[精品]第四章答案

1、:X型题98. A B C D99. A C100. B D:B型题参考答案101. AD102. A104. AC DiLB-C1111 21 31 4ABC1111 51 61 7ABC1111 81 92 0名词解<SB123. 指血浆 HCO 一中的 CO2 含量，其正常值为 23? 31mmol/L.124. 是指全血在标准条件下（ 38 摄氏温度， 100% 的血红蛋白饱和 度， PCO 为 5.32kPa 时测得的血浆中的 HCO - 浓度，正常范围是22-27mmol/L125. 指血标本与空气隔绝下，实际的PCO和血氧饱和度条件下，测得的血浆 HCO -浓度，正常范围是

2、 22-27mmol/L126. 是血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和，正常范围是45-55mmol/L127. 在温度为 3 8 摄氏温度， PCO 5. 32kPa. Hbl50g/L 和血氧饱和度 为 100%时，用酸或碱将 1 L 全血或血浆的 P H 滴至到 P H 7.4 0 时所用 的酸或 碱的量用 mmol/L 表示，正常范围为 0±3mEq/L128. 指血清中未测定的阴离子量减去未测定的阳离子量的差值。即AG=UA-UC正常范围为mmol/L129. 指血浆 HCO 一浓度原发性减少，血浆 P H SB AB BB 和 CO CP 均降 低。 问答题 130.

3、代谢性酸中毒时有血液的缓冲，肺，肾，细胞内及骨骼肌等五种代偿方式，其中以肺代偿出现的最早，肾脏代偿方式作用最持久。H+ 刺激外周化学感受器一呼吸中枢一呼吸运动加深加快一H2CO3 I 使H2CO3/NaHCO 3=|：20 刺激肾小管上皮细胞中碳酸酎酶活性一肾排氢离了 f回收NaHCOst -使NaHCO 3H 2co3 的比值维持在 2 0： 1131. 颅脑损伤后极易引起呼吸性酸中毒颅脑受损一易抑制呼吸中枢的兴奋性一呼吸运动I 通气不足一 CC）2排 出 J-co 潴 留 CO 体 内 f 一 CO +H +-H2CO f （ 原 发 性 增 高 ） AB>SBPaCO >6.

4、25Pa,CO CP t再抑制呼吸中枢兴奋性，引起通气不足的恶性循环132. 高渗性脱水严重的病例，尤其体温调节功能发育尚未完全的婴幼儿,易出现体温升高。发生机制： 1. 严重脱水引起循环血量减少，通过RAA 系统和交感神经系统使皮肤血管收缩，不显性排汗减少，导致散热障碍,2. 细胞外液渗透压显著升高，细胞内水分外移，细胞内脱水，体温调节中枢的热敏神经无功能 障碍，而使体温调定点上移 , 结果导致体温升高 .133. 低渗性脱水病人血浆渗透压降低，无口渴感，饮水少134. 血浆渗透压低 ,ADH 分泌减少，尿量不减少, 使细胞135. 细胞外液渗透压低于细胞内液，细胞外液向细胞内转移外液进一步

5、减少填空题139. 降低；降低；正常 增大140. 二氧化碳排岀障碍；二氧化碳吸入过多141. 左移；升高；下降；氧合血红蛋白不易释放氧气142. 机体新陈代谢时产生能量的同时释放岀的氢离子物质分解代谢过程中产生的有机酸143.NaHC03 NaHP0 4Na-NaHCOPr3H2CO3144. KHCO 3NaH2PO4K2HPO4H-Pr K-HbH 2CO3Hb禾口 H2CO3145. NaHCO 3, H2O146.频率和幅度; 度KH2PO4HCO浓H-HbK-HbO 2与HbO2缓冲系统H-HbO 2147. 温度为3 8摄氏温度；%1氧饱和度为1 0 0 % ；%1PCO2 为

6、5.32kPa%1血浆中的HCO3 -浓度SO42-148. H + ； HC1 ； H SO ； H+ ；难题解析试题 某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下：PH 7. 26, PaC0 285. 8mmHg, HCOa 37. 8mmol/ACI 90mmol/ 人Na+140mmol/人下列诊断中最有可能是哪一种：A. 呼吸性酸中毒B. 代谢性酸中毒C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 呼吸性碱中毒答案：C解析：本病例 PaCO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒。该病例AG值为 140- (90+37.8) =12.2mmol

7、/L,在正常范围内。预测HCO3 =0.4X (85.8-40) + 3=18.3 土mmol/L,HCO3-=24+HCC>3=42.3±3=39.3? 4 5.3mmol/L,而实测 HCCh 为 37.8mmol/L,低于 预测值范围的最低值，表明还同时存在着可使HCO3-降低的代谢性酸中毒，故可诊断呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，由于同时存在着两种酸中毒，所以pH明显降低。试题血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴有 HCO3-升高，可诊断为：A. 呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒答案:E解析：在单纯酸碱失衡中

8、，PaC02降低，HC03也降低，而以上测定中，PaC02降低而HCOj反升高，表明决不可能是单纯性酸碱失衡。患者的 PaCO2 下降可判断存在呼吸性碱中毒， 患者 HC03- 升高，说明还合并代谢性碱中毒，即患有呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，这种病人肯定为失代偿， pH 将很高。试题碱中毒时出现神经肌肉应激性亢进，手足抽搐的主要原因是：A. 血清K+减少B.血清CT减少 C.血清Ca?+减少D.血清Na*减少E.血清Mg2+减少答案： C解析：碱中毒时，血 pH 升高，血清钙中结合钙浓度升高，而游离钙浓度减少，出现神经肌肉应激性亢进，手足抽搐等症状。试题 某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕

9、吐而急诊入院，血气分析结果:PH 7. 39PaC0z 43.8nnnHg HC03 26.6mmol/ 人 Na* 142mmol/ 人 Cl 96. 5mmol/ 人诊 断属哪一种酸碱 失衡：A. AG 增高性代谢性酸中毒B. AG 正常性代谢性酸中毒C. AG 增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D. AG 正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E. AG 增高性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案： C解析：本病例 pH 、HC03 一和 PaC02 均在正常范围内，饭店无明显的酸碱失衡，但 AG=Na+- (CL +HC03 ) =142-(96.5+26.2)=18.3mmol/L 上匕正常

10、 12.0mmol/L 高 7.3mmol/L, 提示有高 AG 代谢性酸中毒 . 如属单纯性高 AG 代谢性酸中毒 ,AG 升高应有相等 mmol/L 的 HC03- 下降 . 但实 测 HCC)3 一为 26.2mmol/L, 反高于均数 24mmol/L, 加上患者有呕吐，其 HC0 3可原发性升高而血 氯降低 (96.5mmol/L), 提示合并代谢性碱中毒，所以本病例应诊断为高 AG 性代谢性酸中毒合 并 代谢性碱中毒。如不计算AG,可误诊为血气指标正常。试题下列哪一项混合性酸碱失衡不可能出现A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱

11、中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒答案：B解析：两种酸碱紊乱并存的情况主要有下列六种可能：( 1)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；(2)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒； (3)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；(4)呼吸性 碱中毒合并代谢性碱中毒； (5)代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒(主要指高 AG 代谢性酸中 毒合并代谢性碱中毒) ；(6)高 AG 代谢性酸中毒合并正常 AG 代谢性酸中毒。但呼吸性酸 中毒和呼吸性碱中 毒，不可能同时存在，因为 PaCCh 不可能过高和过低同时存在，即肺通 气不可能过度和不足同 时并存。试题 AG 增高提示机体可发生：A. 高氯血性

12、代谢性酸中毒C.B. 正氯血性代谢性酸中毒代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E. 呼吸性碱中毒答案： B解析：负离子间隙 (AG) 是指从血浆中未测得的负离子量，减去未测定的正离子量的差值 AG 增高反映了高 AG 的代谢性酸中毒，即正常氯血性代谢性酸中毒。试题 溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下： PH>7.48,PaCO,6.4kPa(48mmHg),HCO-336mmol/L 该病人酸碱失衡的 类型是：A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性酸碱中毒答案： A解析：根据病史及血气分析结果，病人原发酸碱失衡是HC03-过多，

13、而导致pH增高，似属 代谢性碱中毒。代谢性碱中毒是否并发其他酸碱紊乱，可从预测代偿公式判断：试题 阴离子间隙 (AG) 增高的代谢性酸中毒常见于：A.腹泻B.使用乙酰哇胺利尿C.糖尿病D.肾小管性酸中毒E. 大量输入生理盐水答案： C解析： AG 增高是指未测定的阴离子酸根在体内积蓄过多，主要见于乳酸性酸中毒，酮症性酸中毒及严重肾功能衰竭所致的酸中毒。糖尿病常可导致酮血症，是AG 增高的代谢性酸中 毒常见的病因，而上述其他原因，均不引起 AG 增高。试题慢性呼吸性酸中毒时，机体代偿的主要方式是：A. 细胞外液缓冲B. 呼吸代偿C. 细胞内缓冲D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿答案： B解析；山于呼吸性酸中毒的原因是呼吸障碍，所以呼吸系统往往不能发挥代偿作用。血浆的非碳酸氢盐缓冲系统对增高的碳酸有缓冲作用，并使HCO3- 略有增加，但增加很有限，细胞 内外离子交换及细胞内缓冲也很有限。主要的代偿措施为肾脏代偿，表现在肾产氨排H+ 和NaHCOs重吸收显著增多，从而使大量H+随尿排岀，而血浆HCO 3有较多升高，使HCO37H2CO3 比值接近正常，但肾脏代偿较慢