肿瘤相关性便秘研究

1、关于肿瘤相关性便秘研究第一页，共46页幻灯片2便秘是肿瘤患者便秘是肿瘤患者“额外额外”的痛苦，的痛苦，更是阿片类止痛药物使用的更是阿片类止痛药物使用的“瓶颈瓶颈”便秘 VS 恶性肿瘤便秘是恶性肿瘤患者尤其是老年患者及晚期肿瘤患者常见并发症之一，其发生率约为15%, 癌症晚期患者的发生率可高达50%70%, 据国外对宁养院中癌症患者接受便秘活性药物治疗情况的研究表明,约70%100%患者的便秘需要接受治疗。便秘使人体代谢的最终产物不能按时排出体外，可导致患者腹痛、腹胀、食欲不振，烦躁焦虑等，甚至可导致器质性疾病，影响患者的治疗效果和生活质量。第二页，共46页幻灯片3第三页，共46页幻灯片4便秘与

2、肿瘤的相关性便秘是指排便困难,便频率减少, 7日内排便次数少于2-3 次，粪便干燥。第四页，共46页幻灯片5便秘与肿瘤的相关性便秘与肿瘤的相关性 内环境恶化，诱发癌变引起肛周疾病肠胃功能紊乱 毒素蓄积心梗、脑血管意外、猝死 精神焦虑内分泌失调 损伤肠粘膜发生炎性病变第五页，共46页幻灯片6溃疡性结肠炎正常结肠男，72，长期便秘，服泻药。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。第六页，共46页幻灯片7结肠息肉结肠癌第七页，共46页幻灯片8v长期慢性便秘, 干燥的粪便不能及时排出, 致肠道内致癌物质（如亚硝胺、酚类、氨类、脱氧胆酸等）浓度提高, 大肠黏膜与致癌物质长期不断接触, 就有可能诱发大肠癌。

3、v美国加洲大学曾以1481位妇女行乳癌调查，发现乳腺和导管上皮的不典型增长、乳腺组织的不典型增生与长期便秘者粪便中的某些毒素的吸收有关。v食管癌患者进食减少，食物对胃肠的刺激减弱，使胃肠黏膜的蠕动减少，肠平滑肌处于松驰状态，结肠运动减弱，粪便在肠内停留过久水分过度吸收大便排出困难。v肺与大肠相表里, 肺燥肺热移于大肠, 易导致大肠传导失职而形成便秘, 所以肺癌患者大多易产生便秘。第八页，共46页幻灯片9第九页，共46页幻灯片10肿瘤患者便秘的原因肿瘤患者便秘的原因 中医学病因病机大肠者，传导之官，变化出焉六腑者传化物而不藏第十页，共46页幻灯片11大便的形成大便的形成胃腐熟降浊饮食糟粕小肠泌别

4、清浊大肠传导肺气肃降肾阴的滋润肾阳的气化温煦气的推动、血的濡养脾气运化、肝的疏泄第十一页，共46页幻灯片12第十二页，共46页幻灯片13肿瘤直接因素 患者便秘的原因 第十三页，共46页幻灯片14可引起便秘的药物可引起便秘的药物 神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫痫药、神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药）抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药）抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱）抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱）治疗心血管疾病药物（心痛定等）治疗心血管疾病药物（心痛定等） 利尿药（速尿、安体舒通）利尿药（速尿、安体舒通）抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等）抑酸剂（质子泵抑

5、制剂、氢氧化铝等）含可待因的镇咳药、铁剂等含可待因的镇咳药、铁剂等第十四页，共46页幻灯片15阿片类药物引起便秘的机理阿片类药物引起便秘的机理阿片类药物胃肠道平滑肌和括约肌收缩和痉挛 胃肠蠕动高张力性延迟胃肠排空时间延长粪便的排泄时间延迟排便反射不敏感粪便硬结Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 第十五页，共46页幻灯片16第十六页，共46页幻灯片17肿瘤相关性便秘的中医药治疗肿瘤相关性便秘的中医药治疗治疗原则：通下为大法治疗原则：通下为大法。 遵循遵循“虚不胜攻，借补为通虚

6、不胜攻，借补为通”的原的原则则实秘：清热润肠通便，顺气导滞。实秘：清热润肠通便，顺气导滞。虚秘：益气养血，温通开结。虚秘：益气养血，温通开结。第十七页，共46页幻灯片18张仲景治疗便秘张仲景治疗便秘 病名：脾约、阴结、阳结病名：脾约、阴结、阳结 病机：寒、热、虚、实病机：寒、热、虚、实 治疗：苦寒泻下的承气汤治疗：苦寒泻下的承气汤 温里泻下的大黄附子汤温里泻下的大黄附子汤 养阴润下的麻子仁丸养阴润下的麻子仁丸 理气通下的厚朴三物汤理气通下的厚朴三物汤 蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛蜜煎导、猪胆汁导等外用塞肛第十八页，共46页幻灯片19分证论治分证论治便 秘实 秘虚 秘肠胃积热气机郁滞气虚便秘血虚便

7、秘阳虚便秘急性热病便秘：大、小承气汤急下存阴。第十九页，共46页幻灯片20第二十页，共46页幻灯片21具有通便作用的中药具有通便作用的中药v 中成药：中成药：第二十一页，共46页幻灯片22中医药外治法中医药外治法v针刺足三里穴针刺足三里穴可使肠动力减弱者加快肠道蠕动可使肠动力减弱者加快肠道蠕动, 促进促进粪便排出。粪便排出。v穴位贴敷穴位贴敷、穴位埋线穴位埋线、针灸推拿针灸推拿等方式促进胃肠等方式促进胃肠蠕动蠕动第二十二页，共46页幻灯片23肿瘤相关性便秘的西医治疗肿瘤相关性便秘的西医治疗1 12 23 34 4我国制定的“慢性便秘慢性便秘诊治指南诊治指南”在便秘的治疗方面主张遵循分级第二十三

8、页，共46页幻灯片24一般治疗第二十四页，共46页幻灯片25调节饮食调节饮食 增加膳食中的纤维素含量增加膳食中的纤维素含量，以，以粗制主食及富含食物纤维的粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果为主。蔬菜和水果为主。 养成多饮水的习惯养成多饮水的习惯，且不宜多，且不宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。尿过多。 建立规律的饮食习惯建立规律的饮食习惯有助于有助于减少便秘的发生。减少便秘的发生。X第二十五页，共46页幻灯片26调整心理状态调整心理状态 重视精神心理因素重视精神心理因素在便秘发生中的作在便秘发生中的作用，用，加强对患者的加强对患者的心理疏导和治疗心理疏导和治疗，使

9、其保持乐观的使其保持乐观的精神状态，对防精神状态，对防治便秘也至关重治便秘也至关重要。要。第二十六页，共46页幻灯片27第二十七页，共46页幻灯片28肿瘤相关性便秘的西医治疗肿瘤相关性便秘的西医治疗1 12 23 34 4第二十八页，共46页幻灯片29第二十九页，共46页幻灯片30被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻。大剂量易引起腹胀、腹大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力者慎用。痛，对结肠乏力者慎用。能直接刺激结肠粘膜而促进能直接刺激结肠粘膜而促进蠕动。蠕动。依赖、加重、结肠黑变病依赖、加重、结肠黑变病 能润滑肠腔，妨碍结能润滑肠腔，妨碍结肠对水的吸收，使粪便肠对水的

10、吸收，使粪便易于排出易于排出干扰脂溶性维生素的吸收乳果糖、山梨醇、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇、盐甘露醇、聚乙二醇、盐类泻剂类泻剂（硫酸镁、枸橼酸钠（硫酸镁、枸橼酸钠） 产生高渗环境，提高产生高渗环境，提高 肠腔内渗透压，使肠腔内渗透压，使 水和电解质保留在水和电解质保留在肠肠 肠腔中，软化粪便肠腔中，软化粪便泻药泻药第三十页，共46页幻灯片31第三十一页，共46页幻灯片32促动力药物促动力药物莫沙必利莫沙必利替加色罗替加色罗普鲁卡必利普鲁卡必利其他其他5-5-羟色胺羟色胺4 4受受体部分激动剂体部分激动剂, ,可促进结肠可促进结肠对内容物的转对内容物的转运。运。因其心脑血管因其心脑血管事

11、件的发生，事件的发生，已停用。已停用。一种高选择性高亲和力的5-羟色胺4受体激动剂，可促进粪便的转运和排出。副作用:头疼、恶心和腹泻。伦扎必利伦扎必利第三十二页，共46页幻灯片33第三十三页，共46页幻灯片34微生态制剂微生态制剂 益生菌可代谢产生有机酸，使肠道PH值下降，调节肠道正常蠕动，同时可促进食物残渣排泄，有利于粪便由直肠进入肛门。第三十四页，共46页幻灯片35其他药物其他药物阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltrexone. 外周阿片受体拮抗剂-甲基纳曲酮 氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，通过激

12、活氯离子通道促进肠液排出。神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。第三十五页，共46页幻灯片36灌肠治疗灌肠治疗 灌肠治疗是粪便嵌顿唯一有效的方法灌肠治疗是粪便嵌顿唯一有效的方法 松解嵌顿的粪便松解嵌顿的粪便促进粪便的排泻促进粪便的排泻 应尽可能通过及时预防及治疗便秘，应尽可能通过及时预防及治疗便秘，避免灌肠治避免灌肠治疗成为常规治疗疗成为常规治疗因为，因为，灌肠治疗的同时可能会导致肠壁粘液丢失灌肠治疗的同时可能会导致肠壁粘液丢失，这，这些粘液有润滑肠壁的作用些粘液有润滑肠壁的作用 第三十六页，共46页幻灯片37药物治疗的药物治疗

13、的“三阶梯三阶梯”原则原则一一 级级三三 级级二二 级级刺激性泻剂刺激性泻剂 +/- +/-软化剂软化剂 刺激性泻剂刺激性泻剂+ +渗透性泻剂渗透性泻剂采取直肠采取直肠措施（栓剂措施（栓剂、灌肠）、灌肠）刘端祺曾提出便秘的药物治疗亦可遵循“三阶梯”原则第三十七页，共46页幻灯片38联合用药联合用药 联合用药是目前临床上得到较多赞同的治疗方法 联合用药可以同时解决多种问题 有效缓解多种原因所致的便秘 有效缓解阿片类药物所致的便秘如：番泻叶和粪便软化剂联合，治疗阿片类药物所致便秘如：番泻叶和粪便软化剂联合，治疗阿片类药物所致便秘，但应根据患者的个体情况进行个性化治疗。，但应根据患者的个体情况进行个

14、性化治疗。第三十八页，共46页幻灯片39肿瘤相关性便秘的西医治疗肿瘤相关性便秘的西医治疗1 12 23 34 4第三十九页，共46页幻灯片40生物反馈治疗生物反馈治疗 生物反馈治疗是将不能觉察的生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息生物活动信息转变为患者转变为患者可视、可懂的可视、可懂的信号信号，进而指导患者进行，进而指导患者进行自我训练和自我训练和功能协调功能协调，建立建立正确的正确的排便行为排便行为。第四十页，共46页幻灯片41肿瘤相关性便秘的西医治疗肿瘤相关性便秘的西医治疗1 12 23 34 4第四十一页，共46页幻灯片42手术治疗手术治疗少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术治疗。手术治疗有一定的复发率，应采取非手术治疗措施巩固治疗效果。第四十二页，共46页幻灯片43第四十三页，共46页幻灯片44 便秘的预防有利于