单位工程竣工验收报审表正式版

1、单位工程竣工验收报审表正式单位工程竣工验收报审表工程名称：高砦村城中村改造项目 D组团一期14#楼弱电智能化编号：001致：河南元森建设工程监理（项目监理机构）我方已按施工合同要求完成 高砦村城中村改造项目 D组团一期14#楼弱电智能化 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1. 工程质量验收报告2. 工程功能检验资料施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月曰预验收意见: 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月曰注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。单位工程质量竣工验收记录工程名称高砦

2、村城中村改造项目D组团一期14#楼弱电智能化工程结构类型层数/建筑面积197672.28M2施工单位河南良源弱电工程技术负责人开工日期年 月曰项目负责人张晓鑫项目技术H r完工日期年 月曰序1 1项目负责丿人验收记录验收结论号1分部工程验收共6分部，经查符合设计及标准规定6分部符合设计及标准规定2质量控制资料核查共22项，经核查符合规定22 项符合规定要求3安全和使用功能核查及抽查结果共核查17项，符合规定17项共抽查17项，符合规定17项经返工处理符合规定 0 项符合规定要求4观感质量验收共抽查1134项，达到“好”和“一般”的1134项，经返修处理符合要求的0项符合要求综合验收结论符合设计

3、、规范验收要求，准予竣工验收参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位勘察单位（公章）项目负责人：（公章）总监理工程师：（公章）项目负责人：（公章）项目负责人：（公章）项目负责人：单位工程观感质量检查记录工程名称高砦村城中村改造项目D组团一期施工单位河南良源弱电工程序号目 14#楼弱身电智能化丄程抽查质量状况质量评1建筑与结构主体结构外观共查点，好点，一般点，差点-价2室外墙面共查点，好点，一般点，差点3变形缝、雨水管共查点，好点，一般点，差点4屋面共查点，好点，一般点，差点5室内墙面共查点，好点，一般点，差点6室内顶棚共查点，好点，一般点，差点7室内地面共查点，好点，一般点，差点8楼梯、踏

4、步、护栏共查点，好点，一般点，差点9门窗共查点，好点，一般点，差点10雨罩、台阶、坡道、 散共查点，好点，一般点，差点1给管道接口、坡度、支共查点，好点，一般点，差点2架生器具、支架、阀共查点，好点，一般点，差点门3排水与检查口、扫除口、地共查点，好点，一般点，差点4漏热器、支架共查点，好点，一般点，差点1通风与空调风管、支架共查点，好点，一般点，差点2风口、风阀共查点，好点，一般点，差点3风机、空调设备共查点，好点，一般点，差点4管道、阀门、支架共查点，好点，一般点，差点5水泵、冷却塔共查点，好点，一般点，差点6绝热共查点，好点，一般点，差点1建 筑 电 气配电箱、盘、板、接 线共查23点，

5、好23点，一般0点，差0点好2设备器具、开关、插 座共查112点，好112点，一般0点，差0点好3防雷、接地、防火共查1点，好1点，一般0点，差0点好1智能注机房设备安装及布局共查4点，好4点，一般0点，差0点好2现场设备安装共查994点，好994点，一般0点，差0点好1= 电 梯运行、平层、开关门共查点，好点，一般点，差点2层门、信号系统共查点，好点，一般点，差点3机房共查点，好点，一般点，差点观感质量综合评价结论：施工单位项目负责人：总监理工程师：年 月曰年 月曰表单位工程质量竣工验收记录工程名称嘉兴福特塑料1#车间加层结构类型框、排架层数/建筑面积二层24083.71M施工单位浙江华兴建

6、设技术负责人金龙国开工日期2021年6月24日项目负责人沈铭飞项目技术负责人冯伟完工日期2021年9月30日序号项目验收记录验收结论1分部工程验收共分部，经查符合设计及标准 规定分部2质量控制资料核查共项，经核查符合规定 项3安全和使用功能核查及抽查结果共核查项，符合规定项，共抽查项，符合规定项，经返工处理符合规定项4观感质量验收共抽查 项，达到“好”和“一 般”的 项，经返修处理符合要 求的项综合验收结论参建设单位监理单位施工单位设计单位勘察单位加 验 收 单 位（公章）项目负责人：年 月日（公章）总监理工程师：年 月日（公章）项目负责人：年 月日（公章）项目负责人：年 月日（公章）项目负责

7、人：年 月日注：单位工程验收时，验收签字人员应由相应单位的法人代表书面授权。表H.0.1-2单位工程质量控制资料核查记录工程名称嘉兴福特塑料1#车间加层施工单位浙江华兴建设序号项目资料名称份数施工单位监理单位核查意见核查人核查意见核查人1建筑与结构图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录2工程定位测量、放线记发录3原材料岀厂合格证书及进场检验、试验报告4施工试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收记录6施工记录7地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料8分项、分部工程质量验收记录9工程质量事故调查处理资料10新技术论证、备案及施工记录1给 排 水 与 供 暖图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记

8、录2原材料出厂合格证书及进场检验、试验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8新技术论证、备案及施工记录1通 风 与 空 调图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录2原材料岀厂合格证书及进场检验、试验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收记录5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录9新技术论证、备案及施工记录1建巩 电 气图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录2原材料岀厂合格证书及进场检验、试验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻

9、测试记录5隐蔽工程验收记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8新技术论证、备案及施工记录工程名称嘉兴福特塑料1#车间加层施工单位浙江华兴建设序号项目资 料 名 称份数施工单位监理单位核查意见核查人核查意见核查人1图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录2原材料岀厂合格证书及进场检验、试验报告3隐蔽工程验收记录4施工记录5智能建系统功能测定及设备调试记录6系统技术、操作和维护手册7筑系统管理、操作人员培训记录8系统检测报告9分项、分部工程质量验收记录10新技术论证、备案及施工记录1图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录2原材料岀厂合格证书及进场检验、试验报告3隐蔽工程验收记录4建筑节施

10、工记录5外墙、外窗节能检验报告6能设备系统节能检测报告7分项、分部工程质量验收记录8新技术论证、备案及施工记录1电图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录2梯设备出厂合格证书及开箱检验记录3隐蔽工程验收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录8新技术论证、备案及施工记录结论：工程资料齐全有效， 各种施工试验、系统调试记录等符合有关规范规定，工程质量控制资料核查通过，同意验收。施工单位项目负责人：总监理工程师：年月日年月日表H.0.1-3单位工程安全和功能检验资料核查和主要功能抽查记录工程名称嘉兴福特塑料1#车间加层施工单位浙江华兴建设序号

11、项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查人12345678建 筑 与 结 构地基承载力检验报告桩基承载力检验报告混凝土强度试验报告砂浆强度试验报告主体结构尺寸、位置抽查记录建筑物垂直度、标咼、全咼测量记录屋面淋水或蓄水试验记录地下室渗漏水检测记录9有防水要求的地面畜水试验记录10抽气（风）道检查记录11外窗气密性、水密性、耐风压检测报告12幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告13建筑物沉降观测测量记录14节能、保温测试记录15室内环境检测报告16土壤氡气浓度检测报告1给水管道通水试验记录2给排水暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4与供消防管道、燃气管道压力试验记录5暖排水干

12、管通球试验记录6锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录1通风、空调系统试运行记录2通风量、温度测试记录3风与空气能量回收装置测试记录4空调洁净室洁净度测试记录5制冷机组试运行调试记录6工程名称嘉兴福特塑料1#车间加层施工单位浙江华兴建设序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查人1建筑照明通电试运行记录2灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录3建 筑 电绝缘电阻测试记录4剩余电流动作保护器测试记录5气应急电源装置应急持续供电记录6接地电阻测试记录7接地故障回路阻抗测试记录1智厶匕系统试运行记录2冃匕建系统电源及接地检测报告3筑系统接地检测报告1建筑节外墙节能构造检查记录或热工性能检验报

13、告2设备系统节能性能检查记录3能1电运行记录2梯安全装置检测报告结论:总监理工程师:施工单位项目负责人:注：抽查项目由验收组协商确定。表H.0.1-4单位工程观感质量检查记录工程名称嘉兴福特塑料1#车间加层施工单位浙江华兴建设序号项目抽查质量状况质量评价1建 筑 与 结 构主体结构外观共查点，好点，一般点，差点2室外墙面共查点，好点，一般点，差点3变形缝、雨水管共查点，好点，一般点，差点4屋面共查点，好点，一般点，差点5室内墙面共查点，好点，一般点，差点6室内顶棚共查点，好点，一般点，差点7室内地面共查点，好点，一般点，差点8楼梯、踏步、护栏共查点，好点，一般点，差点9门窗共查点，好点，一般点

14、，差点10雨罩、台阶、坡道、散水共查点，好点，一般点，差点1给 排 水 与管道接口、坡度、支架共查点，好点，一般点，差点2卫生器具、支架、阀门共查点，好点，一般点，差点3检查口、扫除口、地漏共查点，好点，一般点，差点供 暖4散热器、支架共查点，好点，一般点，差点1通 风 与 空 调风管、支架共查点，好点，一般点，差点2风口、风阀共查点，好点，一般点，差点3风机、空调设备共查点，好点，一般点，差点4管道、阀门、支架共查点，好点，一般点，差点5水泵、冷却塔共查点，好点，一般点，差点6绝热共查点，好点，一般点，差点1建 筑 电 气配电箱、盘、板、接线盒共查点，好点，一般点，差点2设备器具、开关、插座

15、共查点，好点，一般点，差点3防雷、接地、防火共查点，好点，一般点，差点1智能建筑机房设备安装及布局共查点，好点，一般点，差点2现场设备安装共查点，好点，一般点，差点1电梯运行、平层、开关门共查点，好点，一般点，差点2层门、信号系统共查点，好点，一般点，差点3机房共查点，好点，一般点，差点观感质量综合评价结论：施工单位项目负责人：总监理工程师：年 月日年 月日DB15/427-2005A1-2单位工程开工/复工报审表工程名称：中盐吉兰泰 PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图编号：致：内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部我方承担的室外给水、回水水工厂区管线布置图单位工程，已完成了

16、以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附件：1、单位工程开工/复工报告2 、证明文件承包单位（章）项目经理日 期审查意见:项目监理机构（章）总监理工程师A1-3B15/427-2005单位工程开工/复工报告工程名称：中盐吉兰泰 PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图编号:单位工程名称中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图建设规模单位工程计划投资额建设单位中盐吉兰泰盐化集团聚氯乙稀工程指扌车部设计单位山东省阳光工程设计院监理单位内家古家能建设工程监理有限责任公司施工总承包施工单位乌海紫光给排水工程公司第二项目部计划开工日期2007

17、年8月25日计划竣工日期2007年9月12日主要工程内容：管道安装、土方、检查井砌筑施工准备情况：0 1、施工技术方案已获得批准。 2、施工单位现场管理人员全部到位，能够满足现场施工需要，并能持证上岗。0 3、施工机具进场，并已布置就绪；劳动力已按计划进场，能够满足施工需要。0 4、开工所需的主要工程材料、设备已进场。0 5、开工所需的施工图纸并到位，并已会检、交底。0 6、工程引用基准点已复核，能够满足设计要求。匸7、施工水、电、道路等能够满足现场施工要求。建设单位监理单位施工总承包施工单位公章公章公章公章负责人：负责人：负责人：负责人：年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰A2DB15/427-

18、2005施工组织设计（方案）报审表编号:工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图我方已根据施工合同的有关规定完成了室外给水、回水水工厂区管线布置图 _工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章）项目经理日 期专业监理工程师审查意见:专业监理工程师日 期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日 期A2-1DB15/427-2005施工技术方案（措施）报审表工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图编号:我方已根据施工合同的有关规定，完成了室外给水、回水水工厂区管线布置

19、图 工程施工技术方案（措施）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工技术方案（措施）承包单位（章）项目经理日 期专业监理工程师审查意见:专业监理工程师日 期总监理工程师审核意见:项目监理机构（章）总监理工程师日 期A2-3DB15/427-2005施工进度计划报审表编号:工程名称:致：项目监理部我单位已按施工合同要求编制完成工程的总/月/季/年施工进度计划（年月日至年月日），并经我单位上级技术负责人审定批准，现报上，请予以审批。附件：年月日至年月日施工计划承包单位（章）项目经理日 期审查意见:专业监理工程师日 期审查意见:项目监理机构（章）总监理工程师日 期A2-4安全文

20、明施工方案（措施）报审表编号:工程名称:致：项目监理部我单位驻现场项目部已编制完成了本工程安全文明施工方案（措施），并经我单位驻现场项 目部主管领导审批，现报你处，请审查。附：安全文明施工方案（措施）承包单位（章）项目经理日 期安全监理工程师审查意见：安全监理工程师日 期总监理工程师审核意见:项目监理机构（章）总监理工程师日 期A2-6DB15/427-2005特种作业人员资质报审表工程名称：中盐吉兰泰 PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图编号：致：内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部现报上进驻本工程的特种作业人员名单，请查验。今后有人员中途调动或证件超过有效期，我 单位将及

21、时重新统计，并上报。附件：1、特种人员统计表2、特种人员证件（复印件）承包单位（章）技术负责人专业监理工程师审查意见:专业监理工程师日 期总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期A2-6-1DB15/427-2005特种作业人员统计表工程名称：中盐吉兰泰 PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图编号:姓名代号发证单位证件编号有效日期允许施焊项目（检验级别）李树信内蒙古劳动人事厅03060310403000242007年12月钢管徐建华内蒙古劳动人事厅03060310403003252007年12月钢管A2-7DB15/427-2005主要施工机械报审表工程名称：中盐吉兰泰

22、 PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图编号：致：内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部我单位主要施工机械已进入现场，安装调试检验完毕，现将主要施工机械统计表及操作人员 统计表上报你处，请予以审批。附件：（1）、施工机械统计表。（2）、机械检验合格证（复印件）。（3）、操作人员统计表。（4）、操作人员合格证（复印件）。承包单位（章）技术负责人审核意见:项目监理机构（章）总/专业监理工程师日 期A2-7-1主要施工机械统计表工程名称：编号:序号机械名称型号性能状态合格证（检验报告）编号A2-7-2主要施工机械操作人员统计表工程名称：编号.序号姓名上岗证书（操作证）编号操作机械身体状

23、况备注A2-8施工计量器具、检测仪表报审表工程名称：编号:致：项目监理部现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测仪表检验结果，请审查。附件：1.主要施工计量器具、检测仪表统计表2.检验合格证（复印件）承包单位（章）技术负责人审核意见:项目监理机构（章）总/专业监理工程师日 期A2-8-1主要施工计量器具、检测仪表检验统计表工程名称：编号:仪器、仪表及计量器具名称编号检验单位受检日期有效期至A3A4DB15/427-2005管道安装 报验申请表编号:工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程室外给水、回水水工厂区管线布置图致：_内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部我单位已完成了 _

24、管道安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、管道安装验收记录表2、隐蔽工程检查记录承包单位（章）项目经理日 期审查意见:项目监理机构总/专业监理工程师日 期A5工程款支付申请表编号:工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程室外采暖致:内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部我方已完成了 中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程室外采暖工作，按施工合同的规定（小写：260297_），现报上 预算工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量审核汇总纪录表；2、工程预决算书；3、主材管件报审表。承包单位（章）A5-1编制单位:工程年月完成工程量和

25、工作量施工报表编制人：编制时间:单位:序号工程项目名称合同控制值自开工至上 年底累计完 成投资额本年实际完成工作量自开工至本 月底累计完 成投资额工程主要形象进度至上月底累计完成施工单位本月完成监理审定至本月底累计完成合计其中：变更本月完成其中：变更A6监理工程师通知回复单编号:工程名称:致：（监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作,现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）项目经理日 期复查意见:项目监理机构总/专业监理工程师日 期A7工程临时延期申请表编号:工程名称:根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工

26、期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期:2 、证明材料承包单位A8费用索赔申请表工程名称：编号：根据施工合同条款 条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算:附：证明材料A9DB15/427-2005工程材料/构配件/设备报审表工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图编号:致：内蒙古蒙能建设工程监理有限责任公司项目监理部我方于 2007 年8月_26_日进场的工程材料 /构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：焊条、钢管、钢制弯头、水表、过滤器、闸阀、法兰 请予以审核。附件：1、数量清单2 、检查结果3 、产品质量检验、合格证承包单位（章）项目经理日 期审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日 期A9-1DB15/427-2005进场工程材料/构配件/设备数量清单工程名称：中盐吉兰泰PVC电石渣综合利用水泥工程水工厂区管线布置图编号:序号名称品种/规格/型号/级别数量()生产厂家出厂质量证明文件编号备注1钢管DN219X 6168m包头钢铁公司04SHDX415-0052钢管DN165X 4.5618.4m包头