冠心病的相关护理措施

1、此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除心内二科业务学习时间：2012年3月14日主持人：陈芬地点：心内二科护士长办公室记录人：张令波参加人员：陈芬、黄屹、彭婕主管护师 龚中元、王培、彭继莉、李盛桃、谢莎、郭仙、谢小碧、 杨慕峰、曾怡兰、王昊雯、田颖、汪静 护师 孔信、胡永娟、王茹荟、黄钦、黄盼、贺蓉、尹靖、 林倩护士 主题：冠心病相关知识一、定义是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或 坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。二、致病原因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能 是多种因

2、素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常 （低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低），高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。三、发病机制由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些 类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整 个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病

3、的少见发病机制是冠状动脉 痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（1 ）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； 疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； 疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现， 在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶 心或头晕症状

4、。四、临床表现好发群体1. 45岁以上的男性， 55岁以上或者绝经后的女性；2. 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病；3. 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。五、疾病症状临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。心肌梗塞的表现为：（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、

5、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以 上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。六、辅助检查1. 普通心电图2. 平板运动试验（心电图运动试验）3. 心肌核素灌注扫描（核医学4. 冠状动脉CTA5. 动态心电图（ Holter ）（1）记录各种心律失常；（2）十二导联 HOLTER:记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的性质；（3）胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。6. 超声心动图是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。（1 ）确诊或排

6、除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）；（2）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的；（3）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确 诊这两类疾病。七、治疗要点1. 发作时治疗立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。2缓解期治疗 控制危险因素，避免诱因。 使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术八、护理问题1. 急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2. 焦虑与心绞痛反复发作有关。3. 并发症：急性心肌梗

7、死。九、护理措施1、一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时 吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。2、病情观察 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除3、用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化,25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。4、心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。5、健康指导疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，