市一造口周围皮肤并发症

1、造口周围皮肤并发症的护理类型原因临床表现护理措施刺激性接触性皮炎粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。回 肠造口排泄物刺激性很大，一旦与皮肤接触，1h内即可引起红斑，数小时即可引发皮肤表面溃疡造口位置不理想回肠造口平坦或回缩底板内圈裁剪不合适底板粘贴后过早改变体位底板粘贴时间过长回肠流出液中蛋白酶的腐蚀作用结肠造口粪便中的高浓度细菌造口周围粪水、尿液经常接触处皮肤发红表皮破溃、渗液明显出血、增生疼痛造口袋渗漏提倡造口术前定位 回缩者可选择凸面底板 底板内圈的大小应合适 使用护肤粉、防漏膏、保护膜 造口袋粘贴后应体位保持1015min，必要时手掌加温或电吹风 底板使用时间

2、不宜超过7d机械性损伤造口袋更换过程中粘胶 需从皮肤上反复撕脱， 更换次数过频或用力过 大，都可出现表皮撕 脱。 造口袋更换过程中粘胶 需从皮肤上反复撕脱， 更换次数过频或用力过 大，都可出现表皮撕脱。 皮肤发红皮肤损伤渗液出血疼痛病变有不规则的边界重新评估患者更换造口袋的技巧 撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时动作要轻 使用粘性较轻底板，或全猪油膏底板 避免造口袋过勤更换毛囊炎造口底板粘贴处毛囊损伤 粪水污染 金黄色葡萄球菌入侵引发皮肤感染 毛发稠密 更换底板时，粘贴部位的毛发 被底板粘胶连根拔起 毛发未能完全拔起，但毛发根 部被松动，细菌易侵入 夏季，底板粘贴时间过长毛囊损伤 受金黄色葡萄球菌

3、感染 所致 毛囊周围点状红斑脓疱用剪刀剪除或电动刀剃除毛发。 毛发不要用手拔除，也不宜使用一般剃刀或脱毛剂 底板粘贴时间不宜过长，一般不超过7d严重感染者需进行细菌培养和药物敏感性试验，抗生素治疗康复期的造口并发症的护理康复期的造口并发症的护理康复期的造口并发症的护理康复期的造口并发症的护理造口出血发生在术后72h内多见，多 数是造口黏膜与皮肤连接 处的毛细血管及小静脉出 血，有时出血量较多 黏膜摩擦血管未结扎或结扎线脱落使用抗凝药物术后72h内造口处出血 黏膜与皮肤交界处渗血、 活动性出血 黏膜出血去除造口袋 纱布压迫止血 出血量多时，用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或云南白药粉外敷后纱布压迫

4、 活动性出血时，缝扎止血 黏膜摩擦出血时，护肤粉喷洒压迫止血 使用软质材料清洗造口狭窄造口缩窄或紧缩 直径小于1.5cm单腔造口多见 发生率为10%手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口太小造口术后黏膜缺血、坏死、回缩、皮肤黏膜分离后肉芽组织增生，瘢痕收缩局部肿瘤复发二期愈合后瘢痕组织收缩 造口缩窄或紧缩，狭窄可 发生在皮肤或筋膜水平 浅度狭窄者外观皮肤开口 缩小而看不见黏膜 深度狭窄者外观看起来像 正常手指扩张法：深度23cm、保留10min，频率：12/日，或更换造口袋时避免出血、疼痛忌用锐器扩张从小指起、食指、大拇指多食粗纤维食物，保持大便通畅 诱发肠梗阻时，应禁食后急诊就医 对黏膜缺血、坏死、回

5、缩、皮肤黏膜分离者术后应定时随访，可行预防性造口扩张 小指无法通过者：可考虑手术治疗造口回缩造口内陷低于皮肤表层下面黏膜缺血性坏死后，黏膜脱落肠管回缩肠管游离不充分，外翻肠管长度不够造口处缝线固定不牢或缝线过早脱落术后体重猛增，造口周围脂肪组织过多袢式造口支撑棒过早拔除体内继发的恶性肿瘤快速成长造口平齐或低于皮肤水平回肠造口容易引起排泄物渗漏造口周围皮肤损伤造口袋佩带困难回肠造口选用凸面底板加腰带固定，以抬高造 口基底部，使黏膜被动抬高造口皮肤黏膜分离造口和相连接的黏膜、 皮肤之间出现愈合不良口黏膜的缺血坏死 造口黏膜缝线脱落腹内压过高伤口感染 营养不良 糖尿病 长期服用类固醇药物造口黏膜与腹

6、壁皮肤的缝合处的组织愈合不良，使皮肤与黏膜分离形成伤口 根据分离的程度可分为部分分离和完全分离 根据分离的深浅分为浅层分离和深层分离 当完全深层分离时可腹膜炎症状清洗伤口后，评估伤口 逐步去除黄色腐肉和坏死组织 部分、浅层分离，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋 完全、深层分离，伤口用藻酸盐敷料充填伤口完全分离合并造口回缩者，选用凸面底板加腰带固定 避免腹内压增高 饮食和药物控制血糖，并监测血糖的变化 造口底板一般每2d更换一次，渗液多者需每天更换一次 皮肤黏膜分离处愈合后，指导定期手指扩张，预防造口狭窄造口脱垂造口肠袢自腹部皮肤的过度突出， 超过3cm，长度可达数厘米至10 20cm壁

7、肌层开口过大 腹壁肌肉薄弱 腹部长期用力，造成腹内压过大 结肠太松弛肠黏膜或全层的松弛或脱出肠管全层经造口处突出体外，突出长度不等 单腔造口和袢式造口均可发生，以袢式造口多见 突出的肠管黏膜可出现水肿、出 血、溃疡、嵌顿等症状选择一件式造口袋，口袋的 大小以能容纳脱垂的肠管为准 底板内圈裁剪合适，其大小 以突出肠管最大的直径为准 袢式造口的远端脱垂，回纳 后用奶嘴塞住造口，奶嘴固定 在底板上造口水肿造口肿大黏膜水肿早期多见轻度可自行消退腹壁忌皮肤开口过小腹带过紧腹壁没有按层次缝合支撑棒压力过大低蛋白血症造口袋底板内圈裁剪过小发生于术后早期造口肿胀、淡粉红色、半透明、质地结实回肠造口水肿会出现肠

8、液分泌过多结肠造口水肿会出现便秘尿路造口水肿会造成尿路梗阻术后轻度水肿时注意卧床休息即可 严重水肿用50硫酸镁溶液或3氯化钠溶液湿敷， 改用二件式造口袋，每天3次湿敷 术后早期造口袋底板的内圈要稍大 腹带使用时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内 更换造口袋时常规检查支撑棒的情况 密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死造口旁疝与造口有关的腹壁切口疝小肠或结肠经造口侧方脱出发生率: 结肠造口 5%10% 回肠造口 3%10%随着生存期的延长造口旁疝的发生率会越来越高造口位于腹直肌外腹壁筋膜开口太大腹壁肌肉薄弱：老年、营养不良、多次手术者、肥胖持续腹内压增高：慢性咳嗽、抬举重物、尿路梗阻造口周围不适或胀痛

9、造口旁有肿块 肿块站立时出现，平卧时肿块可消失或缩小 用手按肿块并嘱患者咳嗽有膨胀性冲击感 可扪及造口旁缺损患者应定时自查造口两 侧腹部是否对称 使用造口腹带及内裤 加强腹肌锻炼 控制慢性咳嗽 免肥胖和过度消瘦限制剧烈活动及抬举重物 解除尿路梗阻及保持大便通畅 发生造口旁疝后造口灌洗者应停止灌洗 凡有嵌顿、绞窄、梗阻、穿孔者，应手术治疗缺血和坏死由于供应造口部位肠 管血液循环受影响， 术后48h内黏膜缺血 坏死手术损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足 开口太小或缝合过紧，影响肠壁血供 严重的动脉硬化或因肠梗阻过久引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧术后2448h，造口黏膜暗红色、紫色、苍白 严重者黏膜完全变黑，有异常臭味 部分患者有腹膜刺激症状、全身症状（发热、