手术治疗髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折

1、手术治疗髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折：良好的复位是关键2012-03-07 21:14 来源：丁香园 作者：zhungyun在道路交通意外中，创伤性髋关节骨折脱位是一种较为常见的高能量损伤。作为一种并不普通且相对复杂的损伤，治疗起来通常较为棘手，位置深在，解剖关系及手术入路复杂，对很多骨科医师都是一种挑战。同时影响手术效果的因素也很多，如伤后与手术的间隔时间、术者的经验、骨折类型等，虽然已经有多位学者报道了良好的术后效果，但目前仍没有长期临床疗效及影像结果的研究报道。来自希腊Ioannina 大学医学院的Gregorios I. Mitsionis, Marios 等学者对

2、髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的病例进行手术治疗，并进行了长达15-23 年 (平均 18.5年) 的随访评估研究。研究结果发表在2012年3月的JOT杂志上。研究结果显示：手术治疗髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折，长期临床转归及影像结局主要取决于良好的复位。研究严格纳入了19831991年共19例髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折的病例。具体诊治流程见图-1             图 1    诊治流程图    zhungyun绘制患者初始影像数据采集包括：骨盆正

3、侧位片，骨盆双侧45度斜位片（Judet位），层厚为3mm的患侧髋部CT，骨折分型采用Judet 和Letournel分型系统。手术后立即进行复位测量评级：移位2mm评为解剖复位，移位在2-3mm之间为复位欠佳，移位3mm为复位差。同时从1987年开始，所有术后患者均口服吲哚美辛预防异位骨化。接下来，研究人员应用以下评估系统对多个指标进行了评价：（1） Brooker评分系统评估髋臼骨折术后异位骨化的程度；（2） 平片及Steinberg分级系统评估股骨头坏死；（3） 骨盆正侧位片以及Judet位片评估可能发生的髋关节骨关节炎（后期评估时使用）；（4） 

4、患者对其行走能力及疼痛程度的满意度。统计数据结果见下表1-4：表 1   年龄段分组表-2  终末随访时根据复位情况进行的影像和临床结果评估 表 3    终末随访时的影像和临床结果 表-4  异位骨化的发生演变   结果发现，在长期的随访研究中，影像学结局及临床转归二者和骨折复位程度直接相关，如果复位后骨折移位2mm，那么患者的影像学结局及临床转归达到“较好”和“好”的比例分别高达100% 和87.50%。由此可见，髋关节后脱位合并后壁骨折其手术治疗后的长期临床转归主要取决

5、于术中良好的复位。图 2：男性，24岁，髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折，伤后一小时内进行了股骨头闭合复位。  图-3：与图1为同一患者，伤后4天行切开复位拉力螺钉内固定术。图 4：与图1为同一患者，术后18年，患髋功能较好，活动无障碍；影像学评估有轻度的骨关节炎。在股骨头坏死方面，本研究中的19例患者，仅有一例伤后16个月时影像学检查发现股骨头坏死。在随后的随访过程中，未发现有股骨头坏死的病例。作者认为，对于髋关节脱位后股骨头坏死的随访，以24个月为期限已然足够。Surgical Management of Posterior Hip Dislocations Associated With Posteri