ERCP术后并发症的预防及处理

1、,具内镜下逆行胰胆管造影 (ERCP) 是诊断和治疗胆管，胰管疾病简单易行的介入治疗方法 有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点。知情同意书 检查和治疗前应获得患者和家属的同意并签字。告知内镜操作、无痛内镜及镇静药物的风 险，知情同意书应列明操作常见的并发症。休息与饮食手术前夜宜早睡以保证次日的精神体力 饮食方面：术前 6-8 小时禁食水，术前一天进半流食 简单讲解ERC过程，向患者及家属详细介绍ERCP的优越性、操作过程及需要患者配合 的要点，解除患者恐惧心理，使其以最佳心态接受手术。优点：创伤小、恢复快、住院时 间短、可重复性、疗效肯定等优点 患者取左侧卧位或半俯卧位，将十

2、二指肠镜插入十二指肠降部，确认乳头开口后，插入导 管，缓慢注入造影剂，使胆管显影，炎症、水肿严重者可做鼻胆管引流术，以防引起化脓 性胆管炎。在诊断为胆总管结石后可行EST,用取石网篮取出结石术前检查 心电图，胸片，CT,测定血、尿淀粉酶，凝血酶原时间物品准备患者：信誉卡、术中用药、干毛巾1条、卫生纸、CT或核磁共振片子、轮椅(护士台借)去除假牙，内衣，金属饰品护士：给患者备留置针：用于手中紧急用药给患者发术中用药：654-21支解痉止痛地西泮 1支镇静杜冷丁 1支止痛肾上腺素 1支止血利多卡因胶浆1 支局部麻醉术前喷入咽喉有高血压、糖尿病史患者高血压应术前常规口服降压药， 糖尿病患者需自备水果

3、糖预防低血糖保持鼻胆管通畅勿使引流管扭曲折叠 ,详细记录每日引流物的性质及量 , 及时更换引流袋。若引流液量 >300 mL/d, 一般无需冲洗鼻胆管 ,以免增加逆行感染的机会 ; 如有严重胆道感染 , 可用生理盐水 100ml或甲硝唑液缓慢冲洗导管，每天2次；如合并有胆道出血者可用 1 : 1 000肾上腺素盐 水20 mL30 mL冲洗，每天2次或3次;若引流液量突然减少或胆汁量 <100 mL/d,且黏稠伴 絮状物 ， 同时病人有发热、寒战、黄疸等情况 ， 多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区 ，护士应及 时通知医生查找原因 ， 如确定为前述原因 ， 则用生理盐水冲洗使其通畅。引流

4、液的观察引流期间准确记录引流液量、色、性质，胆汁引流量应大于 300 mL/d,1 d2 d内呈墨绿色混有少量絮状物 ，3 d 4 d 后可能转为棕黄色或淡黄色 ， 之后引流液逐渐变成正常胆汁， 呈清亮淡黄色。一般 24 h 分泌量为 800 mL1 000 mL 。通过观察引流液的变化 ，可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置 ，如引流量少（100 mL/d200 mL/d）且色泽由淡黄色变为无色 则考虑导管可能置入胰管内，应及时报告医生，由医生调整治疗方案。急性梗阻化脓性胆管炎病人，鼻胆管开始可流出大量脓性胆汁，之后逐渐变为金黄清亮胆汁。长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色，化脓性胆管炎病人胆汁有脓

5、性絮状物。两者通常经鼻导管引流 2d4d可逐渐变成正常胆汁，同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻，表示引流效果理想，否则提示梗阻。胰腺炎：最常见病因：在手术过程中各种原因引起的胰腺损伤。相关因素：年龄、性别、Oddi括约肌功能障碍、有 ERCP术后胰腺炎病史。临床表现：中上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高 护理：1嘱患者卧床休息，严密观察腹痛、恶心、呕吐情况，有无腹膜刺激征及血尿淀粉酶升高。如有异常及时通知医生。术后常规查血淀粉酶。2禁食水及胃肠减压。向患者说明禁食、胃肠减压的重要性并做好相关护理工作。（禁食、 的主要目的是：减少食物对胃肠道的刺激，从而减少中胰液的分泌，减轻胰液

6、对自身组织 的“自身消化”。）保持胃肠减压管的通畅，并记录引流液的颜色、性质、量。协助患者 做好基础护理。3遵医嘱给予抑酸、抑酶药物、抗炎及补液治疗。胰腺炎患者禁食水，24h补液量 ml ,建立良好的静脉通路。（善宁：抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害，松弛Oddi括约肌，利于胰液排泄，具有胰腺细胞保护作用，利于变态恢复，提高肝、脾网状内皮系统的抗炎 功能，减少并发症的发生）4做好心理护理，了解患者的心理状态，多与病人沟通，做好解释安慰工作。患者保持良好 心态。出血病因：术中损伤血管主干、电流运用不合理、焦痂过早脱落、高危人群（患有糖尿病、高 血压、凝血功能障碍等）。临床表现：呕血、黑便、头晕

7、、心悸、血红蛋白降低、血压下降甚至休克。 护理：1定时测量生命体征，重点监测血压，观察皮肤颜色及肢端温度变化。2观察大便颜色、性状、量。如发现患者黑便、呕吐咖啡样胃内容物、面色苍白、四肢发冷等，应立即报告医生，建立静脉通路，快速补充血容量。3遵医嘱给予止血药物。4嘱患者绝对卧床休息，家属 24小时陪伴。5加强心理护理。6.失血量大、有休克倾向的患者，需及时手术，内镜下止血。穿孔原因：内镜、导丝操作不当；支架穿出肠壁或移位；EST切穿肠壁。临床表现：突然剧烈腹痛，腹膜刺激征明显（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 ）腹部平片：膈下游离气体。CT示：十二指肠周围积液和腹膜后积气。护理：1 仔细观察腹痛及腹

8、膜刺激征情况。2 禁食水及胃肠减压。3 遵医嘱运用抗生素抗感染治疗。4 做好急诊外科手术的准备。 感染 - 胆管炎和胆囊炎 原因：器械污染、结石未取尽、胆汁引流不畅，胆道梗阻等。 临床表现：寒战、高热、黄疸、腹膜刺激征。护理：1 密切观察生命体征，重点观察有无发热。2 准确使用抗生素，及时给予补液治疗。3 有鼻胆管引流患者，妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的性状、量并做好记 录。4. 观察面色、皮肤、巩膜黄疸消退情况，监测白细胞计数。5. 5. 必要时做好急诊手术的准备。 常规护理的内容主要包括手术前准备、手术过程中与医生的配合及及时了解患者情况、手 术后观察患者体征及恢复情况等。预见性护理指在常规护理的基础上着重观察患者术后并 发症情况并进行针对性地护理预见性护理(1)高淀粉酶血症。对患者进行，ERC术前应详细了解患者是否存在胰腺炎并进行血、尿常规检查。若患者并发有胰腺炎应给予患者生长抑素等预防性给药，且在手术过程中注意 避免高压过量，随时监测患者生命体征，一旦发现高危情况及时报告医生做出相应的处理。( 2) 急性胰腺炎。在手术过程中恰当地安放患者体位，在头高脚低位取出结石，并在术后12 小时及 24 小时分别对患者进行血尿常规检查，若出现明显腹痛合并持续高热或呕吐即 刻报告