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1、呼吸系统肋骨：后段水平向外走行，前段自外上向内下走行，形成肋弓。一般第六肋骨前端相当于第十后肋高度。肺野：横向分为上、中、下三野。纵向等分为内、中、外三带。上野与中野的划分标准在第二前肋下缘划一水平线，中野与下野的划分标准在第四前肋下缘划一水平线。肺门位置：中肺野内带24前肋间，左比右高12cm。正常成人右下肺动脉干宽度15mm。侧位片右斜裂：上起第4胸椎水平，向前下斜行达膈前部距前肋膈角2-3cm处。侧位片水平裂：起自斜裂的中部，向前稍向下达前胸壁。水平裂上方为上叶，下方为中叶，斜裂之后下方为下叶。纵隔九分法： 胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连线划分上中纵隔。肺门下缘（或第八胸椎下缘）水平线

2、划分中下纵隔。气管、升主动脉及心脏前缘连线为前中纵隔的分界。以食管前壁及心脏后缘连线作为中后纵隔分界。纵隔常用的6个CT层面：胸腔入口层面、胸骨柄层面 、主动脉弓层面、主动脉窗层面、气管分叉层面、左心房层面。气管支气管病变阻塞原因：腔内阻塞、管外压迫肺气肿原因：阻塞性、代偿性、瘢痕旁性肺气肿分类：局限性阻塞性肺气肿：多发生于较大支气管。x表现：1）直接征象：肺局部透光度增加2）间接征象：可无/肋间隙增宽、膈顶低平、纵隔向健侧移位。弥漫性阻塞性肺气肿：多在终末细支气管x表现：1）直接征象双肺野透光度增加，肺纹理稀疏纤细；2）明显。胸廓前后径及横径加大，肋间隙增宽，肋骨走行水平；心影狭长呈垂位心型

3、；膈顶低平。肺气肿分类：（根据CT表现分类）（1）全小叶型肺气肿累及全部肺小叶（整个腺泡），下叶分布为主。CT表现：广泛分布的低密度区，肺纹理稀少。（2）小叶中央型肺气肿累及肺小叶中央部分，多在上叶；CT表现：肺内小圆形低密度，无壁，周围是较正常肺实质，分界不清。（3）间隔旁型肺气肿累及肺小叶远端（肺泡管和肺泡囊），多位于胸膜下或沿小叶间隔周围。CT表现：胸膜下小气囊和肺大泡。肺大泡好发于奇静脉食管隐窝、左心室旁及前联合线附近。肺不张分类：（1） 一侧性肺不张；（2）肺叶不张；（3）肺段不张；（4）特殊类型：盘状肺不张。胸腔积液分类：1.）游离性胸腔积液 ；2）局限性胸腔积液：包裹性积液、叶间

4、积液、肺底积液（仰卧位见患侧肺野密度均匀增高）。胸腔积液定量分析：1）<250ml时，液体首先聚集于后肋膈角，站立位后前位检查难以发现。2）>250ml的少量积液，患侧肋膈角浅平，积液上界可达第四前肋下缘水平。3）中量胸腔积液，积液上界可达第二前肋以下，液体上缘呈外高内低的斜形弧线。4）大量胸腔积液，积液上界达第二前肋以上，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。病因直接征象间接征象阻塞性肺气肿阻塞性肺不张肺实变（渗出）支气管不完全性阻塞支气管完全性阻塞肺泡内充满病理性物质肺透光度增加肺野均匀致密肺密度增加，边界模糊肺体积增大肺体积缩小肺体积无改变支气管肺炎：也称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老

5、年及体质衰弱的患者，或为手术后并发症。链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌感染。多发生在两肺中、下野的内、中带。病灶沿支气管分布。炎性病变由支气管向远端蔓延到肺泡/沿支气管周围蔓延到肺间质，导致小叶实变。病变范围常是小叶性的，但也可融合成大片。支气管肺炎X线表现：多发散在小斑片状阴影。（1） 支气管及周围间质的炎症表现肺纹理增多、增粗和模糊。 （2） 小叶性渗出与实变表现沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影。 支气管肺炎CT表现：病灶呈弥散斑片影，典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或分散的小片状实变影，或融合呈大片。大叶性肺炎（病变在两周内完全消失）。肺体积无缩小，常可见空气支气管征。肺炎双球菌/链球菌。大叶性

6、肺炎X表线：（1） 充血期可无阳性发现/仅有肺纹增多，肺透明度略低等。（发病后1224小时）（2） 实变期以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，累及肺段的常表现片状或三角形致密影。（发病23天后）若以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。（3） 消散期斑片状或条索状阴影 。（发病一周后）大叶性肺炎CT表现：（1） 充血期磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。（2） 实变期呈大叶或肺段分布的致密阴影，显示空气支气管征。（3） 消散期实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影。 肺脓肿：右上叶后段及双下叶背段好发。多种病原菌引起的肺部化脓性感染。一般脓肿迁延3个月以上即形成慢性肺脓肿。

7、感染途径：吸入性；血源性（继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，病变为多发性。）；附近器官感染直接蔓延。X线表现：（1）急性肺脓肿1、化脓性肺炎阶段：肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可浸及一个肺段或一叶的大部。2、脓肿形成期：实变区中见厚壁空洞，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。急性肺脓肿可总结为“三有”：肺内有病变，病变内有空洞，空洞内有液平。（2）血源性肺脓肿两肺多发、散在、大小不等的类圆形/片状致密影，以外围较多，病灶可有小空洞形成，可有液面。（3）直接蔓延引起的肺脓肿（常见有膈下脓肿、肝脓肿和胸壁脓肿等所致）患侧膈肌升高、运动明显受限，膈上肺叶内有大片致密影，其中可见含液面的

8、空洞，多伴有胸膜增厚。（4）慢性肺脓肿单个或多个边界清晰的空洞；空洞周围有条索状及斑片状影；多房性空洞呈多个大小不等的透光区；常并发支扩，胸膜粘连、增厚。1、肺结核基本病理变化渗出、增殖和变质。病程长。人型或牛型结核杆菌感染。2、肺结核的分型：原发型肺结核（型）、血行播散型肺结核（型）、继发型肺结核（型）、结核性胸膜炎（型）、其他肺外结核（型）。原发性肺结核：（多见于儿童）初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发病灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。病变沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相应的淋巴结炎。 X线表现：（1） 原发综合征原发病灶：边界模糊的云絮状影；淋巴管炎：条索

9、状阴影；淋巴结炎：肿块影，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结。（2） 胸内淋巴结结核x表现内缘与纵隔相连外缘突出的肿块，边缘清楚（肿瘤型），伴淋巴结周围炎时边缘模糊（炎症型）。胸内淋巴结结核CT表现肺门及纵隔淋巴结增大，对隆突下淋巴结增大。肺内原发病灶表现为小叶性或小叶融合性高密度阴影。 血行播散型肺结核X线表现：（1） 急性血型播散型肺结核/急性粟粒型肺结核 病变初期，两肺密度增高呈毛玻璃样改变；发病约十天，出现粟粒状阴影，大小约1.52mm，三均匀（大小、密度、分布），正常肺纹理常不能显示。（2） 亚急性、慢性血型行播散型肺结核肺内多发病灶；表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的

10、病灶(即三不均匀)。以两肺上、中肺野为主。CT表现：多发大小不一、密度不均的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶可有钙化。 继发性肺结核：多在上叶肺尖、锁骨下区及下叶背段。成年结核中最常见的类型。X线表现：（1） 渗出浸润为主型（渗出、增殖、空洞等）早期陈旧性病灶周围炎，多在锁骨上下区，表现为中心密度较高而边缘模糊的致密影，也可为新出现的渗出病灶，呈小片云絮状影，范围较大时可呈肺段或肺叶性浸润。（2） 干酪为主型1）结核球（纤维组织包绕而形成/干酪物质所充填而成）x表现圆形或椭圆形的球形病变，大小为24cm；多见肺上野，也可发生肺部其他部位；一般密度均匀，轮廓光滑，其内近心侧可有小空洞；

11、结核球内可见层状、环状或斑点状钙化； 附近常有散在的纤维增殖病灶，称为卫星病灶。2）干酪性肺炎：1、大叶性干酪性肺炎x表现 一个肺段或肺叶呈致密性实变，密度较大叶性肺炎高，高千伏摄片时可见大片实变中有多处密度低的虫蚀样空洞影。2、小叶性干酪性肺炎x表现两肺内分散小叶性致密影，有时与大叶性干酪性肺炎同时存在。（3） 慢性纤维空洞型1、广泛的纤维化：病变肺叶萎缩，肺门被牵拉向上，下肺纹理形如垂柳；2、纤维厚壁空洞：一侧或双侧上、中肺野大片阴影，密度不均，其中有多个厚壁空洞；3、支气管播散病灶。继发性肺结核CT表现：单发或多发小叶性实变或腺泡结节状阴影，病变融合可呈肺段或肺叶实变。也可呈空洞为主的病

12、变。结核球CT表现：类圆形致密影，界清，CT能见较细微钙化，典型表现为层状钙化。增强扫描，结核球环状强化，中心干酪物质不强化。 结核性胸膜炎：儿童、青少年多见。临床分类：结核性干性胸膜炎；结核性渗出性胸膜炎。（1） 结核性干性胸膜炎x表现无异常发现/仅出现患侧膈运动受限，多数患者继续发展而出现胸腔积液。（2） 结核性渗出性胸膜炎x表现胸腔积液征象，慢性者可见胸膜肥厚、粘连甚至钙化。结核性空洞（洞壁<3mm，由薄层纤维及肉芽组织形成）X线表现：边界清、内壁光滑圆形透明区，一般无液平，周围很少有实变。原发性支气管肺癌（首选x线）肺癌的分型：1. 按组织学 ：小细胞肺癌、非小细胞肺癌（鳞癌、腺

13、癌、复合癌及大细胞未分化癌）。2. 按肿瘤发生部位： 中央型发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌；周围型发生于肺段以下支气管的肺癌；弥漫型肿瘤在肺内弥漫性分布。中央型肺癌x表现：（1） 支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞，支气管腔内结节或肿块；（2） 三阻征象阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。（3） 肺门肿块右肺上叶中央型肺癌呈反“S”征。（4） 纵隔结构受侵（5） 纵隔肺门淋巴结转移：纵隔淋巴结短径10mm或长径 15mm常提示转移；（正常淋巴结一般<10mm）。周围型肺癌x表现：（1）外周肺内结节或肿块 （2）肿瘤特征1. 早期周围型肺癌小肺癌（x表现：直径<2cm，分叶、毛刺，胸

14、膜凹陷征。结节内空气支气管征及空泡征。 ）; 2. 进展期肺癌 （x表现：26cm肿块，密度均匀，分叶、毛刺、棘状突起，大肿块有厚壁空洞；钙化少见；无空泡征。）。（3）三阻征象：不明显，范围局限。（4）纵隔肺门淋巴结转移弥漫型肺癌：病理类型最常见为细支气管肺泡细胞癌。结节呈粟粒大小至1cm不等，多为不对称分布，以两肺中下部较多。病灶可互相融合呈肿块状。x表现：（1）两肺弥漫性多发结节影。（2）多发斑片影/肺叶、肺段实变影。（3）纵隔肺门淋巴结转移。周围型肺癌结核球形态边缘分叶征毛刺密度钙化结节周围胸膜改变纵隔肺门淋巴结肿大增强CT随诊观察类圆形不规则有细短毛刺均匀少胸膜侧小片状浸润胸膜凹陷征常

15、有轻中度强化增长较快圆形边缘整齐少无，或常毛刺不均匀斑块状或弧形卫星灶胸膜凹陷征无无强化很少变化鉴别：厚壁空洞疾病癌性空洞结核性空洞肺脓肿洞壁厚度洞壁外缘洞壁内缘洞内积液洞周情况邻近胸膜动态观察厚而不均分叶、毛刺凹凸不平多无多无异常胸膜凹陷扩大，壁增厚较薄而均匀光整光整无或少量卫星病灶胸膜增厚变化较慢厚模糊较光整多炎性浸润明显增厚治疗后迅速缩小肺转移性肿瘤x表现：血行、淋巴或直接侵犯（1） 血行转移双肺散在、多发大小不等的圆形肿块或结节影，边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺野多见；少为单发病灶。（2） 淋巴转移多见于胃癌或乳腺癌，表现为肺门、纵隔淋巴结肿大，自肺门向外呈放射状分布的条索状影，

16、见微细的串珠状小的致密结节影，肺纹理增多呈网状。肺良性肿瘤：肺错构瘤x表现：1、 周围型错构瘤肺内孤立结节影多见，少为较大肿块影。边缘清楚，无明显分叶，可有浅分叶。部分内有钙化，典型的钙化呈爆米花样。 （CT表现：肿瘤直径多<2.5cm，少数达5cm以上。多数边缘清楚、光滑，也可有轻度凹凸不平/不规则状。内有斑点状或爆米花状钙化，部分病变具有脂肪密度，CT值9040HU。CT增强多数无明显强化，动态增强扫描时间密度曲线无上升改变。）2、中央型错构瘤肺门影增大，引起阻塞性肺炎表现为斑片状模糊阴影，引起阻塞性肺不张表现沿肺叶肺段分布的实变，体积缩小。气管、支气管异物：见于5岁以下儿童。异物大

17、致可分为三类：植物性异物（如花生米）； 矿物性异物（如分币、徽章，较少见）； 动物性异物（食物中的碎骨、碎壳、鱼刺，少见）。异物引起的病理改变：（1）机械性阻塞（分4型：双向通气无阻塞性改变；呼气性活瓣阻塞发生阻塞性肺气肿；吸气性活瓣阻塞发生阻塞性肺不张；完全阻塞：异物将气道完全阻塞，引起所属肺不张。 ）；（2）异物所致的损伤刺激；（3）继发感染。气管、支气管异物X线表现：（1） 直接征象不透X线异物直接显示其部位、形态和大小，直接见于气管支气管的透光气柱内。（2） 间接征象1）异物小可无异常发现；2）不同程度的肺气肿：多引呼气性活瓣阻塞，两肺含气量，透亮度高，吸气和呼气时肺野透亮度改变不明显

18、。3）纵隔摆动。4）不同范围的肺不张；5）继发感染。气管、支气管异物CT表现：可发现不透X线及透X线的气管支气管异物；较X线敏感；可明确异物有无、异物部位大小及形态。气管异物与食管异物鉴别：1、侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，食管异物则在其后。2、气管内异物若为片状或扁形时，最大径位于气管矢状面，最小径位于冠状面，而食管异物则与其相反。3、食管吞钡检查有助于鉴别，CT检查则可明确。支气管扩张：指支气管内径的异常增宽。属慢性支气管疾患；多见于儿童及青年期。分先天性和后天性（多见）。多见于左下叶、右中叶及右下叶。一般发生在支气管36级分支。支气管扩张分为 3型：柱状；囊状；静脉曲张型。支扩

19、X线平片表现：（1） 早期轻度支气管扩张可无异常发现。 （2） 较严重支气管扩张，可有以下改变：肺纹理增多、增粗、排列紊乱。粗细不规则的管状透明影，管内含分泌物时为不规则的杵状致密影。多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，大小为0.53cm，有时见囊底小液平。继发感染，表现为小斑片状或较大片状模糊影。支扩CT表现：（1） 判断标准：支气管壁增厚，管腔增宽，支气管直径大于伴行的肺动脉直径，表明有支气管扩张。（2） 柱状支气管扩张 “轨道征”、 “印戒征”、柱状或结节状高密度影。（3） 静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，可呈串珠状。（4） 囊状支气管扩张 一组或多发性含气的囊腔，若囊内充满液体则呈一串葡萄

20、状影。慢性支气管炎：指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。多见于老年人。 一般发生于较小支气管，可合并支扩。慢性支气管炎X线表现： 肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形。 “轨道征”（tramline sign） 肺气肿：1）弥漫性肺气肿（末梢支气管痉挛或狭窄所致）肺纹稀疏、变细；桶状胸，肋间隙增宽，膈低平、动度减低；两肺透光度增加；心影狭长。2）小叶中心性肺气肿（细支气管的部分阻塞及炎症破坏肺泡壁所致）。 肺动脉高压征象肺血管纹理近肺门处增粗，右下肺动脉横径15mm，肺动脉段凸隆>3mm。 合并肺实质炎症两肺多发斑片状阴影，以下肺明显。慢性支气管炎CT线表现：（1） 支气管壁增厚，管腔不

21、同程度狭窄或扩张，肺纹理扭曲。 （2） 肺气肿，肺组织密度减低且不均匀，胸膜下区常可见肺大泡影，气管呈刀鞘样改变。（3） 间质纤维化者可见弥漫性网状阴影。 （4） 应用HRCT可显示肺间质和肺实质的细微改变。尘肺的检查方法：标准的后前位高千伏X线胸片为首选。尘肺的基本影像学表现：圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影、胸膜斑。对尘肺的综合诊断有参考价值的影像学表现：肺门改变、肺气肿和肺纹理改变。小阴影密集度：指胸片上单位面积内小阴影的数量。单纯尘肺：胸片上出现小阴影，且达到一定的密集度和范围；复杂尘肺：胸片上出现大阴影。常见表现：（1） 圆形小阴影：肺野内圆形或近于圆形的、边缘整齐或不整齐的致密影

22、，是尘肺最常见和最重要的一种影像表现，常见于矽肺和煤工尘肺。（2） 小阴影：直径或宽度在10mm以下的致密影。（3） 不规则形小阴影：一群粗细、长短、形态不一的致密线条状阴影，可以互不相连，也可杂乱无章地交织在一起，表现为网状，有时呈蜂窝状。是石棉肺、非典型矽肺及其他尘肺的主要影像表现。（4） 大阴影：直径超过10mm的致密影，界清，周围有明显肺气肿；多见于两肺的上、中区，常对称出现大阴影的长轴常与后肋垂直，不受叶间裂的限制。“八字形”或长条形大阴影常见于典型矽肺。（5） 胸膜斑：胸膜肥厚、粘连及钙化，局限性胸膜斑则是石棉肺的主要影像表现之一。局限性胸膜增厚的厚度大于3mm时称为胸膜斑，多见于

23、侧胸壁，也可见于部分心缘和膈面，胸膜斑可以发生钙化。 （6） 肺门改变：肺门阴影增大增浓，有时见肿大淋巴结影。淋巴结蛋壳样钙化多在两侧肺门对称出现，也可见于一侧。（7） 肺纹理改变：肺纹理增强、变粗，阴影出现和逐渐增多时肺纹理逐渐模糊、减少或消失。肿瘤鉴别良性恶性肿瘤形态、边缘形态光整，边缘清晰锐利，与邻近结构界限清楚，脂肪层存在。边界模糊不清，与邻近结构脂肪层消失，附近骨骼呈侵蚀性破坏。胸腔内转移无有，常并发胸腔和心包腔转移性积液，可见胸膜/心包膜上的转移结节.纵隔结构受累情况受压移位常侵犯纵隔结构，导致上腔静脉受累梗阻或内有血栓、癌栓。前纵隔纵隔肿瘤胸腺瘤（前纵隔最常见的肿瘤）畸胎瘤胸内甲

24、状腺肿好发部位前纵隔的中部偏上前纵隔中部前纵隔上胸阔入口处。多位于气管前、侧方。分类良性、恶性囊性（皮样囊肿）；实性（畸胎瘤）良、恶胸骨后甲状腺肿；迷走甲状腺随呼吸/吞咽运动随呼吸有一定程度改变一般不随其运动随吞咽而上下移动增强检查近似均匀强化不均匀强化。瘤灶一过性显著强化提示恶性。不均匀明显强化X线圆形、椭圆形或梭形，恶性者多分叶。正位纵隔增宽，侧位前纵隔内肿块影。类圆形，可有轻度分叶，大小不等。密度不均。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。密度增高，气管受压变形、移位，软组织影向两侧或一侧突出。正位上纵隔增宽CT呈类圆形，可有分叶小腺瘤位中线一侧；大胸腺瘤位中线两侧囊性厚壁囊肿。实性显示瘤内结构，

25、钙化或骨骼为致密影，脂肪CT值呈负值多为高密度，邻近结构受压移位。中纵隔后纵隔纵隔肿瘤淋巴瘤（中纵隔最常见的病变）支气管囊肿神经源性肿瘤（后纵隔最常见的肿瘤）好发部位上、中纵隔气管与肺门附近气管旁或气管分叉附近。中纵隔上部。后上纵隔。分类霍奇金病侵犯淋巴结为主；非霍奇金病常呈跳跃式。良性良神经纤维瘤、神经鞘膜瘤、节细胞神经瘤恶神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。随呼吸/吞咽运动一般不随其运动深呼吸和改变体位时囊肿形态可有改变或活动。一般不随其运动增强检查轻中等度强化不强化中等程度的强化X线1）多个肿大淋巴结，互相融合呈分叶状，向两侧突出，可见一侧明显，少为单侧。2）病变多位于上、中纵隔气管与肺门附近。

26、3）可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸腔积液和心包积液。多类圆形，边缘锐利光滑，无分叶。密度均匀，少有钙化。1）向一侧突出的肿块影，侧位上与脊柱重叠。2）肿块多呈圆形或椭圆形，边缘清晰锐利。3）发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，可压迫肋骨头及椎体，产生边缘光滑的压迹。4）恶性分叶状，侵蚀和破坏邻近骨骼。CT1）纵隔内多个肿大淋巴结，边缘清晰光滑，部分淋巴瘤可融合呈分叶状团块。2）纵隔可受压移位，可侵犯胸膜、心包及肺组织，表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶。3）常位于前、中纵隔，以血管前和腔静脉后最常见，其次是气管与支气管组和隆突下组。呈密度均匀的圆形或卵圆

27、形肿块，由于囊肿内液体成分不同，其CT值可有差异，大多呈水样密度，也可呈软组织密度，1）一侧脊柱旁沟内圆形或卵圆形肿块，密度均匀。因含较多的脂肪，总体密度比肌肉低。2）良性边缘锐利，可在邻近的椎体、椎间孔或肋骨上形成光滑的压迹；恶性边缘较模糊并侵犯邻近结构。3）起源于椎管内神经根的神经纤维瘤可呈哑铃状，部分在椎管内，部分在椎管外，椎间孔常有扩大。肋骨骨折：以第310肋多见，尤其是第310肋的腋部及背部多见。X表现：1. 肋骨骨折征象直接观察到骨折的存在及形状，并能观察对合情况。2. 肋骨骨折的继发征象如气胸、液气胸、皮下气肿、纵隔气肿。观察肋骨骨折应注意:：须对肋骨逐条仔细观察；不全骨折或膈下

28、肋骨骨折，易遗漏；还须注意有无并发胸内损伤，如气胸、血胸、血气胸和气管支气管断裂等。肺挫伤x表现：1）肺纹理模糊不清，失去正常锐利的边界。 2）斑片状、范围大小不同、边缘模糊的阴影。肺血肿x表现：高密度、大小不等球形病灶。气管及支气管裂伤x表现：1）纵隔气肿或皮下气肿、气胸等间接征象。2）重者可以见到继发的肺不张，且不张的肺组织可以下坠到胸腔的下部（垂肺征）。纵隔气肿x表现：正位纵隔两旁平行于纵隔的气带样影，侧位胸骨后的条带状气体影。CT可显示少量纵隔内气体。纵隔血肿x表现：量少时无异常表现，量多时可见对称性纵隔增宽，或局限性软组织影。CT上血肿呈高密度影。循环系统常规心脏摄片：1）后前位(正

29、位）2）右前斜(45o)位（第一斜位） 患者从后前位向左旋转45°，食道吞钡，观察左心房有否增大。3）左前斜(60o)位（第二斜位）患者从后前位向右旋转60° 是观察主动脉全貌最好的体位。将左、右心腔分开，前为右房、右室，后为左房、左室；4）（左）侧位（食道吞钡）食道吞钡：根据食管是否受压，可判断左房是否增大。心后、食道前间隙：此间隙是否存在，可判断左心室是否增大。心前缘与胸骨接触面的大小，可判断右心室的大小。可显示主动脉全貌。心右缘从上到下：1）升主动脉（儿童为上腔 静脉） ；2）右心房 ；3）心膈角区为下腔静脉。心左缘从上到下：1）主动脉弓（结） ；2）肺动脉段（正常一

30、般不突出，>3mm时为肺动脉段突出）3）左心耳区（ 正常时不显示） ；4）左心室。心脏大血管的形态：1）横位心：见于矮胖体形，膈肌位置高，心膈触面大，心胸比率大于0.5 （<0.52）。2）斜位心：见于适中体形，心胸比率等于0.5。 3）垂位心：见于瘦高体形，膈肌位置低，心胸比率小于0.5。心脏倾斜角：心脏纵径与水平线的夹角。心胸横径比率：心脏最大横径与胸腔最大横径之比： T1+T2/ T。正常成人：0.44 ±0.03；(婴幼儿可达0.55；712岁为0.50) ；矮胖体型者不大于0.52。轻度增大：0.510.55； 中度增大：0.560.60；重度增大：> 0

31、.61右下肺动脉横径测量：1. 测量点：肺门角（p221）向下1.0cm处测量右下肺动干的横径。2. 正常值：成人右下肺动脉横径：0.91.5。儿童右下肺动脉横径不超过胸锁关节平面气管横径。影响心脏大血管的因素：1. 体型； 2. 年龄； 3. 呼吸； 4. 体位（立、卧位心脏面积可相差 25%）； 5. 其它心脏形态和大小异常： 1） 二尖瓣型（梨型）主动脉弓小，心腰突出，心尖圆钝（右室增大所致）。常见于二尖瓣病变、肺心病、间隔缺损和肺A狭窄2）主动脉瓣型（靴型）主动脉弓突出，心腰凹陷，心尖向左下扩展（或圆钝上翘）。常见于高血压、主动脉瓣病变；法四。 3）普大型心影向两侧均匀增大，可见于风心

32、联合瓣膜病变、心肌炎、心衰、心包大量积液等。 间质性肺水肿：肺毛细血管静脉压超过25mmHg，可出现（慢性）间质性肺水肿。X表现：肺淤血表现，小叶间隔线水肿（Kerley B线）。 肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存，肺静脉压超过30mmHg时，渗出液主要存积在肺泡内。X线表现：一侧或两侧肺野内带有片状模糊影，以中下野内中带（双侧肺门区）多见；典型表现呈蝶翼状。含铁血黄素沉着症（ haemosiderosis ）X线表现：双肺见细小节结和点状影，中下肺野较多，与粟粒结核近似，常与Kerley B线并存。心脏增大：心脏病变的重要征象，它包括心壁肥厚和心腔扩大，1） 左心室增大（向左、向后

33、、向下）：1正位A、心尖向左下延伸，向左可越过锁骨中线，向下过膈面，于胃泡中显示； B、左心室段隆凸、延长，心腰凹陷；C相反搏动点上移。 2左前斜位心脏向后下突出与脊柱重叠。 3左侧位心脏向后下突出； 心后食道前间隙变窄或消失。 2） 左心房增大（向后、向右、向上及向左）： 1正位 A、心右缘双房影；B、左心缘可见左心耳突出（第三弓形成）；C、心左缘出现四个弓弧。2左侧位左房增大分度：轻度食管前壁受压；（0.21.0cm）；中度食管受压后移，但前壁与胸椎无重叠；（1.12.0cm） 重度食管明显后移，前壁与胸椎重叠（ > 2.1cm）。3） 右心室增大（向前、向左右两侧及向左后旋转）：

34、1正位心尖钝圆上翘；肺动脉段（心腰）平直/隆起；相反搏动点下移； 2左侧位前缘中下段隆起，与胸 骨接触面增大。心后缘隆凸，可与脊柱 重叠，但最突点位置较 高，区别左心室增大；4） 右心房增大（向前、向上、向右）： 1正 位右房段向右、向上膨隆；右房高与心高比大于1/2； 2左前斜位35°心前缘中段右房段延长、隆凸或与右室段成角。5）全心增大：心脏向两侧增大，横径明显增宽，各弓弧不清或消失。肺血流异常：1、 肺充血x线： 1）肺纹理增多、增粗，边缘清晰、锐利； 2）肺动脉段突出，双肺门影增大；3）肺门搏动增强：肺门舞蹈（透视下观察）。2. 肺血减少（肺缺血）X线表现为：1） 肺门影缩小

35、，右下肺动脉主干变细；2）肺血管纹理纤细且稀疏，肺野清晰。 3）严重时可出现许多杂乱的细小血管 阴影，为侧支循环。 4）肺动脉段平直或凹陷；当肺动脉瓣狭窄时肺动脉段可突出（狭窄后扩张）3. 肺淤血（轻度肺V高压）X线表现为：1）肺纹理增多、呈网状、点状，但边缘模糊，肺野透亮度降低；2）肺门影增大，边缘模糊；肺静脉压超过10mmHg时即为 肺静脉高压。正常肺静脉压 ： 810mmHg 肺静脉高压分度：轻度：1120mmHg； 中度：2130mmHg；重度：31mmHg4. 肺动脉高压：收缩压超过30mmHg（平均压>21mmHg）。正常肺动脉主干收缩压为1530mmHg（平均压<20

36、mmHg）以下； X线表现为：1）肺动脉段突出（3mm）； 2）肺门动脉及大分支增粗（右下肺动脉干横径1.5cm）3）远端分支显示突然变细， 称肺门截断（残根）现象；4）右心室增大。镜面右位心左旋心右旋心右位主动脉弓心尖心尖指向右侧心尖指向左侧心尖指向右侧心尖在左侧，主动脉弓在右侧内脏全转位胃泡和脾脏在右侧；肝脏在左侧胃泡和脾脏在左侧；肝脏在右侧。型：右弓右降（常合并 有其它先心病）；型：右弓左降（其他多 无异常）。 肺静脉完全性异位引流：（1）心上型“8字形”心影，为典型的X线特征性表现 。 （2）心下型/膈下型“弯刀“征。Lutembacher （鲁登巴赫）综合征：房间隔缺损（ASD）合并

37、二尖瓣狭窄（MS）房缺室缺PDA法四发病率居成人先心发病率的首位。为小儿先心病的第五位。继发孔型房缺临床上最常见的类型。儿童先心病中居首位。为成人先心病第五位。发生艾氏综合征几率高于房缺。成人、儿童均居第二位。紫绀先心病中最常见病。（法三：肺动脉狭窄+继发孔房缺+右室肥厚。）缺损口大小3.04（15）cm，仅2%可出现晚期肺动脉高压。1.2cm（230mm）中大室缺出现肺动脉高压几率高于房缺。长620mm；宽225mm。室缺、主动脉骑跨、肺动脉狭窄，继发右室增大。X线表现1） 三大 右房、右室、肺动脉段增大；2） 三小 左房、左室、主动脉弓缩小；3）“肺门舞蹈”；4）心脏呈二尖瓣型，常有中度以

38、上增大。小孔型室缺（28mm）1）肺血可在正常范围；2） 肺动脉段稍隆起；3） 心脏正常/稍大，以左为主；4） 左房也可稍大；主动脉弓正常。中孔型室缺（915mm）1） 主动脉弓正常；2） 肺动脉段突出；3） 左、右心室增大； 4） 左房轻度增大；5） 右房不大（肺高压时可稍大）。6） 肺充血，1/5有肺门舞蹈征；7）肺动脉高压：占23。大孔型室缺（16mm）1） 主动脉弓正常；2） 肺动脉段突出；3） 左、右心室增大：(右室明显）；4） 左房轻中度增大；5） 右房不大（肺高压时可稍大）。6） 肺充血明显；7）肺动脉高压：占63。1. 主动脉弓增宽、搏动增强（90）；2. 主动脉漏斗征（506

39、2）；3. 左心房轻度增大，左室增大（8392）；4. 肺动脉段突出（91）；5. 右心室增大（48、肺高压时明显）；6. 肺充血（96）；肺门舞蹈征（1/3）。 1）肺少血，肺门小，肺野血管纹理纤细 ；2）心脏轻到中度增大，心尖圆钝上翘，呈 “ 靴 形 ” （ 如有第三心室形成，则心腰 变直）；3）主动脉增宽，1/41/3有右位主动脉弓。4）右心室增大，右心房轻度增大 ；5）左心室小（流量减少），左心房不大。 冠状动脉硬化性心脏病高血压性心脏病风湿性心脏病侵犯主干及大分支。主要发生在冠状动脉的内膜。冠脉狭窄50时其供血尚可充足，当狭窄达到5175时可出现心肌缺血。继发于长期高血压引起的心脏改

40、变。 心脏心肌肥大所致左室大导致心尖圆顿稍往左翘。分为急性风湿性心肌炎与慢性风湿性心脏病二个阶段。主要累及心脏瓣膜和腱索，以二尖瓣狭窄最为常见，且常伴有关闭不全。 风心病占成人心血管疾病的 50 % ； 二尖瓣狭窄占二尖瓣病变的 50% 。 X线表现1）大部分冠心病平片可完全正常；2）少数见心影呈主动脉型或普大型，有以左室 为主的不同程度增大；有左心衰时可有左房、右室增大伴肺淤血及肺水肿。3）心肌梗死并发症室壁瘤。正位片：1. 主动脉增宽、延长、硬化（平片上主动脉血管显示清晰）；2. 左心室增大明显（心尖向左下延长），心腰凹陷，相反搏动点上移。左侧位片：左后下心缘向左下突出，主动脉弓舒展开、扭

41、曲。1） 心脏呈二尖瓣型（87）；多为轻中度增大；2） 左心房增大（诊断的主要依据） （仅1.710 无左房增大）；3） 右心室增大（为仅次于左房的主要征像）；4） 肺动脉段突出（8090%）；5） 主动脉弓、左心室（缩）小；6） 肺淤血或伴有间质性肺水肿 （912有Kerley B线、或/和3.66 可见含铁血黄素沉着）。CT表现：1）普通CT扫描，可显示冠脉近段的钙斑和部分狭窄段冠脉血管；2）EBCT及MSCT可显示冠脉的钙化斑窄血管和用于支架置入后的复查。二尖瓣狭窄伴关闭不全x表现：二尖瓣狭窄表现 + 左心室增大、主动脉结正常或略小。听诊：心尖区有双期杂音。正常二尖瓣口 面积: 4 6

42、.0cm2 ；直径: 3 3.5 cm ；二尖瓣狭窄的分度（瓣口大小)轻度： 1. 5 2.0 cm2 （面积）; 1.3 1.5 cm（直径） ; 中度： 1. 4 1.0 cm2（面积）； 0.8 1.2 cm （直径） 重度： 1. 0cm2 （面积）； 0.8 cm（直径） ; 成人主动脉宽度： A< 3 cm； (A/Tr) 1.77±0.22。（A主动脉弓-气管壁距离；Tr第三胸椎水平气管横径）儿童人主动脉宽度：(A/Tr) 1.97±0.31右下肺动脉干横径：成人：0.91.4 cm. 儿童：与胸锁关节平面气管横径相同。肺动脉段测量：正常： 6 0 mm

43、. 肺动脉段突出： > 3mm.主动脉弓正常位置：一般位于胸锁关节下23cm。肺源性心脏病X线表现 ：1.肺部有慢性病变（主要）：如 肺纤维化、慢性支 气管炎、支气管扩张等病变。2. 肺动脉高压表现：为肺动脉段突出，右下 肺动脉明显增粗，周围肺野动脉骤然变细，形成残根状，右心室增大。3. 肺气肿表现胸廓横径及前后径相似（桶状胸）， 明显透亮，有肺气肿。4. 右心室增大：以肥厚为主，心影不大（因同时有肺气肿，故心胸横径比率不大）。心包疾病：指心包膜脏层和壁层的炎性病变，以结核性、风湿性、化脓性及病毒性为常见，尤以结核性最为常见。心包炎：分为干性和湿性两种，后者则伴有积液，300ml以上方可

44、出现X线改变，积液多时可达23升。心包积液x表现：CT、MRI比X线平片敏感。1）积液量少难发现；2）积液中等心影向两侧对称性扩大，心缘各弓影分界不清，心搏动减弱。主动脉搏动增强。由立位转为卧位透视时，心底部增宽。7） 积液大量心影呈烧瓶样或球形，心搏动弱时，肺门影被遮盖，但肺纹理正常。缩窄性心包炎x表现：1）心影大小正常或轻度增大；3） 心影搏动减弱或消失；4） 外形不规则，心缘平直僵硬、各弓影界 限消失；5） 心包钙化（12.315.6%）：心缘可见条状或蛋壳状钙化（多见于左、前壁及膈面）。5）左房压力高，出现肺淤血；6）可有胸膜增厚、粘连或伴有胸水。主动脉瘤：主动脉局部病理性扩张称为主动

45、脉瘤。（ 胸主动脉直径4cm或超过临近管腔直径1/3者。） 按病理和组织结构分为：1）真性动脉瘤，由动脉壁的三层组织结构组成； 2）假性动脉瘤，为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。X线：1）纵隔影增宽或局限性与主动脉相连的块影 2）肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体可压迫或浸蚀周围器官（如骨、器管等）。CT和MRI：可见瘤体的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的关系。 马凡氏综合征 ：1. 肌肉、骨骼系统：肢体细长、蜘蛛指趾、韧带松弛脊柱侧弯及漏斗胸等；2. 眼：晶体脱位或半脱位，临床表现为高度近视；3. 心血管系统：升主动脉扩张动脉瘤形成以及主动脉瓣关闭不全，不少病例还合并主动脉夹层。

46、主动脉夹层（夹层动脉瘤）分型（按1965年 DeBaKey ）：型：夹层广泛 ，破口在升主动脉；型：局限于升主动脉，破口在升主动脉；型：局限或广 泛，破口均在降部上端。主动脉夹层X线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心脏增大。主动脉夹层CTA和MRI：可显示破口、内膜片、真假腔及其范围、血栓等。主动脉夹层血管造影：可观察夹层范围和病变全貌、内膜片及附壁血栓。肺血栓栓塞疾病：深静脉血栓首位病因。多见于卧床少动、充血性心力衰竭、静脉曲张等。肺血栓栓塞疾病X线：可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。 并发肺梗死时，可见肺内有楔形密度增高影。肺血栓栓塞疾病CTA表现 ：1）可见肺动脉段以上大

47、分支的腔内偏心性或类圆形充盈缺损；2）附壁性环行充盈缺损可造成管腔不规则狭窄；3）间接征象：主肺动脉增宽、局限性肺纹稀疏、肺梗死和胸腔积液。消化系统食管： 起止：下咽（6）贲门（T1011平面），充盈时，食道宽度为1.53.0cm。分段：上、中、下三段（以主动脉弓即T4、T8平面划线）。三个压迹：主动脉弓；左主支气管；左心房。两个生理性狭窄：食管入口；通过膈肌裂孔处。食管粘膜皱襞：26条纤细纵行走行条状透亮影，与胃小弯粘膜皱襞连续，宽度23mm，边缘光整。左右斜位是观察食管常用位置。 胃体胃底胃窦的粘膜：胃底部呈不规则的网状（收缩粘膜环形；舒张粘膜平行；<5mm）。胃小弯皱襞平行整齐（4

48、5mm）。胃大弯侧粗大而呈横行或斜行，边缘呈锯齿状（1cm）。胃微细结构：胃小区13mm；胃小沟<1mm。幽门管长：5mm小肠：空肠上接十二指肠，回肠连于结肠，长约6米；空肠约占小肠上2/5，位于左中上腹部；回肠为小肠下3/5，位于右中下腹部及盆腔；无明显分界。十二指肠：球部 、降部、水平部、升部。目前一般又分三段：球部、降部、升部。空肠粘膜：明显，多呈羽毛状，排空时呈点片状，扩张时呈环状。回肠粘膜：稀疏，末端回肠粘膜常纵行走向，充气扩张时呈空管状，连接于回盲部。大肠：分六部分（盲、升、横、降、乙、直肠）。两个曲（肝曲、脾曲）。粘膜破坏：大多由于恶性肿瘤侵蚀所致粘膜皱襞纠集（conver

49、ging folds)：粘膜皱襞呈星芒状向龛影边缘集中为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡的特征之一。常见于慢性溃疡病。粘膜皱襞平坦：粘膜和粘膜下层被肿瘤所浸润；粘膜和粘膜下层的炎性水肿。粘膜皱襞增宽和迂曲：粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起，常与粘膜皱襞迂曲同时存在。如慢性胃炎、静脉曲张。正常胃排空：服钡后4小时内排空。胃排空延迟：服钡后排空小时。胃潴留：服钡后排空6小时。消化性溃疡病：好发于2050岁，有反复发性、周期性、节律性特点。胃溃疡：多见于胃小弯角切迹附近胃溃疡x表现：1、直接征像：龛影。（切线位见“粘膜线”、“项圈征”、“狭颈征”。正位见一环形透亮带即“月晕征”；）2.、间接

50、征象：痉挛切迹（胃壁上的凹陷），胃分泌增多 （空腹滞留液增加）；运动力异常（蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢）；瘢痕性改变。胃特殊类型溃疡：（1）穿透性胃溃疡 (penetrating ulcer)溃疡穿透肌层，达浆膜层，龛影深而大，深度和大小均超过1.0cm，龛影周围常有范围较大的水肿带； （2）穿孔性溃疡(perforating ulcer)溃疡穿破浆膜层而进入游离腹腔，龛影很大，立位可见分层现像：气、液、钡现象；（3）胼胝体溃疡（龛影大，直径<2.0cm，而深度<1.0cm，有较宽透明带伴粘膜纠集。）（4）多发性溃疡：胃内发生二个以上溃疡（5）复合性溃疡：胃及十

51、二肠同时发生溃疡。十二指肠球部溃疡：1、直接征象：龛影（大多在后壁或前壁）2.、间接征象：（）持久的球部变形山字形、三叶草、葫芦形、管状畸形等，如局部袋状突出则称“假性憩室”，是球部溃疡的重要征象。（）其它激惹征、幽门痉挛或梗阻、胃分泌液增多，胃张力、蠕动的改变、局部压痛等良 性恶 性龛影形状圆形或椭圆形、边缘光滑整齐。不规则，扁平，有隆起。龛影位置突出于胃轮廓外。位于轮廓之内。龛影周围与口部粘膜水肿：粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部 。指压迹样充盈缺损，有不规则 环堤，皱襞中断、破坏附近胃壁柔软有蠕动波 。僵硬、蠕动消失。胃癌：以胃小弯、胃窦部最常见，贲门胃底区占第二

52、位。进展期（中晚期）胃癌X线表现：1）充盈缺损，形状不规则；2）胃腔狭窄，胃壁僵硬；3）不规则腔内龛影，多呈半月形，外缘直、内缘 不整齐；4）粘膜皱襞破坏、消失或中断，肿瘤浸润常使局 部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。5）局部蠕动消失。6）可扪及肿块，局部压痛。溃疡型胃癌龛影的特点：龛影大而浅，形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影围绕以透明带，宽窄不等，轮廓不规则，称“环堤”；龛影内侧边缘常见结节状或指压迹状充盈缺损。以上表现被称为“半月综合征 (meniscus sign)”。早期胃癌：肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，不论病变范围大小或有无转移。结肠癌：多见

53、于直肠和乙状结肠。增生型、溃疡型、浸润型、混合型。十二指肠憩室：1）腔外圆形、小囊袋状影，边缘光滑。2）十二指肠粘膜进入其内，憩室壁柔软，可蠕动或排空 ，憩室内可见肠内容物。 3）憩室炎时内壁可不光整，粘膜紊乱或见小溃疡。十二指肠乳头憩室综合征：憩室炎累及乳头，可见乳头水肿造成十二肠压迹，重者可引起胆总管梗阻。肠结核：好发于回盲部，常累及盲、升结肠，也可发生于空、回肠，通常分溃疡型和增殖型，以溃疡型常见。 肠结核溃疡型x表现：1）激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign）2）粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。3）后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。肠结核增殖型x表现： Ø 肉芽组织增生，肠管不规则狭窄变形、缩短和僵直。Ø 粘膜皱襞紊乱，息肉样充盈缺损。Ø 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠梗阻而扩张排空延迟。Ø 回肠结核多伴有局限性腹膜炎与周围肠管粘连，致肠管分布紊乱，盲肠