护理量化考核实施细则

1、 秭归县计划生育服务中心护理工作要求与量化考核实施细则随着医学模式的改变，护理工作已由单纯的生物医学模式转变成今天的生物一心理一社会医院模式。为使护理工作跟上医学科学的发展，使复杂琐碎的护理工作达到科学化、规范化、制度化、标准化的要求; 健全护理部考核制度，坚持质量考核评价，促进医疗护理质量的提高,特制定护理工作要求与量化考核实施细则。护理工作要求是细化、分解、分类制定护理具体要求和考核标准的一个基本尺度，使护理管理考评工作及护士管理工作有条不紊地进行。护理量化考核一是要达到提高护理人员的整体素质、服务理念、优质护理的最佳目标通过护士的量化考核促进科室中的量化管理实施，使护士看到自己的差距和不

2、足，逐步改变学习态度和护理服务理念，以病人为中心的服务宗旨得以较好体现，病人满意度大幅度上升。二是按照要求对照考核，实行打分制，按分值得到报酬，把单位的集体利益和职工的个人利益有机结合起来，真正体现个人业绩和个人报酬挂钩的管理模式。三是逐步探索计划生育技术服务机构的护理模式，不断地修订标准，完善护理的工作标准和考核标准，保证服务中心护理管理沿着正确的方向发展。护理人员基本要求1、责任性。 护理技术工作的对象是病人，护理人员对维护、促进和恢复病人的健康负有责任，护理人员要有强烈的责任心。掌握专业知识、技术，应用护理理论、技术和护理程序位病人进行身心整体护理。2、社会性和集体性。 医疗护理技术管理

3、受社会环境、人际关系等各方面因素影响，而且受经济规律制约。同时，由于现代医学的发展，各种工作不可能由一个人去完成，而是需要多学科、多部门相互配合密切协作，因此护理人员必须协调好内部和外部的联系。3、护理基本诊疗操作技术。 在为病人诊疗过程中，有大量的技术操作要护士承担，如洗胃、导尿、给氧、灌肠、各种皮试和注射、各种引流等。对这些操作技术抓好基本功的训练，通过练兵提高操作水平。4、专科疾病护理技术。 服务中心以生殖健康为特色，要求护理人员在掌握基本护理的水平同时还要提高护理专科技术，重点掌握计划生育/生殖健康专科的疾病护理技术，对专科的疑难病人要制定护理计划，组织疑难病人的护理会诊，逐步探索适应

4、单位和计划生育/生殖健康的适应性护理模式。5、消毒隔离技术。 各种消毒和隔离技术的管理是防止内部感染的基本措施，也是护理工作中最常用的基本技术，要积极维护认真彻底、一丝不苟执行。6、整体护理技术。 整体护理是一项综合护理技术，它除了要求护理人员全面掌握上述各项技术和运用护理程序外，还要求了解心理学、伦理学、社会学、管理学等方面的知识。护理人员不仅要有良好的愿望和态度，而且要掌握一定技术、技巧和方法，并对有关的护理诊断进行探讨。护理人员要进行观念上的转变，提高认识；必须更新知识，认真学习整体护理、护理程序有关理论，准确把握其内涵，使整体护理与模式病房沿着科学的轨道发展。7、护理信息档案管理。 包

5、括临床护理资料，护理技术资料，护理业务技术档案，护理业务工作档案，护理信息档案资料，应做好收集、登记和保管工作。8、以质量管理为核心。 严格执行护理工作的各项规章制度，减少护理缺陷的发生，加强重症患者的护理，强化“三基”训练，提高护理专业的技能水平。一、 治疗室管理要求与考核标准1、 治疗室摆设合理、药品摆放整洁有序，桌面无灰尘，地面干净无垃圾，每天早晨用消毒液清洁桌、椅、地面。2 、每周作一次彻底的清洁卫生，保持门窗清洁、玻璃明净。3、 急救药品和器戒准备齐全，如肾上腺素、非那根、地塞米松等。急就药品和器戒实行“四定,即定品种、定数量、定位置、定期检查，不得随意挪用，器戒用后及时清理、消毒；

6、药品消耗部分及时补充，作好交接班记录，以保障常备不缺。加强对氧气的管理，保持管道通畅和氧气充足供应，时时刻刻防患于未然。4、 无关人员不得在治疗室闲聊，以免给患者造成不良的影响。5、 敷料、纱布应该按规定要求制作，保障使用，减少浪费，节约原材料。治疗室考核标准分为50分。考核治疗室坚持定期检查与抽查相结合；常规检查与随机检查相结合；全面检查与专项检查相结合。(1)清洁卫生、药品摆放不符合要求发现一次扣5分；(2)急救药品和器戒管理无记录扣5分;(3)基本急救药品缺一个品种扣5分;(4)急救药品过期扣15分；(5)氧气不能满足医疗需要发现一次扣5分;(6)与他人闲聊导致患者对护理不满意、未随叫随

7、到的发现一次扣10分。二、 观察室管理要求与考核标准1、随时做好观察室的床位整理，根据情况（如血迹、污物）及时更换被服，保持床铺整洁、卫生。2、室内设施摆放有序，随时整理、清扫地面。电视、热水器及时开关，既要满足患者的需求，又要做到节约用电、用水。3、 指导、督促清洁工一周作一次的大扫除，保持门窗的清洁。4、厕所管理，指导患者便后冲厕所、手纸、卫生巾不得入内,保持厕所通畅；指导清洁工做好观察室的清洁卫生，对于缺水、堵厕所等解决不了的及时上报给负责人。观察室管理考核标准分50分，考核坚持定期检查与抽查相结合；常规检查与随机检查相结合；全面检查与专项检查相结合。发现一次未达到要求扣10分。三、查对

8、制度要求与考核1、执行医嘱时，要进行“三查七对”，静脉输液时必须挂上输液牌，以防查对和出现差错。2、 伍药品前，查对,合理配伍，不能配伍者及时通知医师。3、使用药品前，要检查药品的标签、有效期、失效期、批号、质量，不符合要求者严禁使用。4、给药前，必须询问过敏史，在使用青霉素、普鲁卡因等需要作过敏试验的药物前，必须按规定浓度和程序进行过敏试验，皮试后严密观察用药后反映，不准患者离开治疗区，对皮试阳性者通知临床医师。5、 静脉给药注意液体有无变质、瓶口有无松动、裂缝，药品内有无异常物等。6、 输血前必须经过两个护士查对无误后方可输入，输血时必须严密观察，保障安全。查对制度考核标准分为100分，主

9、要通过护理质量考核，药品配伍不合理、未认真检查药品质量导致药品发生反应的不能使用的，赔偿患者的经济损失，扣50分；执行医嘱错误（如发错药、打错针）出现1例扣半年奖金，并承担相关责任。四、无菌操作管理要求与考核标准1、严格执行无菌技术操作，配伍药品、注射、换药等护理操作时必须带好帽子、口罩。2、各种过敏试验液需现配现用。注射、抽血、配伍药品时严格实行一人一针一管。3、按时更换消毒液，并标明更换日期，作好规范的记录。4、有菌手术包和无菌手术包放开放置，并有明显标识。5、消毒手术包时其内必须放置指示剂，指示剂未溶解的不得使用。高压消毒要求压力15磅/寸，温度达121，时间30分钟。消毒包要满足供应临

10、床医师。对超过消毒一周未用的手术包要重新消毒，不得放入无菌区内。腹部手术包一周消毒一个备急诊手术用。6、一次性用品用后必须毁形，置入固定的桶内，定时交有关单位进行无害化处理，不得到处放置，并做好销毁记录。7、伤口处理与换药遵守计划生育技术服务管理规范中的处置室质量管理标准章节中规定。8、进入手术室要穿戴手术室转用的鞋子、帽子、隔离衣和口罩。手术室内手术完毕后消除污物，洗刷地面，每周大扫除一次。手术室内禁放置各种私人物品，手术室内无菌与有菌物品存放柜分开，标识醒目，各种药品和物品放置有序，按期进行灭菌处理，标明物品种类及消毒日期，并作好规范记录。9、冲洗器具、注射器、手术器戒、手术包等必须做到一

11、人一包、一人一器，用过后进行消毒灭菌。取无菌物品时必须使用无菌持无钳，持无钳浸泡液体内应该在关节上23cm或长镊子的1/2。打开无菌器皿盖时，盖子的无菌面朝上，用完后立即盖上。10、 经常检查臭氧消毒机的运行功能和室内的消毒效果。无菌操作标准分为150分，考核坚持定期检查与抽查相结合；常规检查与随机检查相结合；全面检查与专项检查相结合。（1）操作时不带帽子、口罩发现一次扣5分；（2）缺记录扣10分，记录不规范或不全扣5分；（3）无菌操作技术不规范发现一次扣10分；（4）消毒供应保障不了正常业务的开展，常用手术包消毒供应不上门诊手术的、导致工作被动、患者不满意的一次扣10分，腹部手术包消毒供应不

12、上急诊手术一次扣20分；（5）有菌手术包、有菌物与无菌手术包、无菌物分开不醒目、无标识的扣10分；（6）消毒液更换不及时扣10分。五、病情观察要求与考核标准 病情观察要随时询问病人的自觉症状和观察病人的他觉症状，不仅是生命体征，更重要的是要了解、观察术后病人、特殊病人、急诊病人、危重病人潜在的可能发生的问题，无论是门诊病人还是住院病人，对她们近期检查、手术、治疗、病情的变化都要有较系统和全面的了解，把观察的问题及时反馈给临床医师，以便采取有效措施。1、 各种管道的观察如输液、导尿、吸养、引流等都要进行仔细观察，及时巡视，特别是输液管道的通畅与输液的速度，保障管道通畅。2、在处置过程中要严密观察

13、患者的反映，发现意外立即报告医师。对住院病人的观察做好护理记录。有关病情恶化，术后不良等情况，不应告诉病员，必要时由上级医师或负责医师进行解释。3、护士每天参加医师查房，对病人要作到“八知道”，知道病人姓名、床号、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理。加强病房的巡视与观察，随时掌握患者的病情变化和用药反应，了解患者的心理活动和心理需要，实行心理护理。4、按照病情和处理医嘱情况认真、准确、及时、规范书写护理交班报告，特殊患者或特殊治疗要进行床边交班，交病情、交治疗、交护理、检查管道是否通畅，敷料是否干燥等。5、按医嘱和护理级别作好使命体征的监测、大小便的询问记录，不得估计数据。6、及时准确执行住院

14、病人的医嘱，观察病情和落实护理内容。新病员入院后每天测体温、脉搏、呼吸4次，连续天；体温在以上或危重病员每日测体温次或酌情加减，体温正常后需加测天。一般病员每天测体温、脉搏、呼吸次，观察神志、并每天问大小便情况次。新入院病员测血压、体重次，其它按护理常规和医嘱执行。7、 病人入院后，由医师根据病情决定护理等级、实行分级护理，护士要根据医嘱作出标记。实行分级护理，特护病人实行24小时守护，严密观察病情变化，如神色、气息、脉搏、呼吸、二便、体温、血压等，及时准确地填写特护记录。备齐急救器材及注射药品，随时准备急救，随时修订护理计划，预防并发症的发生。一级护理病人每1530分钟巡视病房一次，重病员及

15、需要严格卧床休息的病员。卧床休息，生活给予周密的照顾，必要时制定护理计划和准确记录生命指征等变化；密切观察病情，每分钟巡视次；认真做好晨晚间护理，根据病情随时变换体位，注意口腔、皮肤护理，预防并发症。二级护理每12小时巡视病房一次，病情较重、饮食起居有困难的病人，适当的做室内活动，生活给予必要的协助；注意观察病情变化。三级护理：一般病员。在医院医护人员指导下，生活自理。注意观察病情，每日巡视次，根据病情参加一些适当的室内外活动。8、与病人沟通、交流、健康教育。护理人员应该主动与病人及家属进行沟通、交流，了解病人对疾病的心理状态和对我们治疗、服务信任、满意与否所持的心理状态，及时发现病人不满情绪

16、和心理障碍，有针对性的给予心理疏导、解释，对病人进行健康教育指导病情观察考核标准分为150分，第17项各20分，第8项10分，考核主要结合护理质量、护理记录、医师对护理人员的反映、患者对护理人员的满意率、平时抽查等进行考核。六、病房管理要求与考核标准病房管理在护理工作中占有很重要的地位，必须科学管理，讲究实效。实现管理制度化、工作程序化、设施规范化、护理操作常规化。要求护理部健全各个人员的职责、定时检查。1、树立良好的医德观念，对新入院的病员详细地介绍服务中心的制度和情况，了解病人的痛苦和治疗目的与要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。新病人入院后，当班护士按常规执行入院护理，要热情带领病人至床边

17、，配发给病员所需被服、用具，出院时清点收回。病人出院时，按常规执行出院护理，并向病人作康复指导、随访指导以及健康教育宣传。、不对病员谈论某个医院或某个医师治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。3、 病房卫生的基本要求是现代化、宾馆化、方便化、整洁化。早、中、晚都要进行护理查房。指导清洁工作好走廊、病房、洗漱间、厕所的清洁卫生，病房清洁卫生每天至少打扫两次，每周大清扫次，并注意通风，病房室内不准吸烟，并要采取监督措施；整理患者床垫和病房的物品有序整洁摆放，床头柜、电视柜等要无灰尘和污染物品；床单、被服要保持清洁，定期更换。统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。保持病房整洁、舒适

18、、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、病房财产要了如指掌，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。护理人员变动时，要办好交接手续。注意保管和保养，教育患者爱护财产、睡觉时要关掉热水器、电视、灯，减少浪费；财产若有丢失、损害应该及时核对查处，并上报负责人。病房管理考核标准分为100分，1、3项25分，2项20分，4项30分；（1）入院护理不规范扣10分；（2）出院时未检查卫生和清点财产扣15分；（3）指导、督促清洁工清洁作不到位导致病房卫生不合格扣10分；（4）床铺卫生不合格扣10分；（5）物品摆放不整齐扣5分；（6）病房有财产丢失不能提供取向说明的扣20分，考核

19、时不能提供依据的扣10分七、手术护理管理与考核标准1、了解手术病人的病情、辅助检查结果和手术方式、手术范围，向病人作好术前的心理护理和相关指导。术前一天测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，手术日清晨测量体温、脉搏、呼吸一次。2、 据手术目的、要求、医嘱作好各种术前的准备工作。手术前的各种皮试准备。手术野的准备：无残余毛发，无皮肤损失。肠道准备：根据医嘱进行饮食控制、清洁肠道、口服缓泻剂。执行医嘱，进手术室前作好导尿、术前针准备。作好术前各种标本收集，特殊检验的准备与配合按时送检。接送病人进手术室前，核对床号、姓名、年龄、性别，并再次检查术前的一切准备工作是否完整。3、术后根据医嘱给予体位和级别护理

20、，按不同手术，制定护理计划，观察生命体征、瞳孔、伤口等，并作好记录。（1）准确及时记录24小时液体出入量。观察大便、小便及各种排泄物的形状、颜色、量、气味。（2）作好各种导管的护理；引流管保持通畅。(3)指导生活护理，协助病人变换体位、排痰、早期活动功能锻炼。4、手术巡回护士在巡回中满足手术的需要，提供各种护理，严格执行手术中的器戒查对制度，确保器戒、纱布等清点无误，并在清点单上签名。手术护理管理考核标准分为100分，考核时主要检查手术护理记录和执行医嘱情况，征求医师意见，未按照要求实施的扣10分，记录不规范扣10分，医嘱执行不及时扣10分。八、护理质量指标要求与考核标准1、一人一针执行率达1

21、002、常用器戒消毒合格率达100% 3、急救物品完好率达1004、基础护理合格率达905、注射、发药差错事故为O6、肌肉注射化脓率控制在0.208、 护理文书合格率达98以上护理质量指标考核标准分为140分，每项考核分为20分，一项不符合指标扣10分，考核4、5、6、7、时不能提供考核依据的扣5分。考核3以防疫部门检查结果为准，不纳入月考核，年度防疫部门检测未达到标准的一次性扣100分。 九、准备器材，敷料的要求考核1、所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后一律换洗。2、金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。3、各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面的大小、针梗长度要符合要求。4、玻璃器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。5、橡皮用品应保存于较凉地方，冬天避免受冻，防止变形折叠。手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时，一律不得再用。或小儿使用，并注明灭菌日期、包扎人、编号，以便检查。敷料料须轻松、柔软、平滑而易于吸水。所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。准备器材、敷料考核标准分为60分，每项12分。 十、服务态度要求与考核标准服务态度是群众满意率的热点和难点问题，主要是指服务人员的热情程度、语言、行为、脸色及服务的主动性、细节性、患者的可接受性等。护理人员要按服务中心的行为规范严格要求自己，主动、热情、周