等级医院评审应知应会试题

1、2015 年应知应会考试试题 1附标准答案姓名： 科别： 成绩： 一填空题（每题 0.5 分，总共 52.5 分）1. 二级综合医院评审标准实施细则 （ 2012 年版）中标准共计分 三类，分别为基本标准 、 核心条款 及可选项目 ，其中核心条款是 最基本、最常用、最易做到 、必须做好的 标准条 款 ，且若未达到合格以上要求，势必影响 医疗安全与 患者权益 的标准。2. 二级综合医院评审标准实施细则 （2012 年版）评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理， P 即 plan（计划）， D 即 do（实施） ，C 即 check（监管） ， A 即action（行动改 进成效） 。3. 根据二

2、级综合医院评审标准实施细则（ 2012 年版）评审结果 , 达到“二级甲等”医 院，第一章至第六章基本标准要求： C 级90%，B 级 60% ，A 级 20% ；其中 33 项核心条款要求： C 级100% ， B 级 70% ，A 级 20% 。4. 医院管理的永恒主题是 医疗质量和医疗安全 。5. 科室质量与安全管理小组由 科主任 、护士长 与具备资质的人员 组成， _科主任 是第一责 任人。6. 根据病人病情评估结果进行分级，共分为 四级：分别 濒危病人标示 、危重 病人标 示 、急症病人标示 、非急症 病人标示 。7. 需建立急诊服务流程与规范的重点病种有 急性创伤 急性心肌梗死 急

3、性心力衰竭 急 性脑卒中 急性颅脑损伤 急性呼吸衰竭 等。8. 确立手术安全核查制度， 防止手术患者 手术部位及术式发Th错误， 必须实施“三步安 全核查”，即 麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前 。9. 患者出院后，住院病历在 7 个工作日之内回归病案科达 90 .10. “严格执行危急值'报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整 准确 记录患者识别信息 危急值内容 和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向 经治或值班医师 报告，并做好记录。静脉血、末梢血，白细胞高于 或低于 × 109/L ，血小板高于或低于×109/L ，空腹静脉血糖低于或

4、高于mol/L , 属于危急值报告、紧急处置范围。11. 择期手术患者在完成各项 术前准备 、病情和风险评估 以及 履行知情同意手续后方可下达 手术医嘱。12. 病案首页上， 各级医师签字符合病案首页填写相关要求， 体现三级医师负责制， 诊断填 写完整，主要诊断的正确率达到 100%。13. 麻精药品“五专”是指 专人负责 、 专柜加锁 、 专用帐册 、专用处方 、专册登 记。14. 落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：类切口（手术时间 2 小时）手术，预防 性抗菌药物使用率 30% 。15. 按照卫Th行政部门的规定， 有对准备输血的患者进行检查 血型及感染筛查， 包括：肝功、 乙肝五项

5、、 HCV、 HIV、梅毒抗体 的相关规定。16.医院等级评审的主题是 质量 、 安全 、 服务 、 管理 和 绩效 。17. 评审专家现场评审时采用的方法包括： 追踪检查法 、 人员访谈 、明察暗访 、文档审查 、数据分析18. 三重一大指的是： 重大决策 、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用 .职工知 晓率 80%19. “有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”条款，要达到 C 级，每百张床 位年报告 10 件；要达到 B 级，每百张床位年报告 15 件；要达到 A 级，每百张床 位年报告 20 件。20. 医疗质量管理与持续改进要求坚持“三严”即“ 严格要求 、严密组织

6、、严谨态度 ”， 强 化“三基”即“ 基础理论 、基本知识 、 基本技能 ”培训与考核。21. 病案首页上， 各级医师签字符合病案首页填写要求， 体现三级医师负责制， 诊断正确率 达 100%22. 临床输血一次性用血，备血量超过 1600ml, 履行报批手续，由 签字后报 批 准。23. 按照卫Th部外科 10 个病种县医院版临床路径要求，我院外科入选的病种有 、 、 、 、 等 五种。二多项选择题（每题1 分，总共 7 分）1. 下列属于手术科室质量监控指标是（ ABCDE ）。 A住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次手术例数 B手术后并发症例数C手术后感染例数D围手术期预防

7、性抗菌药的使用 E单病种过程（核心）质量管理的病种2. 以下属于 “患者安全 ”（第三章）核心标准条款的是（ A B C E ）。A 在诊疗活动中，严格执行“查对制度” ，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对 患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作B. 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程C. 严格执行 “危急值 ”报告制度与流程 D按照手卫Th规范，正确配置有效、便捷的手卫Th设备和设施，为执行手卫Th提供必 需的保障与有效的监管措施E有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程3. 以下属于 “主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”（3.9.1.1 款）C 级条款是（ A B

8、 C ）A有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。 B有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。C多种途径便于医务人员报告。 D每百张床位年报告 15 件。E医务人员对不良事件报告制度的知晓率 100% 。4. 临床输血过程的质量管理监控及效果评价（4.18.5.3 款）的制度与流程包括 （A B C D E ）A医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。 B输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。 C制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。 D输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。 E输血全过程的信息应及时记录于病历中。5. 下列哪些属于

9、“患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具 有知情选择的权力。 医院有相关制度保证医务人员履行告知义务”（ 2.6.1.1 款）条款的内 容 （ ABCDE ） 。A有保障患者合法权益的相关制度并得到落实；B 医务人员尊重患者的知情选择权力，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、 诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案；C医务人员熟知并尊重患者的合法权益； D患者或近亲属授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病例中体现；E职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。6 下列哪些属于“有紧急意外情况与并发症的紧急处理预案” （4.20.

10、2.4 款）款 C 级的内 容 （ ABCD ） 。A有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。 B有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、痛和背痛、皮肤瘙 痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、 体外循环凝血）的紧急处理流程。C对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握。 D对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。E. 按规定实施不良事件无责报告7. 下列哪些属于“有重大手术报告审批制度”（4.6.4.1 款）条款 C 级的内容（ A B C D ）。A 有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。B有明确需要报告审批的手术目录。 C对临床科室手术医师进行相关教育与培训。 D相关人员知晓上述制度与流程。三、问答题（共 40.5 分）1、简述二级综合医院评审细则（2012 年版）33 条核心条款的主要内容？ （7分 ）2、手术分级有哪些？各级医师的手术范围是什么？手术资格如何授权？（7 分 ）3、实