执业医师考试之泌尿系统VS病理

1、泌尿系统肾小球进血出尿：血-尿（通过肾小球的结构）1、尿液检查血尿红细胞3个/高倍，1ml肉眼白细胞尿5个/高倍，10000个/ml细菌尿出血段初始（始，前尿道，膀胱颈）、终末（末，后尿道、膀胱三角区、精囊前列腺），全程（膀胱以上，输尿管、肾）变形红细胞70%鉴别肾小球和非肾小球源性150mg/d蛋白尿，3.5g/d大量蛋白尿分类：生理性泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿病理性由器质性疾病引起的蛋白尿，可分为：肾小球性蛋白尿：滤过膜（电）受损，选择性蛋白尿（白蛋白，小而多）滤过膜（分子）受损，非选择性蛋白尿（免疫球蛋白）肾小管性蛋白尿：重吸收障碍，见于间质性肾炎、肾盂肾炎，各种肾小管损伤

2、混合性蛋白尿：肾小球和小管同时受损，见于糖尿病、SLE溢出性蛋白尿：本-周蛋白，见于多发性骨髓瘤（本周多发骨髓瘤）分泌性蛋白尿：IgA（分泌粘液）排泄增多，见于肾小管-间质疾病组织性蛋白尿：肾组织破坏，胞质各种酶和蛋白质释放所致，见于小分子量蛋白尿管型尿蛋白质及其碎块在肾小管内凝固所致（膀胱炎不具备管型形成条件）12小时尿沉渣计数5000个/镜检发现大量透明管型和其他类型管型红细胞管型 急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎红火的炎症白细胞管型 急性肾盂肾炎，急性间质性肾炎 白色的尿盆肾盂（化脓性）上皮细胞管型 急性肾小管坏死 管是靠皮做的皮管蜡样管型 急性肾衰竭 吹灯拔蜡脂肪管型 微小病变肾病 儿

3、童、肾病综合症2、肾小球疾病多数的肾小球肾炎是免疫介导性炎症所致，肾活检作为诊断、治疗和愈合的重要依据表现：蛋白尿、血尿、水肿肾病性（胶体渗透压）、肾炎性（滤过率）、高血压1）急性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾小球肾炎）发病机制-溶血链球菌A组12型，最常见上呼吸道感染（扁桃体，脓包疮）血管内最红必有血尿轻、中度蛋白尿（血都出来了蛋白也出来）80%水肿（低蛋白血症）、一过性轻、中度高血压急性肾衰、C3(8周内恢复)C3补体不下降病情无自愈倾向，系膜增生性肾小球肾炎（IgA,血尿反复发作）诊断链球菌感染后13周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿和氮质血症等急性肾炎综合征伴C3下降（8周内恢

4、复），肾活检确诊治疗休息及对症治疗为主不宜用激素及细胞毒类急性肾衰给予透析青霉素控制感染利尿将血压必要加降压药2）急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎）临床表现急性肾炎+少尿、无尿（50%的大新月体形成，堵着尿流出道）RPGN分型型抗肾小球基底膜GBM抗体型、型免疫复合物型，型抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA阳性，型和型主要强化血浆置换（抗体存在血浆内）；、型甲泼尼松伴环磷酰胺治疗治疗甲泼尼松冲击治疗MP，血浆置换PE（型和型和继发性急进型肾炎肺出血-肾炎综合症Goodpasture综合征，若85%不宜使用除非合并肺出血）3）慢性肾小球肾炎（主要病变在肾小球，最终发展为慢性肾衰竭）临床表现多样性，高血压

5、为突出的表现，尿检异常必备表现，病史一年以上。防止/延缓肾功能进行性恶化，改善/缓解临床症状及防治严重合并症为目的控制高血压理想水平蛋白尿1g，125/75mmHg以下 蛋白尿1g，130/80mmHg以下肾素依赖性高血压：ACEI抑制剂贝那普利/拮抗剂洛沙坦（高血压合并糖尿病轻中度水肿，减少蛋白尿效果显著），血肌酐350，防高血钾，不宜用ACEI水钠潴留速尿题外篇：容量依赖性高血压是肾实质病变时，肾脏失去排泄体内水、盐的作用，造成水钠在体内潴留，使血容量增多引起高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚、弹性降低，血管阻力以及对儿茶酚胺的反应性增强，并使血管紧张素对血管

6、受体亲和力提高，亦可使血压升高。肾素依赖性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致；由于肾动脉狭窄，肾实质疾病以及分泌肾素的细胞肿瘤，致使肾素大量释放，引起血管紧张素活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生。血容量增多常抑制肾素-血管紧张素系统；而盐的负荷大大增加了A的敏感性，A的升压作用主要取决于钠内环境的稳定。4）肾病综合征（先蛋白尿3.5后低蛋白血症30g）主要病理类型膜性肾病+微小病变+局灶性节段性肾小球硬化+系膜增生性（最常见）+系膜毛细血管性肾小球肾炎第三卷P25-mnxt-14-090继发性肾病综合征过敏性紫癜：皮肤紫癜，血尿，肾活检IgASLE狼疮肾炎：肾炎+多系统受累，补体C3

7、下降乙肝相关肾炎：HBSAg糖尿病肾病：10年以上，水肿和蛋白尿肾淀粉样：持续性蛋白尿骨髓瘤性肾病：本周蛋白阳性，溶骨，有核细胞大于15%治疗首选激素，减少、消除蛋白尿为目的，口服812周，无效加免疫抑制剂/改用（环磷酰胺）；激素可诱发消化道溃疡易加用雷尼替丁；进不饱和脂肪酸及可溶性纤维素并发症的防治感染、血栓和栓塞（白蛋白低于20者高凝给予抗凝，肾静脉血栓）、急性肾衰竭、脂肪代谢紊乱致心血管并发症5）IgA肾病（血尿为主，肾活检）系膜增殖为主，无症状性血尿-急进性肾炎多种形式，是肾小球源性血尿最常见原因6）无症状性血尿/蛋白尿（无水肿、高血压及肾功能损伤-隐匿性肾炎）需做尿蛋白定量和尿蛋白电

8、泳以区分蛋白尿性质3、间质性肾炎1）急性间质性肾炎/肾小管-间质炎肾间质炎症细胞浸润及肾小管变性2）慢性间质性肾炎肾间质纤维化（双肾缩小可不一致）及肾小管萎缩为主（浓缩功能障碍出现夜尿多）4、泌尿、男生殖器感染1）急性肾盂肾炎（全身症状+腰痛+白细胞）大肠杆菌最常见腹盆腔里最多的是大肠杆菌常上行感染，而血行感染（肾皮质沿肾小管肾乳头肾盏，肾小球最轻）菌尿：杆菌培养 细菌数10万有诊断意义 1万为污染 1万10万为可疑球菌培养 细菌数在1千1万有诊断意义鉴别：上下尿路感染的依据是尿抗体包裹细菌检查治疗：未取得培养结果给予抗革兰氏阴性杆菌有效药物（经验，72小时无效换药），常用喹诺酮、头孢类2）慢

9、性肾盂肾炎（肾小管和肾间质的化脓性炎症）诱因机体免疫力降低，糖尿病、长期激素应用、慢性肝病、肿瘤和血液病诊断反复尿路感染超过半年；IVP造影肾盂肾盏狭窄变形、双肾大小不等治疗：去除诱因+先2种抗生素联合应用，复发则敏感抗生素分组轮流应用（长期抑菌）3）急性膀胱炎（尿频、尿急、尿痛，约30%可有血尿）大肠杆菌，已婚女性为凝固酶阴性G球菌4）无症状细菌尿：大肠杆菌，对妊娠妇女（长程低剂量抑菌法）及曾出现有症状尿感者学龄前儿童和大于75岁老人需要治疗5）前列腺炎急性细菌性上行感染，甲硝唑慢性细菌性尿滴白合并精囊炎可有血精，首选红霉素慢性非细菌性其他微生物，有前列腺痛，培养（-），前列腺液检查正常5、

10、肾结核（慢性膀胱刺激症+终末血尿+脓尿）血行播撒-双肾皮质-多发性微小结核病灶诊断尿中找结核杆菌；IVP肾盏虫蚀样改变+膀胱挛缩（容量小于50ml禁忌膀胱镜检查）对侧肾积水术前术后均抗结核，抗结核3-6个月无效采用手术：切无功能留有功能，晚期造瘘 膀胱扩大术：结核性膀胱挛缩+切除病肾+抗结核治愈无尿道狭窄+肾功能及膀胱三角正常6、尿路结石“考前看看”最常见草酸钙结石（口服VitB6或Mgcl2、限制高钙+高草酸食物（浓茶、西红柿、菠菜、笋）不显影尿酸结石（口服别嘌呤醇：碱化尿液，少食动物内脏）及胱氨酸结石与尿路梗阻有关的结石草酸钙（中性）、磷酸钙（控制感染，服氢氧化铝凝胶）和磷酸镁铵结石（抗生

11、素（控制菌尿）+乙酰氧肟酸（解脲酶竞争性抑制剂），都属于碱性 变形杆菌在尿路感染有利于磷酸盐结石形成1）上尿路（肾）结石（活动后疼痛伴血尿）检查X线95%以上，IVP（结构和功能），放射性核素肾显像（确定双肾尿路梗阻肾功能）治疗： 结石小于6mm，无需治疗；体外碎石25mm（间隔1周时间，血肌酐265者不宜）；输尿管结石20mm则腹腔镜取石；首先处理梗阻端输尿管结石2）膀胱结石（排尿中断）内镜治疗结石23cm，再大些选耻骨上膀胱切开取石7、泌尿、男性生殖系统肿瘤（膀胱癌最常见）1）肾癌（肾小管上皮细胞发生的实性恶性肿瘤）临床表现：初期无任何症状，肿瘤穿入肾盏肾盂会出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，

12、腹部/腰部可触及包块诊断：CT诊断率高（最可靠），肾动脉造影鉴别的肾癌和肾囊肿治疗：根治性肾切除术，对于肾上、下极小于3cm肾癌可作肾部分切除术；2）肾盂肿瘤（移行上皮细胞乳头状癌，易发生淋巴转移）早期间歇性无痛性全程肉眼血尿，血块呈条状，排出时肾绞痛，晚期有消瘦贫血症状诊断患侧输尿管口喷血，逆行造影肾盂有充盈缺损治疗患肾及全长输尿管切除，包括输尿管开口部位的膀胱壁3）肾母细胞瘤（腹部包块）早期经腹肾切除术后+联合放疗化疗，巨大者可先放疗4）膀胱肿瘤（移行上皮细胞乳头状癌）TNM分期Tis原位、Ta乳头状无浸润、T1粘膜固有层、T2浅肌层、T3深肌层/已穿过透膀胱壁、T4前列腺/膀胱邻近组织，

13、前三期为表浅膀胱癌“考前看看”临床表现血尿（最早最常见），间歇性无痛性全程肉眼血尿治疗：小、浅，非浸润经尿道膀胱肿瘤电切术/激光切除术（T2期）大而深较局限膀胱部分切除术（深较局限）/全切（T2期）5）前列腺癌（腺癌，外周带）6070%多发生在外周带，510%在中央带，多数为雄激素依赖型分期A()期，偶然小病灶“随诊”;B()局限包膜内“根治性切除”;C穿破包膜浸润邻近；D远处转移“CD期内分泌治疗”诊断直肠指检、经直肠超声检查，血清前列腺特异性抗原PAS（0-4mg/ml，10mg/ml）确诊经直肠超声引导下前列腺穿刺活检6）睾丸肿瘤（最常见生殖肿瘤9095%）诊断睾丸肿大，质硬有承重感；手

14、术+放疗（精原细胞对放疗敏感）8、泌尿系梗阻“考前看看”1）巨大肾积水1000l/小儿超过24小时尿液总量2）前列腺增生（老龄和有功能的睾丸，起始于移形带）临床表现尿频-排尿困难-尿潴留诊断B超还可测定残余尿量神经源性膀胱功能障碍：会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退消失（尿动力学可鉴别）治疗1受体阻滞剂（竹林胺、高特灵、桑塔；头晕鼻塞直立性低血压）+5还原酶抑制剂（保列治、爱普列特，阻止睾酮变双氢睾酮“活性强”，3个月后有效）手术：最大尿流率15ml/s，残余尿50ml；发生尿潴留、反复感染合并膀胱结石者 经尿道前列腺电切术TURP（小）；膀胱/耻骨后手术3）急性尿潴留：分机械+动力性，导尿（

15、1周后拔），不能导尿者在膀胱上开口造瘘9、泌尿系统损伤1）肾损伤肾挫伤：包膜下血肿+镜下血尿肾部分裂伤：包膜破裂致肾周血肿+肉眼血尿肾全层裂伤：深度裂伤广泛的肾周血肿+大量肉眼血尿+尿外渗肾蒂损伤：大出血、休克导尿检查尿道的完整连续性治疗抗休克同时手术手术局限者肾修补术一极者部分切除开放性/伤后时间久、漏尿/尿外渗、严重污染/感染适用清创引流术2）球部尿道损伤：骑跨伤所致的球部损伤（气球）留置导尿管2周，拔管后适当做尿道扩张/耻骨上膀胱造瘘术，血肿者作尿道断端吻合术并引流血肿及尿外渗3）后尿道损伤：骨盆骨折所致的膜部损伤（骨膜）在前列腺和膀胱周围形成大血肿，后尿道断裂后尿液外渗到耻骨后间隙和膀

16、胱周围临床表现创伤性、失血性大休克留置导尿管3周，尿道造影可见后尿道造影剂外渗后尿道损伤排尿困难尿潴留者先做耻骨上膀胱造瘘术，36个月再行尿道重建术尿道会师术恢复尿道连续性，经尿道置入尿管入膀胱并做适当牵引10、泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病1）隐睾（7-9月降至阴囊，一岁以内有自行下降可能）治疗1岁以后短期采用hCG，im，每周2次，每次500U，总剂量500010000U2岁内睾丸下降固定术，防睾丸萎缩（空泡警惕）2）鞘膜积液（睾丸最常见）睾丸触不到睾丸和附睾，透光试验阳性睾丸、精索阴囊呈梨形肿大，睾丸扪不清精索位于睾丸上方，睾丸可扪及交通性站立肿大卧位缩小/消失，睾丸可扪及透光试验

17、阳性3）精索静脉曲张病因左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血流不畅；位于乙状结肠后方回流受阻静脉发育不全肿瘤压迫精索内静脉体格检查站立可扪及病变侧精索内静脉呈蚯蚓团块状，平卧消失手术腹膜后内环上方结扎曲张德精索内静脉11、肾功能不全“考前看看”1）急性肾衰竭ARF：前性氮质血症（试用5%GS200500ml和速尿）、实质性肾功能衰竭和后性氮质血症急性肾小管坏死（缺血和肾毒性）血管内容量下降，血管阻力改变和心排出量减少外源性：氨基甙、中药、造影剂、环孢霉素A，汞砷镉鱼胆内源性：血红蛋白产物、尿酸和副蛋白临床表现：血肌酐Cr（每日44.21微mol/L）/尿素氮BUN明显，尿量明显10002000

18、15002500多尿400少量100无尿少尿期消化系统出现最早，高钾酸中毒、高磷、镁、低钙治疗：小剂量多巴胺1.5微g/（Kg.min）高钾血症：5.26.0 限制摄入，使用离子交换树脂；6.5mmol(QRS波增宽)：心电监护下10%葡萄糖酸钙10-20ml静推，维持短（大于2分钟）；5%苏打水100-200ml静滴尤其适用伴酸中毒；50%葡萄糖50ml+胰岛素10U；11.2%乳酸40-200ml iv；透析疗法（上述无效/伴有高分解代谢的急性肾衰“血液”为主）当HCO3低于15，选碳酸氢钠、乳酸钠治疗症状性低钙可临时静脉补钙，中重度高磷给予氢氧化铝凝胶30ml，Tid透析疗法：急性肺水肿

19、高血钾6.5mmol血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐44.2umol/L酸中毒，PaCO213mmol/L，pH值7.25高分解代谢状态，血尿素氮10.7mmol/L（30mg），血钾每日上升1mmol/L无分解代谢，但无尿2-4天以上少尿2天以上，伴体液潴留、尿毒症症状、心电图改变、高血钾6.0mmol/L2）慢性肾功能衰竭（尿比重固定在1.010;最常见的加重诱因是感染）慢性肾小球肾炎（原发最常见）>糖尿病肾病（继发最常见）>高血压>多囊肾>梗阻性代偿期：50%，肌酐清除率5080ml/分，Cr正常失代偿：50%，肌酐清除率25-50ml/分，Cr442，B

20、UN7.1出现消化道症状及贫血衰竭期：肌酐清除率2010ml/分， Cr707，BUN179286；出现电解质紊乱尿毒症：肌酐清除率10ml/分，Cr707，BUN286；明显酸中毒、贫血及全身症状8050252010各系统临床表现夜尿增多，致命的高钾血症，高镁血症（GFR30ml/分）、低钙高鳞、高氯性酸中毒、消化道出血，心血管并发症即冠心病是最常见死亡原因、正色素性贫血（促红细胞生成素EPO减少）、尿毒症性脑病和周围神经病变、不宁腿综合症（手/袜套样感觉障碍）、纤维囊性骨炎（高，继发甲旁亢导致PTH过高）和肾性骨软化症（低转化性骨病，缺乏活性VitD）慢性肾衰透析治疗：当肌酐清除率10ml

21、，开始血液透析病理1、细胞、组织的适应、损伤和修复“考前看看”1）适应性改变萎缩、肥大、增生和化生概念理解2）损伤可逆性（变性）和不可逆性（坏死）变性：胞浆内/简直内出现异常/正常物质增多水肿（肝细胞气球样变）、脂肪变性（虎斑心）、玻璃样变（半透明均质，包括结缔组织-瘢痕及动脉硬化斑块；血管壁-细动脉硬化；细胞内-肾小管内玻璃小滴、浆细胞Russell小体；淀粉-RA、TB、慢性骨髓炎；病理性色素沉着-长期淤血部位铁血黄素沉着，肝细胞和心肌细胞脂褐素沉着及钙化）坏死：核固缩、碎裂、溶解凝固性（TB干酪样坏死，脂质成分多）、液化性（脑、脊髓、胰腺；脂肪坏死属于特殊类型）、坏疽（干性-动脉受阻，四

22、肢末端特别是下肢；湿性-动脉闭塞静脉受阻，肢体与外界相通的脏器如肠、子宫、肺；气性坏疽）、纤维素性（结缔组织和血管壁，变态反应）结局：溶解吸收、分离排出、机化、纤维包裹、钙化凋亡：活体内单个细胞/小团细胞的主动性死亡3）修复再生、各细胞再生潜能、肉芽组织、创伤愈合、骨折愈合再生能力：上皮组织实质细胞神经、心肌和骨骼肌无再生能力肉芽组织：新生儿+母亲+抗感染的炎症细胞，最后变成疤痕组织（纤维结缔组织）创伤愈合：一期愈合（2448h表皮再生覆盖伤口，第3d肉芽组织填满伤口，57d伤口两侧出现胶原纤维连接，达到临床愈合，数月后线状瘢痕形成）、二期和痂下愈合骨折愈合：血肿形成-纤维性骨痂（2-3天开始

23、，约1周后形成软骨）-骨性-骨痂改建2、局部血液循环障碍1）充血和淤血充血：器官/局部组织血管内血液含量增多，由于动脉血输入量过多，称动脉性（主动）淤血：器官/局部组织静脉血液回流受阻，淤积在小静脉和Cap内，称静脉性（被动）；后果：淤血性出血、水肿、实质细胞变性坏死、淤血性硬化及侧支循环开放；如：肺淤血（褐色硬化）、槟榔肝（慢性肝淤血）2）血栓形成血管内膜损伤（最常见最重要的原因）血栓：白头红尾混合体结局：一软一硬一通一堵3）栓塞“考前看看”来源：右心/体静脉栓子-阻塞肺动脉及其分支左心/主动脉栓子-阻塞体动脉分支（脑、肠、肾、下肢）门静脉栓子-阻塞肝内门静脉及其分支 4）梗死局部缺血又无侧

24、支循环形成以血栓形成最常见，血管阻塞血管受压闭塞动脉痉挛未建立有效侧枝循环贫血性梗死 组织结构致密；心肾脾脑 出血少而呈灰色 地图状/锥体出血性梗死 双重血液，疏松；肺肠 出血多而呈红色 节段性/扇形败血性梗死 含有细菌的栓子阻塞血管，急性感染性心内膜炎，灶内炎症细胞及细菌团可形成脓肿3、炎症炎症是损伤和抗损伤的统一过程，是防御反应，中心环节是血管反应的白细胞渗出基本病理变化：变质（变性坏死）、渗出、增生局部反应：红肿热痛功能障碍，红、热是指局部血管扩张、血流加快全身反应：发热、末梢白细胞升高。1）急性炎症细动脉短暂收缩血管扩张和血流加速血流速度减慢血流停滞中性粒细胞 炎症早期，急性炎症和化脓

25、性炎症单核细胞 炎症晚期，慢性炎症和非化脓性炎症及其他微生物，参与特异性免疫反应淋巴细胞核浆细胞慢性炎症及病毒感染，具有特异性免疫功能变质性炎症：阿米巴脓肿、乙型脑炎、乙肝、中毒性心肌炎“考前看看”浆液性炎症：结核性胸膜炎、风湿性关节炎（有腔的）纤维素性炎症：属于渗出性，大叶性肺炎、白喉、急性菌痢；常见浆膜、黏膜和肺蜂窝织炎：弥漫性化脓性炎；急性化脓性阑尾炎2）慢性炎症一般炎症：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞慢性肉芽肿性炎：慢性特殊的肉芽肿（单核细胞和局部增生的巨噬细胞）形成的增生性炎症；肉芽肿主要成分是上皮样多核巨细胞4、肿瘤“考前看看”肿瘤的异型性差异或相似度，是区别良、恶性肿瘤的组织学依据分

26、化程度高中低（未）级生长分数肿瘤群体细胞处于增值阶段（S期+G2期）的细胞比例，越大就越迅速交界性肿瘤形态介于良、恶性之间呈浸润性生长；卵巢交界性浆液性/黏液性乳头状囊腺瘤软骨母细胞瘤母亲心软属于良性胚胎瘤含2个以上胚层的多种成分的肿瘤，如母细胞瘤癌前病变现在不是癌将来可能是：黏膜白色病变、乳腺增生性纤维囊性变、结肠，直肠多发性腺瘤性息肉病、胆囊息肉、皮肤慢性溃疡、慢性子宫颈炎伴糜烂、慢性萎缩性胃炎与胃溃疡、肝硬化非典型增生细胞增生出现异型性，是癌前病变的形态学基础。轻中重1/3为度，重度常转癌原位癌基底膜完整，属于恶性肿瘤；重度3型不典型增生和原位癌-上皮内瘤变级非肿瘤性良性病变海绵状血管瘤

27、病（无基因病变、无新生物）肉瘤含纤维组织较多，血道转移为主（血肉）鳞癌分化好/高分化可有角化珠腺癌无腺腔结构-实性癌纤维组织多-硬癌质软为髓样癌恶性间叶组织肿瘤脂肪肉瘤：腹膜后及大腿深部软组织骨肉瘤：长骨干骺端恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤：R-S细胞非：（小无裂）Burkit淋巴瘤见于青少年低度恶性小、滤泡性小裂；中度恶性大，小裂；高度恶性母、无特殊：伯基特Burkit淋巴瘤-B细胞，蕈样霉曲病-皮肤的T细胞黑色素瘤恶性，好发足底部、外阴、肛门碱性磷酸酶骨性：骨肉瘤酸性磷酸酶前列腺癌转移增生性骨反应、前列腺癌乳酸脱氢酶恶性淋巴瘤、肺癌癌胚抗原消化道肿瘤-结肠癌、肺癌、乳癌属于抑癌基因p53和RB基因

28、4、心血管疾病1）动脉粥样硬化累及全身的大中动脉脂纹（早期泡沫细胞可为巨噬细胞源性，也可为肌源性）纤维粥样斑块复合病变LDL、VLDL：判断动脉粥样硬化和冠心病的最佳指标（油多蛋白少）HDL：很强的抗动脉粥样硬化和冠心病发病的作用（油少蛋白多）50%心肌梗死发生左前降支（左心室前壁、心尖部和室间隔2/3）脑动脉粥样硬化：脑萎缩、软化和出血2）原发性高血压良性高血压（缓进行，95%）全身细小动脉间歇性痉挛；细小动脉玻璃样变最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉；左心室代偿性肥大（达400g以上，失代偿心衰）、颗粒型固缩肾（玻璃才又小又又硬）、基底节豆纹动脉脑出血题外篇：慢性肾盂肾炎-大而不规则的凹陷斑

29、；颗粒性固缩肾：小、硬急进型高血压（恶性高血压）增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎肾脏细小动脉管壁纤维素性坏死3）风湿性心脏病形成特征性风湿性肉芽肿/Aschoff小体，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状（想象粉笔）风湿性全心炎心内膜炎：二尖瓣最常见心肌炎：肌间质内小血管旁出现风湿小体外膜炎：绒毛心和缩窄性心包炎4）亚急性细菌性心内膜炎草绿色链球菌；急性由金黄色葡萄球菌引起常发生有病变的瓣膜5）心瓣膜病病因血液动力学临床表现二狭风心病内膜炎多见感染性少见LA大LA衰竭RV大右心衰体循环淤血、梨形心心尖部舒张期隆隆样二关风心病内膜炎后果亚急性细菌性心内膜炎LA大LA衰竭LV大球形心心尖部收缩期吹风样主

30、狭风湿性主动脉炎LV大LV衰竭右心衰肺体淤血，靴形心主动脉瓣区收缩期杂音主关风湿性主动脉炎LV衰PA高压RV衰周围血管征主动脉瓣区舒张期杂音血液循环分为体循环和肺循环肺循环：右心室-肺动脉-肺中的毛细管网-肺静脉-左心房。体循环：左心室-主动脉-身体各处的毛细管网-上下腔静脉-右心房。血液循环路线：左心室（此时为动脉血）主动脉各级动脉毛细血管（物质交换）(物质交换后变成静脉血)各级静脉上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺部毛细血管（物质交换）（物质交换后变成动脉血）肺静脉左心房最后回到左心室,开始新一轮循环。二狭：右心衰（静脉淤血）右室大肺动脉瓣PA左房（淤积代偿性肥厚）左室二关：左房受（肺静脉+左

31、室返流的血）代偿性肥大左心衰竭右心衰竭和体循环衰竭二尖瓣的血液是由左房供入，一旦出现血流异常，一般都是左房为先 （入口进不来）主动脉瓣血液是左室供入，一旦出现血流异常，一般都是左室为先 （出不去）主动脉瓣狭窄：左室排出受阻（下水道受阻）左室肥大左心衰（肺淤血）右心衰主动脉关闭不全：舒张期主动脉部分血流返流至LVLV肥大左心衰右心衰6、呼吸系统1）慢性支气管炎：杯状细胞增多，黏液腺肥大、增生管壁纤维组织增生，引起不完全阻塞；a1-抗胰蛋白酶缺乏肺源性心脏病2）大叶性肺炎（纤维素）：1234567肺肉质变（纤维素过多由肉芽组织取代呈红褐色）充血水肿期，发病后1-2天，肺泡内浆液性渗出红色肝样变期：

32、发病后3-4天，大量红细胞灰色肝样变期：发病后5-6天，大量纤维素渗出和中性粒细胞（白）溶解消散期：发病后7天，大量巨噬细胞3）小叶性肺炎（化脓性，支气管肺炎）：以肺小叶为单位，欺负小儿和年老体弱者二衰三脓：呼吸心力衰竭，脓毒血症、肺脓肿及脓胸4）肺硅沉着病（矽肺）：SiO2二氧化硅；肺组织内硅结节形成和肺弥漫性间质纤维化硅结节（早期细胞内M+晚期玻璃样），局限双侧肺门淋巴系统；1/3肺；2/3肺最常见的并发症：肺结核5）肺癌（支气管粘膜上皮）鳞癌（中央老干部）；周围女同志（腺癌）；小细胞癌（高恶）；大细胞癌7、消化系统疾病1）消化性溃疡（胃窦小弯侧。十二指肠球部前/后壁）溃疡组织由胃里到外：

33、渗出、坏死、肉芽组织和瘢痕组织四层结构多为1个，偶有2个以上，直接多在2.5cm以内，周围粘膜向溃疡集中并发症：幽门梗阻（酸臭-碱中毒）、穿孔、出血、癌变2）病毒性肝炎变质：气球样变（水样变性）溶解坏死（高度气球样变）、嗜酸性小体(细胞内玻璃样变)增生：肝炎时Kupffer细胞急性普通型：广泛变性点状坏死慢性普通型：桥接坏死；分三型，轻（点状）中（桥接）重度慢性肝炎（大范围桥接）急性重型：大片坏死亚急性重型：结节状再生、大片坏死3）门脉性肝硬化（假小叶）门脉高压（淤血水肿）：侧枝循环、脾肿大、腹水、消化道症状肝功能不全：蜘蛛痣、出血倾向、肝性脑病、肝细胞性黄疸4）食管癌（食管中段）、胃癌（胃窦小弯侧，75%）和大肠癌（直肠乙状结肠，大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的癌前病变；Dukes分期A未穿透肌层B肠周围组织C淋巴结转移）5）原发性肝癌8、泌尿系统疾病“考前看看”理解肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞（血液） 基膜 脏层上皮细胞（足细胞，有足突）（贴在肾小球上面）特别注意：有2个膜 基膜：毛细血管内皮下 系膜：毛细血管之间的间质细胞1）肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾小球肾炎：红，大红肾、蚤咬肾，毛细血管内皮细胞增生；驼峰C3沉积弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：系膜和基