医务科各项工作流程图及制度全新概要

1、医务科工作制度1.在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施管理。 协 调全院各专业科室正常地 进行医疗业务工作，保证科室间工作紧密联系、密切 配合，对病人实施完善的医 疗服务，办理日常的医 疗事务。2.组织实施卫生支农及临时性院外医 疗任务。3.制订、修改院内与医 疗相关的制度、指 标和文件。 负责发布医院医 疗业 务的有关通告、通知。配合有关部 门修改和制定 业务技术指标和考核 评定方 案。4.制定医院医 疗工作总体计划，经批准后组织实施、督促 检查、并总结汇 报。5.深入科室、了解情况。 经督促、 检查 医疗工作制度、医 疗技术操作 规程 和医疗、医技人 员工作职责的贯彻执行

2、情况。6.组织重大抢救和公共卫生突发事件及院内外会 诊。7.组织和协调医疗投诉、医疗纠纷 的处理，重大事故、 纠纷应及时采取有 效措施，并上 报医院和卫生行政主管部 门工作制度流程、日常医疗事务督查内容、医疗质量控制流程图、纠纷处理流程概要投诉1P医疗质量管理委员会公布、提出整 改意见1纠纷处理流程图组织召开医疗质量管理委员会讨论，对事件进行分析，为协 商、鉴定和诉讼做好准备。依据裁疋赔偿做好1凋查、医务科接待，了解患方详细情况，包括姓名、性别、年龄、 投诉人与患者关系、电话号码、诊断、投诉要点等，做好详 细笔录。病人家属要求复印、封存病历的，应该按照相关规 定办理，不能拖延、拒绝。实物证据只

3、能共同封存，不能交 给对方。向相关人员调查、核实事件全部经过，明确矛盾焦点，搜集 证据材料。涉及患者死亡的重大事件应向卫生行政部门报2、接待流程立即报告医务科调查事件经过1P了解问题，如情况许可，即时作出回1 1 各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报 告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。2.2.须报告的重大抢救及特殊病例包括（1 1）涉及灾难事故、突发事件所致死亡 3 3 人及以上的抢救。（2 2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。（3 3）本院职工的住院及抢救。（4 4）涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。

4、（5 5）特殊及危重病例的医疗及抢救。（6 6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。3 3 应报告的内容（1 1）灾难事故、突发事件的发生时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、死 亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。（2 2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的 医疗措施。（3 3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。女口需步了解，答应会尽快作出回14 4 报告程序及时限(1) 参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有 关职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。(2) 有关职能部门接到报告

5、后，在 1010 分钟内向院领导报告。附：流程图灾难事故、突发事件所发生的时间、地点，伤亡人数、姓名、年 龄、性别，致伤、病亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措 施。大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病 情、预后及采取的医疗措施。事发科室或急诊科立即于现场开展紧急救援，同时按照 应急处置流程向有关部门及院领导报告。接到报告后，10分钟内向相关院领导报告，召集应急处 4 理小组成员紧急到场。汇报组织力量核实、调查，采取必要的控制措施；涉及抢救*时，组织专家组会诊、积极抢救，保障患者的生命安全，确保事件处理的有序性。公共卫生事件2小时内电话汇报区卫生局，24小时内提交书面报

6、告。意外.F十事件及时上1报医务h斗应急处理小组2、突1、J缎急处理流程图-参加抢救的医务人员应立即 护士长立即向有关职能部门 有关职能部医接到组织成立 事件概念，确定向科室护士长、科主任报告，报告，节假日夜间向总值班 在发事件应急处理小领导明确 指挥小组人员名单，下发意外科主任、 报告。规定突发 事件报告.制度流程图。报告的内容报告程序及时限建立预案3、突发事故灾难处理流程事故现场急诊科发抢救处理流程总值班医务科职业科心内科呼吸科骨科烧伤科普外科专家组会诊四、核心制度的检查1、首诊负责制制定相应的考核管理办法推诿病人：依据相关制度处罚责任人与科主任因诊疗、住院流程造成院内外投 诉；接诊患者过

7、程中出现协调困难。整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论, 查出问题原因。制度、流程存在缺陷，寻找依据，拟 定修改意见，报告主管院长批示、修订。因个人原因推诿病人，报人 事科，依据考核办法进行相 应的扣罚；2、三级医师查房制度f点评查房中的不足、记录整改意ITI.复查，重点查看整改效果3、会诊制度1、每日随机抽查运行病例，依据会诊单填写时间统计违反规定的科室和个人;2、不定时前往急诊科抽查急会诊到岗时间，记录检查结果；3、全院病例讨论过程中，统计未按时到场的科室及个人。4、查对外院专家会诊单及申请单，检查备案率。普通会诊24小时内完成；急会诊10分 钟内到场；多科室会诊时提前10分钟到达

8、、邀请外院专家会诊或手术前，要填写会诊 单，上报医务科备案；医生受邀外出会诊, 必须在医务科备案。影像及各种功能检查科室急救流程首诊负责制度1.1.首诊负责是指第一位接诊医生（首诊医生）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检 查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2.2. 首诊医生除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应 积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医生会诊或邀 请有关科室医生会诊，诊断明确后即转有关科治疗。3.3. 诊断明确且须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收住。如因本院条件所限，确需 转院者，按转院制度执行。4.4.

9、如遇危重病员需抢救时，首诊医生首先抢救并及时通知上级医生、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5.5. 对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医生应检查后、写好病历再转到有关科室 会诊及治疗。附：流程图首诊医师认真负责，对所接诊病人特别是对 急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和首诊科室和转院等工作负责到底。-认真完成病历记录和体格检查，及时收治和处理。不得私自涂改住院证科别。1r病情复杂，报告本科主任。在未明确收治科室时，首诊涉及多学科科室首诊医师应承担主要诊治工作。日有争议的申卄 患者- 安排高年资医师会诊，不属于本科室疾病，应写好 会诊科室会诊记录和拟诊意见。

10、在病情允许时，由首诊医师提出，科主任同意后转 出。情况特殊者，应及时向医务科或行政值班人员汇 报需转院的患者危重患者抢救制度1.1. 危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主 任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或 正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2.2. 参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不得 以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。

11、各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的， 要报告医务科。3 3 .参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一 遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢 救者。4.4. 安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位 的配合，了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和 家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施 科室（如手术）为主。5.5.抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括：病情变化情况，抢救时间（精确到 分）、抢救经过、检查和治

12、疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间 和死亡原因。6.6. 拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、抢 救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。7 7 .抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。K.K.急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携 带必要的抢救设备及药品。9.9. 患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。 家属同意尸检的，须按程序填写尸检

13、同意书。10.10. 各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备 的使用安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任 抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大 * 抢救，根据病情提供抢救方案，并立即呈报院领导、医 务科及护理部。护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰，测血 压，疏通静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血， 止血等。就地抢救，病情稳定后方可移动。有监护室的病区可酌情 移至监护室。附图:人员安排与组织形式医师到来之前危重患者医师值班、交接班制度1.1. 各科根据科室大小和床位多少等，单独或联合值班。值班医生由本人和科室提出申请，报灰

14、务科批淮备案后方可单独值班C2.2. 值班医生须按时接班，重危病人须在病床前交接班。值班医生须巡查病人，特别注意 检查危重和手术后的病人。3.3. 值班医生负责各项临时性医疗工作和患者病情变化的临时处理，并做病程记录。对急 诊入院的病人，及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置，参加急诊手术。4.4. 值班时遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。5.5. 值班医生交接班时，应汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的工作。医 生下班前，应认真做好交班记录。6.6. 值班医生必须坚守岗位，不得擅自离岗。如因公必须离开时，须向值班护士和上级医 师说名曲向及联系方式，遇抢救时须立即赶回。附：流程图查

15、房制度1.科主任、主任医师应有住院医师、护士长和有关人员参加。副主任医师以上查房每周至少2次，主治医师查房每日一次，新入院病人的首次查房必须在48小时内完成，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。2.对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检 查病员。3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房 时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问 题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4.护士长组织护理人员每

16、月进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教 学。5.查房的内容：5.1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手 术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工 作。5.2主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好 的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记 录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。5.3住院医师查房，要求先重点巡视重危

17、、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员； 检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时 医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6.院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方 面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。附：流程图住院医师查房制度科主任、主任（副主任）查房规范查房时间查房人员查房内容科主任、主任（副主任）查房制度每周查房12次，节假日必须有副主任以上职称 医生坚持查房。应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修

18、医 师、实习医师、护士长和有关人员参加1、 解决诊疗问题。解决 疑难病例、审查新入院及 危重病人的诊疗计划，决定 重大手术及特殊检查、 新的治疗方法和特殊检查治疗 。2、抽查医疗质量。抽查医嘱、病历及护理质量， 发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水 平。3、 教学查房。利用典型、特殊病例进行教学查 房，以提高教学水平。4、 听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面 的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理 水平。主治医师查房制度1、 进行系统全面物理查体， 听取医师和护士的反 映，倾听病员的陈述，了解患者病情变化，确定诊 断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施。2、新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员 进行重点检查与讨论。3、疑难危急病例或特殊病例， 应