肿瘤急症上腔静脉综合症

1、关于肿瘤急症上腔静脉综合症第一页，共29页幻灯片第二页，共29页幻灯片第三页，共29页幻灯片第四页，共29页幻灯片第五页，共29页幻灯片第六页，共29页幻灯片上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻上腔静脉压升高上腔静脉压升高液体漏出液体漏出组织水肿组织水肿脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）静脉充盈、静脉充盈、怒张怒张缺氧缺氧头昏、头痛头昏、头痛病因病因侧支循侧支循环建立环建立第七页，共29页幻灯片第八页，共29页幻灯片奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉 上腔静脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静

2、脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房第九页，共29页幻灯片第十页，共29页幻灯片肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房第十一页，共29页幻灯片第十二页，共29页幻灯片上腔静脉 奇静脉 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房第十三页，共29页幻灯片第十四页，共29页幻灯片第十五页，共29页幻灯片第十六页，共29页幻灯片第十七页，共29页幻灯片第十八页，共29页幻灯片第十九页，共29页幻灯片第二十页，共29页幻灯片第二十一页

3、，共29页幻灯片第二十二页，共29页幻灯片l卧床休息，取头高脚低位及给氧，可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，卧床休息，取头高脚低位及给氧，可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。 l限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。l利尿剂可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。常用速尿利尿剂可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。常用速尿20-60mg20-60mg，静，静点入壶；点入壶；20%20%甘

4、露醇甘露醇250ml250ml，每日，每日1 1次或次或3 3次；双氢克尿塞和安体舒通可配合应次；双氢克尿塞和安体舒通可配合应用。但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。用。但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。l镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。 l 应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑水肿，预应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑水肿，预防和治疗颅压升高所导致的生命威胁。地塞米松防和治疗颅压升高所导致的生命威胁。地塞米松5-20mg5-20mg，口服，每日，

5、口服，每日3 3次；或次；或5-5-10mg10mg，静点入壶，每日，静点入壶，每日1 1次或每日次或每日2 2次。强的松次。强的松10-20mg10-20mg，每日，每日3 3次，口服。次，口服。 l由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多数病人并不需要。由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多数病人并不需要。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。第二十三页，共29页幻灯片1一般处理 病人取半坐卧位或高枕卧位，抬高头部吸氧以减少心排出量，降低静脉压。限制液体量及钠盐摄入，使用利尿剂，减少

6、液体潴留改善水肿。糖皮质激素：可改善呼吸困难减轻脑水肿以及肿瘤或放、化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，缓解阻塞症状，对淋巴瘤及小细胞肺癌有协同作用。止痛及镇静剂：可减轻胸痛缓解紧张焦虑反应。估计有血栓时，可以用抗凝剂：肝素或尿激酶、链激酶等(一般很少用)静脉输液必须避免注射臂静脉，尤其是不可注射右侧臂静脉。做好输液护理输液护理，应禁用颈外静脉，上肢静脉，上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发苞剂和刺激性较强药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径。第二十四页，共29页幻灯片 绝对不能用上肢输液！绝对不能用上肢输液！第二十五页

7、，共29页幻灯片 治疗（续） 化疗：单独使用，或者结合放疗 肺癌：CAP, CAV 等 恶性淋巴瘤：CHOP, ABVD等 乳腺癌：CAF等 手术治疗肺癌 肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 介入治疗：血管内支架置入对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症第二十六页，共29页幻灯片治疗（续）放射治疗剂量：非小细胞肺癌（50 60Gy），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（35 45Gy）放疗方式：常规方案，冲击方案 常规方案：全程常规分割（约2Gy/d） 冲击方案：冲击放疗（3 4Gy/d）+常规分割放射野： 肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗第二十七页，共29页幻灯片治疗（续）化疗：单独使用，或者结合放疗肺癌：CAP, CAV 等恶性淋巴瘤：CHOP, ABVD等乳腺癌：CAF等手术治疗肺癌肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术肺切除扩