结旁流。 从麻子仁丸的组方也可以看出，在病机上与脾没有关系。 方中的药物可以分为两组： 一是泻热通腑的，即小承气汤； 一是滋阴润肠通便的，即麻子仁、杏仁、芍药、白蜜。 没有与脾有关的药物。 三 麻子仁丸证与承气证的区别 是杂病和热病的区别 从临床运用的角度上来看，承气汤属于急性热病的范畴，热盛是矛盾的主要方面，有伤津的趋势，病情急，临床症状严重，有典型的阳明腑实证的表现，如潮热谵语、便秘口渴、腹部胀满疼痛等，有竭阴之势，须急下以存阴。 麻子仁丸证则属于杂病范畴，胃热津伤并存，但病

10、势缓，大便虽干结而无明显痛苦，即“不更衣十日无所苦也”，短期内不会因为热结导致津枯，相当于现在所说的习惯性便秘，所以方中用小承气泻热通便，再加上麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜滋阴润肠。 温病条辨中焦十一条：阳明温病，无上焦症，数日不大便，当下之；若其人阴素虚，不可行承气汤，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。 增液汤方：元参一两，麦冬八钱，细生地八钱。 温病条辨中焦十七条：阳明温病，下之不通，其证有五：津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。 增汤承气汤：增液汤加大黄三钱，芒硝一钱五分。2021/4/26359、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定

11、。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:58:54 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-420