成 都 医 学 院 教 案

1、成 都 医 学 院 教 案 首 页 06 级 护理 本科班 任课教师：赖 雁 课程外科手术学基础题目外科手术基本功练习（消毒、铺巾）学时讲授1实验4练习行课时间2009年4月9日第1节至5节课次第3次教 材外科手术学基础 陈孝平主编 人民卫生出版社教 具（一）腹部手术包：1、器械：有、无齿环钳各一把、拉钩2个、持针器2把、组织钳2把、弯止血钳5把、直止血钳5把、巾钳6把、有齿、无齿镊各2把、4号刀柄2个、弯盆2个、针盒1个、组织钳2把、线剪1把。2、布类：大包布、大被单、大棉垫、器械棉垫各一块、孔被一床，无菌巾6块，消毒纱布4块。（二）衣包：每台一个、手套三盒（6码半、7码、7码半各一盒）（三

2、）橡皮肚每台一个、敷料缸（纱布）每台2个。（四）2%的碘酒每台各一小缸、75%酒精每台各一小缸教 学目 的要 求1、掌握手术区的皮肤消毒及铺单法2、了解手术人员的职责，部署及换位法3、了解手术记录的写作方法教学重点难点及其解决方案重 点：消毒、铺巾等无菌操作。解决方案：先示教，后分组练习，再集中抽查学生，总结优缺点。难 点：手术人员的职责。解决方案：课前看录相，课堂讲解并提问。参 考资 料外科学第六版 吴在德主编 人民卫生出版社实 施情 况小 结教研室主任签名： 年 月 日成 都 医 学 院 教 案 续 页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段复习上次课内容：1、肥皂水刷手法步骤及注意事项？2

3、 穿无菌手术衣及戴手套的步骤及注意事项？第三章 手术病人手术区皮肤消毒与铺巾任何手术都要通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。一、手术区皮肤清洁术前剃毛约始于1850年，20世纪初已列为常规，但对它的价值，有人提出怀疑。有人研究，术前剃刀备皮者，术后有5.6%

4、的伤口感染率，而使用脱毛剂或不作备皮者其伤口感染率仅为0.6%，两者相差近10倍（P=0.02）。另外有人分析18090例清洗伤口之后发现，剃毛、剪毛和去除毛发三种不同备皮方法的伤口感染率分别为2.3%、1.7%和0.9%。1983年有人报告，术晨剃毛并不优于隔夜剃毛；而术前晚剃毛的伤口感染率却低于任何时间剃毛者。现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。二、手术区皮肤消毒

5、一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.53碘酊涂擦皮肤12遍，待干后,再用70酒精涂擦二遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、大单和有孔大被单（剖腹单）等。（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径1520cm的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。（三）消毒方式有环

6、形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。前者适用于小手术，后者适用于大手术。现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹纱布或棉球沾2.53碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤（图47），已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。待碘酊 图47 消毒操作步骤干后，再用70酒精以同样的操作方法将碘渍拭净，用酒精涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之内，最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术消毒范围，一般是上界达乳头水平，下界达耻骨联合平面，两侧至腋中线。值得提出的是，脐孔又深又脏，要注意消除积垢后并

7、在消毒前用汽油、松节油或乙醚等洗净。消毒时先滴入碘酊浸泡，可增加局部浓度以杀菌时间，用纱布（或棉球）试净。继用70酒精滴入脐孔，最后用纱布（或棉球）拭净，如遇手术区皮肤有膏药、胶布污迹时，亦可用同法洗净。（四）注意事项1每次纱布（或棉球）浸蘸的消毒液不要过多，以免流散四周，损伤组织，涂擦、消毒皮肤时适当用力，以增加消毒液渗透力。2进行皮肤消毒时，最重要的是助手应持长柄海绵钳（环钳）夹住纱布或棉球进行消毒，注意双手勿与患者皮肤或其他有菌物体接触。3涂擦时要从清洁区向相对不清洁区消毒；向切口上、下、两侧顺次对称进行，不留空白区。消毒范围宜大不宜小。4婴幼儿、口腔、面部、肛门会阴部、外生殖器等处皮肤

8、和粘膜不能用碘酊；有碘过敏者忌用碘酊。5不能用碘酊消毒的术区皮肤或粘膜，可用1：1000洗必泰酊、1：1000硫柳汞酊或1：1000新洁尔灭液消毒，方法同上，但不须再用酒精。供皮区的消毒可用70酒精涂擦23遍即可。眼部周围皮肤可用4的红汞溶液。会阴部的消毒须用肥皂水及无菌冲洗干净，再用24红汞溶液，1:1000硫柳汞酊或1:1000新洁尔灭溶液消毒。国外皮肤消毒常用溴化十六烷三甲胺和洗必泰，碘一异丙基醇涂剂，聚烯吡酮碘或硫柳汞酊等，目前提倡用碘伏（lodophor）清洁液作皮肤消毒。三、铺无菌巾（单）皮肤消毒后需铺无菌巾单，用来分隔有菌与无菌区。铺单的原则是：先遮盖相对“脏”处，后盖“干净”处

9、。不同部位的手术，铺单的方法亦不一。现以腹部手术为例，总共铺三层巾单，第一层铺四块无菌巾，第二层铺二条中单，第三层铺一条有孔大被单（图48）。（一）四块无菌巾的铺序与铺法：一般由第一助手、在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前，站于患者右侧或左侧进行皮肤消毒后，铺无菌巾，第一块先盖切口下方（脚侧），第二块铺盖患者对侧（右侧），第三块铺盖上方（头端）第四块铺患者左侧。亦有主张下列铺序者，既第一块铺在切口的下方（脚侧），第二块铺在左侧，第三块铺在上方（头端），第四块铺在切口的右侧,这种按“逆时针方向”的铺放，也符合无菌操作原则，因此，两种铺序均可采用。无菌巾遮盖处距切口约cm。铺无菌巾的方法是先将无

10、菌巾一边摺迭1/4，然后铺于切口四周，反折面向下，摺边对向手术切口，用巾钳夹住无菌巾围成的四边孔的交角处。亦可用薄膜手术巾覆盖固定无菌巾。（二）铺中单的方法：由已穿好手术衣、戴好手套的两位手术人员共同执行，先铺下方，后铺上方。（三）铺有孔大被单（双层），由铺中单的手术人员执行。先将有孔被单的孔对准手术切口部，然后将被单向手术床二侧（左、右侧）展开，再向手术床两端（脚、头端）展开，使被单上端遮盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足端，两侧部应下垂过手术床缘30cm以下。（四）铺放无菌巾（单）注意事项1铺巾（单）时，操作者双手应保持在手术台面和腰部平面以上进行，不得进入有菌区。2无菌巾（单）遮盖范

11、围的大小层次，因手术性质和部位而不同，例如：表浅小手术（浅表小肿瘤切除）仅需铺一层无菌巾或小孔巾；稍大手术在手术区周围，一般应有34层无菌巾单遮盖，其外周至少有两层。3巾（单）铺下后，只允许将巾（单）自手术区向外移动不允许向内移动，以免污染手术区。4巾（单）已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用，因此，应另外加无菌巾（单）遮盖，不能忽视。四、切开皮肤前再消毒切开皮肤前再消毒，一般用有齿镊夹70酒精棉球进行，消毒范围仅限于切口及其附近，其目的是杀灭铺巾（单）过程中有空气新落入切口区的细菌。五、无菌巾保护切口当皮肤、皮下组织切开后，用止血钳钳夹各出血点，用细丝线结扎。应在切口两侧各置无菌巾一块，以遮

12、盖切口周围的皮肤，并用巾钳或缝合法固定，严密隔离和保护切口，其目的是为了防止皮肤附件（毛囊、汗腺、皮脂腺）中隐藏的细菌进入创口引起感染。四、示教器械整理，布类褶叠及打包法。然后分组练习。五、讲解手术记录1、手术记录的重要性疾病档案科研资料法律依据2、具体写作方法：第一自然段：包括动物固定、体位、消毒铺单。第二自然段：包括切口部位、手术重要步骤（与临床诊断不符合者则要详细记录），决定所施手术的原因，手术的具体做法，缝合方法，所用缝合，是否使用引流物等。第三自然段：术中麻醉情况、手术是否顺利、手术时间、术中出血多少、应用了什么特殊药物，补充了多少液体，术后情况等。写好手术记录的原则：1、按自然段书写，即三组自然段的内容要严谨，不能例置交换。2、做到二性：即科学性、真实性，用科学方法、科学语言，实事求是的记录，反对弄虚作假。3、符合手术过程的客观实际。4、 手术记录可作为法律依据之一。消毒、铺巾录相 30分钟课后小结（一）要学生消毒、铺巾等无菌操作（检查本次课的学习情况），然后总结优缺点，并重复消毒、铺巾的要领