康复工程总复习

1、康复工程专业知识假肢定义掌握：是为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能和外观而专门设计制造装配的一种人工肢体（支具），由残肢支配。制造（假肢师）、制定处方和功能评定（医生）、穿戴使用训练（物理治疗师）假肢结构：接受腔、功能部件、支撑连接件、外装饰套和悬吊装置。上肢假肢基本结构：假手、前臂边接件、肘关节、肩关节、接受腔、悬吊带、牵引带。下肢假肢基本结构：假足、膝关节、支撑连接构件、髋关节、接受腔、悬吊固定装置。假肢分类掌握 按部位分：上肢假肢：肩胛带切除（肩关节离断假肢）、肩关节离断、（肩关节离断假肢）、上臂假肢、肘离断假肢、前臂假肢、腕离断假肢、掌骨截肢假手、假指。下肢假肢：半骨盆假肢、髋

2、离断假肢、大腿假肢、膝离断假肢、小腿假肢、Syme假肢、半足假肢（跖骨截断）。按结构分：壳式假肢、骨骼式假肢按安装时间分：临时假肢：早期康复，促进残肢定型。正式假肢：长期使用。按驱动假肢的动力来源分：自身力源假肢、外部力源假肢（电动、气动）。按假肢组件化情况分：组件式、非组件式按假肢的主要用途分：装饰性、功能性、作业性、运动性。按假肢的制造技术水平分：传统假肢、现代假肢。上肢假肢：1、肩关节离断假肢：用途：适用于肩胛带切除、肩关节离断；分类：装饰性、索控式、混合性、肌电式；构造：采用包肩的全接触式接受腔，通过背带悬吊于肩胛带上，肩关节连接假肢上臂，上臂通过肘关节与前臂相连，由腕关节与假手相连。

3、功能：功能有限，可实现肘关节屈伸、腕关节主动或被动旋转和手指开合。2、上臂假肢：用途：适用于上臂截肢。分类：装饰性、索控式、混合性、肌电式；构造：采用包肩的全接触式接受腔，通过背带悬吊于肩胛带上，肩关节连接假肢上臂，上臂通过肘关节与前臂相连，由前臂筒与假手相连。3、肘离断假肢：用途：适用于肘离断和上臂长残肢者。分类：装饰性、索控式、混合性、肌电式；构造：采用达腋下的全接触式接受腔，借助肱骨髁部残肢末端的彭大部分悬吊假肢，通过肘关节与前臂相连，由前臂筒与假手相连。4、前臂假肢：用途：适用于前臂截肢者。分类：装饰性、索控式、肌电式；构造：采用包肘全接触式接受腔，借助肱骨髁部残肢末端的彭大部分悬吊假

4、肢。由于残肢有很好的杠杆力量，假肢装配后可获得满意的功能；功能：前臂单自由度（手的开合）和二自由度（手的开合和前臂旋前、旋后），肌电假肢是目前最常装配的前臂假肢。5、腕离断假肢：用途：适用于腕离断截肢者。分类：装饰性、索控式、肌电式；构造：采用达肘下全接触式接受腔，通过残肢末端的彭大部分悬吊假肢。下肢假肢掌握1、大腿假肢：用途：适用于膝关节以上、髋关节以下截肢者。目前使用的主要类型：（1）骨骼式大腿假，一般不需要其他悬吊及固定装置，依靠负压使接受腔吸在残肢上，行走时的步态优美，外观逼真，穿戴舒适、维修方便，可随时调整步态和进行动静态对线，但对残肢的要求高（残肢外形为圆柱形、肌肉丰满、髋关节功能

5、良好、表面瘢痕少）。（2）带锁的膝关节大腿假肢稳定性可靠，适合于老年人，但行走时关节强直，行走时步态不自然；（3）带伸膝机构的膝关节虽然步态较自然，但无自锁机构，稳定性较差；（4）四连杆膝关节、气压膝关节、液压膝关节和智能膝关节等具有较高的仿生功能的关节，大腿假肢关节功能更加良好，走路时步态更加接近自然。2、膝离断假肢：用途：适用于膝关节离断术后、大腿残肢过长、小腿残肢过短、膝关节没有活动能力者；目前国际流行的类型：骨骼式、采用四连杆膝关节，外形较好，有良好的承重、悬吊及控制旋转的功能。3、小腿假肢：用途：适用于胫骨粗隆以下、踝关节以上的各部位截肢者，且残肢无并发症，有良好的杠杆力量；理想的小

6、腿截肢：小腿中1/3（有足够的杠杆力量、良好的血液循环、有效的控制能力）；目前较先进的类型：能全面承重，根据口型分PDB（环带式）、PTES（包膝式）、KBM（楔子式）、PTK（双耳式）等。共同特点是：残肢全面承重、不需要外悬吊和固定装置、重量轻、穿脱方便、外形美观、残肢不易萎缩、行走步态自然。矫矫正形器定义掌握：是装配于人体外部，通过力的作用，以预防、矫正畸形，补偿功能和辅助治疗骨关节、神经肌肉疾病的器械总称。矫形器基本作用掌握：1、稳定和支持2、固定和保护3、预防、矫正畸形4、减轻轴向承重5、抑制站力、步行中的肌肉反射性痉挛6、改进功能矫形器分类掌握1、 按矫形器的装配部位分：上肢、下肢、

7、脊柱矫形器。2、 按矫形器治疗目的分：固定、活动、矫正、免负荷。3、按矫形器的主要制造材料分：石膏、塑料、金属。矫形器命名掌握FO 足(Foot)部矫形器AFO踝(Ankle)足矫形器具KAFO膝(Knee)踝足矫形器 HKAFO髋(Hip)膝踝足矫形器KO 膝关节矫形器 HO 手(Hand)关节矫形器WHO 腕(Wrist)手关节矫形器EWHO 肘(Elbow)腕手关节矫形器SEWHO肩(Shoulder)肘腕手关节矫形器SO 骶(Sacrum)矫形器LSO腰(Lumbus)骶矫形器TLSO胸(Thorax)腰骶矫形器CTLSO 颈(Cervical)胸腰骶矫形器 CO 颈矫形器上肢矫形器掌

8、握1、主要作用固定_促进病变或组织愈合；限制关节异常活动,恢复上肢功能；保护无力肌肉；代偿；预防畸形；训练.2、分类：固定性（静止性）、功能性（可动性）3、各种上肢矫形器（1）肩矫形器：类型：分肩外展固定性矫形器和功能性矫形器；主要材料：塑料、金属；构造：腋下三角支撑架、胸腰板、腰带、上臂托和斜肩带 功能位：将肩关节固定在外展、前屈、内旋、屈肘、伸腕的功能位，以减轻肩关节周围肌肉韧带的负荷。（2）肘矫形器：类型：分固定和活动性；主要材料：塑料、金属支条；构造：上臂托、前臂托和环带等；用途：限制、保护和代偿肘关节屈伸功能。（3）腕手矫形器WHO：类型：分腕手固定和活动性；主要材料：低温塑料、铝合

9、金、皮革，可辅以支条、弹簧圈和橡皮筋；用途：固定或提高腕关节屈伸功能。（4）手部矫形器：类型：分手指固定和活动性；主要材料：低温塑料、铝合金、皮革，可辅以弹簧圈和橡皮筋；用途：限制、固定或辅助手指活动、矫正和预防手指畸形。下肢矫形器掌握1、主要作用：固定、保护、支撑、辅助或代替下肢功能、预防矫正畸形。2、各种下肢矫形器；（1）AFO：材料：热塑板（高强韧性）；类型：根据热塑板包容和支撑小腿的情况分为：后支条式、前支条式、侧支条式和螺旋式；特点：高强度、韧性好、轻便、可穿入鞋内。（2）膝矫形器：由热塑板制成或由热塑板加金属铰链、支条制成。（3）KAFO：结构：在AFO的基础上增加了金属膝铰链、大

10、腿支条和大腿箍。免负荷式KAFO还增加了由双侧支条连接的足蹬、或足托，在站立行走时可锁住膝关节，坐时可以打开，实现由足蹬、支条到坐骨结节承重，实现部分或全免负荷。（4）截瘫行走矫形器：作用：帮助截瘫病人实现站立行走的下肢矫形器。结构：由KAFO或H KAFO和互动铰链装置组成。使用者在行走时需使用行走器或肘拐来支撑身体，当摆动一侧下肢离地时，因该腿的髋关节中心高身体重心，由于重力和惯性的影响，被动产生一个向前的钟摆式运动，使患者达到向前行走的目的。脊柱矫形器掌握：1、 主要作用：限制脊柱运动，辅助稳定病变椎间关节，减少椎体承重，减轻局部疼痛，促进病变的愈合，矫正和预防畸形发展（支持、固定、矫正

11、、保护）。2、 各种脊柱矫形器（1）CO：作用：限制颈部活动、减轻颈椎承重和椎体压迫，保护颈椎良好的对线、减轻疼痛，有利病变愈合。结构特点：固定要点是上部将下颌和后枕骨托起，下部技撑于胸廓上部。（2）TLO：材料及加工：高温热塑板材经加热软化后在石膏阳型上塑形而成。作用：保护、固定、支撑胸腰椎（3）脊柱侧弯矫形器：材料及加工：高温热塑板材经加热软化后在石膏阳型上塑形而成。作用：矫正脊柱侧弯。类型：密尔法沃基矫形器、波士顿矫形器、色努矫形器、里昂矫形器。密尔法沃基矫形器需要增加颈圈、颈托和金属支条。（4）腰围：材料及加工：由布或皮革制成腰束，内加金属支条以增加强度；作用：围于腰骶部，以限制腰椎活

12、动，增加腹压，减轻腰椎承重。助行器定义掌握：辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具称助行器。包括：无动力式、功能性电刺激式、动力式。无动力式最常用。拐杖掌握掌握1、手杖：单足手杖：适用于握力好，上肢支撑力量强者如偏瘫患者的健侧，老年人；多足手杖：三足或四足，支撑面广且稳定好。2、前臂（肘）杖：亦称洛氏拐：可减轻上肢负重的40%。使用肘拐的主要着力点在腕关节。适用于握力差，前臂较弱但又不必用腋杖者（脊髓损伤、小儿麻痹、截肢骨折、骨科手术后等下肢病变）。优点：轻便、美观、而且用拐手仍可自由活动、不会对腋窝内臂丛产生损伤。缺点：稳定性不如腋拐3、腋杖：可减轻上肢负重的70%；分固定式和可调式。使用肘

13、拐的主要着力点在腕关节。靠近腋下的腋托主要作用是把握方向；优点：可靠稳定，用于截瘫或外伤较严重的患者；不足及注意：腋窝部位长期受压，易造成腋窝的搓伤及腋窝血管神经的损伤。4、平台杖（前臂支撑拐）：又称类风湿拐。用于手关节损害严重的类风湿患者或手部有严重外伤（骨折、挛缩）、病变腕关节载法负重者，改由前臂负重，把手起掌握方向的作用。步行器掌握掌握：也称为助行器，是一种三边（前和左右）的金属框架，一般用铝合金材料制成，自身很轻，可将患者保护其中。有些带有脚轮。步行器可支持体重便于站立或步行，其支撑面积大，稳定性好。1、普通框式助行器：框架结构，有很高的稳定性能；分固定式和可折叠式。常用来减轻一侧下肢

14、的负荷，如下肢损伤或骨折不允许负重时等，此时双手提起两侧扶手同时向前放于地面代替一足，然后健腿迈上。2、差动框式助行器：体积较小，无脚夫轮，可调节高度。使用时先向前移动一侧，然后再向前移动另一侧，如此交替移动向前。适用于平衡能力差，下肢肌力差的患者或老年人。3、两轮助行器：用于上肢肌力差，单侧或整个提起助行器有困难的患者，此时前轮着地，提起助行器后脚向前推即可。4、四轮助行器：特点是：有四轮、移动容易；不用手损伤而是将前臂平放于垫圈上前进，此车适用于步行不稳的老年人，使用时要注意保持与地面垂直，否则易滑倒。5、台式助行器：带有臂支撑台和四个脚轮，其特点是支撑面积大，稳定性能好。助行架的高度以身

15、体直立，在肘屈近30°的状态下，将前臂放在平台上为宜，是利用助行架带动身体向前行进。适用于全身肌力低下者，平衡能力较差者，脑血管疾病引起的步行障碍者，慢性关节炎患者及长期卧床者步行训练。自助具定义掌握：是一大类能补偿残疾人缺失的功能，帮助他们完成原来无法完成的日常生活活动，从而增加其独立性的辅助装置，又称生活自助具。（17）自助具作用掌握：1、代偿肢体已丧失的功能以完成功能；2、功能代偿关节活动范围使活动简便、省时、省力；3、代偿视听功能，增强视听觉能力。自助具分类掌握：进食进水、穿戴、梳洗、洗浴、如厕、失禁、家务活动、转移、书写辅助器具。1、进食进水辅助器具：（1）餐饮辅助器具：适

16、用：腕手功能障碍者。主要品种：（粗柄、弯柄、掌套式）勺、叉、筷子类，盘、盆、碗类，饮水用具和进食机。粗柄勺、叉，适用手腕活动受限者；弯柄勺、叉，用于前臂和腕手功能障碍者掌套式勺、叉，适用于手部屈曲痉挛、手指变形、握力丧失者；腕支具勺、叉，将勺、叉连同前臂和手固定在一起，适用于前臂功能障碍或垂腕者弹簧式筷子，加弹簧片，使筷子易于打开，适用于手指伸展功能受限者；易握持碗碗边加宽，适用手掌活动受限、握力较差者；防撒碗，偏瘫病人使用。（2）饮水辅助具：易握水杯，水杯手柄特殊设计，适用手握力不足者；吸嘴式水杯，带有吸嘴，适合拿不起杯子或吞咽困难者；斜口水杯，适用于头部活动受限者，可减少臂、肘或头的。（3

17、）进食机，适用于双臂活动功能障碍，借助于其他餐饮辅助具仍不能进食者。2、穿戴辅助器具（1）系扣自辅助，适用于手指无力及精细动作差者；（2）拉衣钩，用于拉衣裤，适用于上肢关节活动受限或不能弯腰者；（3）穿袜器，适用于髋关节活动受限或不能弯腰者；（4）鞋拔子，适用于手部疾患或不能弯腰者；（5）拉链辅助具，是带有小勾的粗木把，用小勾拉住拉链环，开关拉链。用抓握动作代替手指捏合动作，适用于手指捏合功能障碍者。3、梳洗辅助具（1）长柄刷，适用于上肢功能障碍洗澡时使用；（2）长柄梳：一种手柄弯曲并加长的梳子，适用于肩不能上抬、肘屈曲障碍者梳头使用。（3)带吸附垫的刷子：在刷子的背面安装有吸附垫，以使刷子固

18、定在水池内、桌面上。便于上肢功能障碍者单手清洗义齿、指甲缝等。（4)专用牙刷：用于上肢功能障碍者使用的牙刷，包括抓握能力较差者使用的粗柄牙刷、无抓握能力使用的手掌套式牙刷等。（5)牙膏固定器：为木制或塑料制的牙膏袋支架。它既可以将牙膏固定在某一处，亦可通过手腕按压镶嵌在支架上的压板而将牙膏挤出，从而替代了手指的捏挤动作。特别适用于类风湿关节炎患者或其他手部疾患者。（6)台式指甲钳：其作用与牙膏固定器类似，剪指甲时用手腕的按压来替代手指的捏合动作。适用于手指功能障碍和手指捏合力很差的患者。（7)剃须刀夹持器：其作用录不必握持剃须刀就能将它牢固地固定在手掌部，进行剃须活动。适用于手抓握功能障碍者。

19、（8)长柄口红：作用及使用与剃须刀夹持器相同，方便女士涂口红用。（9)简易洗发器：可以给躺着的人洗头发的容器，配有下水管，排水很方便。适用于不能坐着洗头的残疾人和老年人。（10)电动洗漱台：高度可电动调节的洗漱台，适用于轮椅乘坐者使用。4、洗浴辅助器具：（1)淋浴凳：金属或塑料制的凳子，轻便而稳定，适用于行动不便、下肢无力、平衡能力较差者洗澡时使用。（2)淋浴椅：带有扶手的浴椅，方便使用者支撑起身，适用于站立困难及平衡能力较差者淋浴时使用。（3)入浴台：放置于浴盆旁，以减少地面与浴盆边沿的高度差增加入浴者进入浴盆的安全性。（4)移乘台：与浴盆相搭接的移乘台，用于人浴者从轮椅转移到移乘台，再从移

20、乘台移人浴盆。（5)浴盆座椅：放在浴盆里的塑料椅子，适用于身体功能障碍不能直接坐在浴盆里洗澡的残疾人和老年人。（6)浴盆扶手：用于肢体功能障碍者和年老体弱者进、出浴盆和洗浴时的支撑身体使用。（7)防滑垫：铺在浴盆内和地面上具有防滑功能的垫子，防止残疾人和老年人洗澡时滑倒。5、如厕辅助器具：如厕是人类不可或缺的生理活动，这种生理活动对于健全人来说很容易、很普通。但是，对于有功能障碍的残疾人和老年人来说，就有许多健全人意想不到的困难。为此如厕辅助器具可以帮助他们实现如厕无障碍。（1)坐便器：相对于蹲坑来说，坐便器对身体有功能障碍的残疾人和老年人有重要的意义，可以免去他们下蹲和起来的太多痛苦。（2)

21、坐便椅、坐便凳：是一类带有便桶的椅子和凳子。可以放在卧室的床旁边，方便那些行动不便的残疾人和老年人就近方便，免去上厕所的困难。（3)简易补高器：直接放在便器的坐圈上用以增加坐便器高度的辅助器具。适用于下肢功能障碍，如厕时坐下和起立困难的残疾人和老年人。（4)固定型便器补高器：增加坐便器的高度，适用于下肢功能障碍，如厕时下蹲和起立困难的残疾人和老年人使用。（5)补高椅、凳：放在蹲坑上，用以增加高度。方便下蹲和起立困难的残疾人和老年人如厕。（6)可升降坐便器：通过机电控制可以自动升降高度的坐便器，方便使用者如厕时坐下和起来。适用于腰部力量不足、膝盖和下肢功能较弱的残疾人和老年人使用。（7)带扶手的

22、坐便器：坐便器上带有扶手，可以方便有功能障碍以及身体平衡能力差的残疾人和老年人坐下和站起来。（8)带有冲洗功能坐便器：有与坐便器的坐圈组装在一起的冲洗器和热风吹干器。由控制器进行程序控制，有加热冷水、喷出温水、吹出热风的功能。坐便冲洗器可以辅助手功能较差的残疾人和老年人大、小便后清洁下身。（9)固定坐姿的坐便补高器：在补高器上连接一个坐姿固定器，在身前加装安全带，可使脑瘫等平衡能力差的儿童如厕时固定其身体。（10)便携式坐便器：便于携带的坐便装置，既可以在卧室使用，又方便外出携带。这种坐便器配有水箱，可以用来冲洗坐便器，然后污物流人下层储存箱中，完全密封，异味不外溢，保证环境的清洁和无臭味。而

23、且，可以在储存箱中加人化学药水，以分解排泄物。6、失禁辅助器具（1)集尿器：由接受器、导管、尿储存器构成，用于尿失禁患者排尿和集尿使用。分为男用集尿器和女用集尿器。（2)纸尿垫、纸尿裤：用纸质的吸水材料制成的一次性垫子和裤权，用于尿滴沥患者使用。7、家务活动辅助器具（1)开瓶盖器：是一种专门开启瓶盖的工具，可以帮助手握力不足的人，以较小的力量开启瓶子、罐头等容器的盖子。（2)固定器：帮助单侧手功能障碍者，固定瓶子、罐头等容器以便他们使用单手就能开启盖子。（3)多功能手柄：是一种多用途的开关手柄，可增加旋转时的力臂，帮助手肌力不足或关节炎患者扭动钥匙、拧开水龙头。（4)阀门扳手：锯齿状橡皮抓颚，

24、能稳定的锁在水龙头等阀门上。可以帮助关节功能障碍者和手无力者开启各种阀门。（5)门把手：是套在各种把手上的一种工具，可以加大旋转时的力臂。帮助手无力的残疾人和老年人打开房门。（6)钥匙扳手：用钥匙扳手夹住钥匙，以增大力臂，辅助手功能障碍者开关门锁。（7)拾物器：是一种长柄夹子，适用于弯腰困难者和坐轮椅的残疾人拾取地面物品时使用。8、转移辅助类自助具（1)扶手：可安在厕所、走廊、楼梯旁，便于行动不便者扶持。（2)绳梯：可安在床头便于瘫痪患者起床使用。（3)帆布扶手装置：可安在床上，瘫痪患者起床抓握使用。（4)转移滑板：可放在轮椅与床之间、浴缸内协助瘫痪患者转移时使用。（5)轮椅：现代轮椅重量轻，

25、容易折叠和打开，便于交通和旅行，手控能力好，电动轮椅除可用手控外，还可通过轻微的头部运动、声音、吸吮及吸气作用来控制。某些手动和电动轮椅可直立。9、书写辅助类自助具（1)加粗笔：可用橡皮圈绑上笔杆；或卷上泡沫胶；或在笔杆上穿上一块乳胶；或穿上训练用的高尔夫球；或穿上小横杆；或用弹性布条固定；或用粘土成型固定柄，即可加粗。可方便握持有困难的患者使用。（2)免握笔：将笔套在附于自动粘贴带上的小带中，再绑于手掌上，可帮助手指软弱者使用。（3)电子交流辅助设备：例如指取式屏幕，即随便指一下可被传感器翻译，身体很小的移动就可在屏幕上选择一个字或一个字母。小型手提式计算机内有印字机和声音输出，键盘也可根据

26、患者的需要进行调节。 自助具选用与制作原则：自助具的选用以实用、可靠和经济为原则，最好是市场有售的用具，易清洗、易保存、易维修、安全可靠。如无市售品可由作业治疗师制作，制作自助具时应遵循如下原则：(1)应能达到其使用目的，并能改善患者的自理生活能力。(2)简便、易制作、易学。(3)美观、坚固、耐用、易清洁、使用方便。(4)应有可调性，以满足患者的需要。轮椅的基本结构掌握包括坐垫、靠背、脚踏板、车轮和刹车、扶手和手柄。轮椅分类掌握如普通轮椅、电动轮椅、截肢患者用轮椅、站立轮椅、竞技轮椅和儿童用轮椅等。轮椅适应症掌握轮椅是下肢残疾患者，全身虚弱患者移动的主要工具，适用于即使借助矫形器、拐杖和步行器

27、等各种步行辅助器也难以步行的患者。选择轮椅时要考虑到患者的认知功能以及至少有一侧上肢功能正常，能比较熟练地操纵轮椅。轮椅适合于行动能力减退和丧失者，如截瘫、偏瘫、截肢、骨折、下肢麻痹、严重的下肢关节炎等肢体功能障碍者；重症疾病引起的身体衰竭，痴呆、脑血管疾病、严重帕金森病等中枢神经疾病导致的独立行动有危险者；老年人、身体虚弱等行动困难者。这些患者可以用轮椅代替步行，进行身体训练，参加社会活动和提高独立生活能力。轮椅条件掌握 符合患者的病情需要，例如截肢患者轮椅的重心应偏后些；偏瘫患者宜用由单侧手和足驱动的轮椅等。 结实、可靠、耐用。 规格尺寸与患者的身材相应。 移动灵活省力，制动良好。 价格适

28、中。 外观应满足一般美学要求。无障碍设施定义掌握在国际上无障碍设计是指在城市道路和建筑物的设计上，为方便坐轮椅的残疾人独立进出，参与社会活动所采用的设计措施。我国称为方便残疾人使用的城市道路和建筑物的设计，简称为无障碍设施。建筑物外部无障碍设施了解主要是指城市道路方面的设计要求。1、坡道：在一切公共建筑的人口处设置取代台阶的坡道，一般宽度为1.5m ，坡度不大于1/12 。2、触感材料：是使盲人用导盲杖触碰后知道应如何前进或前方有无障碍物或需注意的事物的特制砖块，包括导向块和停步块，铺放在人行道、人行横道和公共汽车站等处。3、音响交通信号：在有红绿灯的路口应同时设音响交通信号，以便盲人能知道何

29、时可以通过。相当于绿灯的音响持续时间应等于路面宽度残疾人步速（0 .5m / s)。建筑物内部无障碍设施了解：进行建筑物内部无障碍设计时，必须充分考虑到以步行器、轮椅助步者对通道及房屋设施、布局有特殊要求，应有相应的设施，以保障无障碍通行。1、出入口：为方便使用轮椅的患者，出人口不应有门槛和台阶，应为平地或防滑斜坡，斜坡的倾斜角为5°左右，或每长30cm 升高2.5cm ，宽度应为11.14m ，一般应有80cm 以上，两侧要有5 cm高的突起围栏以防轮子滑出；坡表面要用防滑材料，门内外应有1.5m×1.5m 的平台部分，然后接斜坡，平台的作用是让患者进出门后能转过身来关门

30、或锁门，便于轮椅回转。2、电梯和楼梯：为方便使用轮椅的患者上下楼，电梯的深度至少为1.5m ，宽度至少亦为1.5m ，门宽不小于80cm ；电梯迎门面应有镜子，以便残疾人观看自己的进出是否已完成。控制部分离地应在1m左右。楼梯每阶高度不应大于15cm ，深度为3Ocm 。两侧均需要离地面0.650.85m 高的扶手。梯面要用防滑材料，楼梯至少要有1.2m 的宽度。3、走廊：走廊至少宽1.2 1.4m ，以保证同时能通过一个轮椅和一个行人。通过两辆轮椅的走道的净宽度不宜小于1.80m 。由于轮椅常会将墙皮碰落，故离地面35cm处应有与地面平行的轮椅挡板。此外如轮椅需要旋转，还应考虑旋转轮椅需要的

31、空间。步行障碍者的通道侧壁应有离地面0.650.85m 高的扶手。4、厕所：大便池一般采用坐式马桶，高4045cm ，两侧安置扶手，两侧扶手相距8Ocm 左右，扶手直径30 40mm 。用坑式便器时需加中空的恭凳或如厕专用轮椅，墙上安装有扶手。为便于扶拐的男患者小便，最好有落地式小便池，两侧离地90cm 处有扶手，正面12Ocm 处也有横的支栏，以利于患者依靠和释出双手协助解开裤扣和小便。5、洗手池：池底最低处应大于68cm ，以便乘轮椅患者的股部能进人池底，便于接近水池以洗手洗脸，龙头采用长手柄式，以便操作，池深不必大于1Ocm ，排水口应立于患者能够得着处，镜子的中心应在离地105115c

32、m 处，以便乘轮椅患者应用。6、浴室：浴盆沿离地面的高度应与轮椅座高4045cm 相近，盆周与盆沿同高处应有一些平台部分，以便患者转移和摆放一些浴用物品，地面和盆底应有防滑措施，水龙头用手柄式较好。盆周墙壁应有直径4cm 的不锈钢扶手；淋浴时用手持淋浴喷头，喷头最大高度应该位于坐在淋浴专用轮椅上的患者能够得着处。7、室内安排： 室内地板不应打蜡，地毯应尽量去除。门的圆开关把手应改造为向外延伸的横向把手。 卧室内桌前、柜前以及床前的一边应有1.6m 的活动空间，以便轮椅可360°旋转以应付各种需要。 床头一侧如放床头柜，此侧离床应有81Cm ，以便轮椅可以进人。 由于坐在轮椅上手能触及

33、的最大高度在一般人为1.22m ，因此衣柜内挂衣架的横木不应高于1.22m ，衣柜深度不应大于60m 。 坐在轮椅上向侧上方探的合适距离为1.37m ，因此衣柜内隔板和墙上架板均不应大于此高度。墙上电灯开关的高度也不应高于此高度，而且为了方便，低于92cm 更好。 侧方伸手下探时最低可达高度为23cm 或更低，因此最底层的柜隔板和抽屉不应低于此高度。 墙上电器插座以离地30cm 以上为宜。环境控制系统了解环境控制系统是为四肢瘫或其他重度残疾者设计的，用以控制病床周围环境中的一些常用设备，以减少在日常生活中的依赖程度的自动控制系统。环境控制系统包括： 中央处理单元，接受信息，处理命令； 视觉显示

34、器，显示正发生的情况； 控制开关，由患者通过开关发出命令；周围装置，患者从中央处理单元发出命令，通过这些命令、操纵电话、内部通信联络系统、床、门、电灯、收音机、电视、报警器等电气设备。机器人了解机器人在严重瘫痪患者护理方面将发挥很大的作用，有关机器人的研究已有一些系统产生，如帮助患者进食，由患者声音控制的机器人能够梳头、刷牙、洗脸等，但有一些问题尚需解决，如患者与机器人的隔离、费用，机器人失控下引起受伤的法律问题等。专业能力实践部分假肢实践一、假肢处方了解1.处方开立者：由康复医生对截肢者的整体状况以及残肢情况进行评定后，开出假肢处方。2.处方内容(l)上肢处方：名称和型式、接受腔、支承部件和

35、手部装置。(2)下肢处方：名称和型式、接受腔、支承部件、膝关节和假足。下肢假肢安装的目的是为了弥补下肢缺失，代替人体支撑和行走。二、假肢的评定1.上肢假肢了解( 1)接受腔：如上臂假肢，接受腔的深度要适合，接受腔上缘开口不能妨碍肩关节的运动。(2)悬吊能力：悬吊带是否采用8 字形悬带，腋窝环、前方支撑带、侧悬带和操控索装接带四个组成部分是否正确。(3)对线主要是肘关节旋转盘的装接位置及角度。2.下肢假肢掌握(1)接受腔：评定内容有接受腔的松紧度、残肢与接受腔是否能全面接触、重点负重的部分是否合适、压力敏感部位是否受压、是否有局部压迫和疼痛等。(2)悬吊能力：悬吊情况评定主要取决于残肢长度及接受

36、腔的适配程度。如果悬吊情况差，行走时假肢会出现上下窜动，影响其代偿功能，可以考虑不同的悬吊方式。(3)对线：工作台对线是指在三维空间里将假肢接受腔、关节、假肢脚等按照一定的规则组装，这是截肢者能够平衡站立以及行走的基础。(4)假肢长度：一般小腿假肢要求两侧肢体等长，而大腿假肢可比健侧短1cm。(5)大腿假肢步态评定： 侧倾步态：假肢于站立期时，身体向假肢侧倾斜，其原因主要有假肢接受腔内收不够、假肢长度过短、对线时足部相对于接受腔过于靠外、接受腔外侧壁或内侧壁不合适，引起股内侧部疼痛等； 外展步态：假足着地时，假肢侧的足在行进时明显外移和身体侧倾。其原因主要有假肢过长、假肢接受腔内壁过高或外侧壁

37、内压力不足等； 画弧步态：假肢在迈步期时，出现向外侧画圆弧的动作。其原因有假肢过长、假肢的膝关节屈曲不良等； 腰椎前凸：假肢处于站立期时，出现明显生理性腰椎前凸。其原因有接受腔后侧壁形状不良、接受腔的前侧壁支撑不良，坐骨承重不充分，接受腔的前后径过大等； 扭动：假足离地时，足尖向内侧或外侧扭动，可能原因有膝轴过度内旋或外旋、接受腔过紧。( 6)小腿假肢步态评定： 膝关节过屈：小腿假肢从足跟着地到站立中期之间出现膝关节过度屈曲，原因有足背过度背屈或接受腔过度前倾、接受腔安装过度向前等。小腿假肢从站立中期到脚尖离地期之间出现膝关节过度屈曲，可能的原因有接受腔相对于假肢过于偏前、足部过度背屈或接受腔

38、过度前倾等； 膝关节过伸：小腿假肢从站立中期到脚尖离地期之间出现膝关节过伸，可能的原因有接受腔相对于假足过于偏后、足部过度跖屈或接受腔过度后倾等。三、假肢使用训练掌握1.假肢穿脱训练先在残肢和接受腔壁间涂上滑石粉，然后套上残肢袜套，注意不要有皱褶。有内衬套的假肢应先穿上内衬套，再将残肢穿进假肢接受腔内。吸着式假肢在穿戴时，先用布带或丝带绕在残肢上、一端伸出阀门口外，边拉残肢带，边将残肢伸人接受腔，然后压上通气阀门。有悬吊和固定装置的大腿假肢，先束紧腰带，然后将吊带的松紧调整到适当拉紧的位置，先走几步，再逐步调整到合适位置。2.起坐和站立训练站起时，假肢在前，健肢在后，双手压大腿下部，以健侧支撑

39、体重站起。坐下时，假肢靠近椅子，身体外旋45°以健侧支撑，屈膝时假肢侧的手扶着椅子坐下。3.平衡训练患者站立于平行杠内，手扶双杠反复练习重心转移，体重由健侧移至假肢侧，再移回健侧，交替移动，要求肩脚与骨盆平行移动，体会假肢承重的感觉和利用假肢支撑体重的控制方法；还可以练习身体重心前移、后移，以增加截肢者穿戴假肢的平衡能力；此外，在不同的方向抛接球也可以很好地训练其平衡能力。4.步行训练开始最好在平行杠内进行。先进行健肢站立、假肢的迈步练习，而后过渡到假肢站立、健肢迈步练习。( 1)假肢迈步训练：假肢后退一步，使假肢承重。在假脚尖接触地面的状态下将体重移向健肢；迈出假肢，使其跟部落在健

40、肢脚尖前面。( 2)健肢迈步训练：健肢后退一步，完全承重；将体重移向假肢，腰挺直迈出健肢，尽量使迈步距离大些；提起假肢跟部，使脚尖部位承重，弯曲假肢膝关节。( 3)交替迈步训练：先在平行杠内进行交替迈步训练，待训练熟练后在平行杠外练习。也可借助手杖（健侧手使用）进行训练。训练时先用假肢稳定站于地上，健肢向前、向后迈步3 次，在第3步时，假肢开始向前迈步，然后健肢直立稳定站于地上，假肢向前、向后迈步3次，在第3步上，健肢开始向前迈步，反复重复以上顺序。当截肢者步行能力改善后，可训练侧方、向后方行走，不同路面的行走，椅上坐位、站位、上楼（健肢先上）、下楼（假肢先下）、上斜坡（健肢长跨步，假肢短跨步

41、）、下斜坡（与上斜坡方法相反），摔倒与从地面起立，从地面拾物，跨越障碍物训练，日常生活技能训练如提物、家务、超市购物等。四、假肢使用和维护掌握1.大腿假肢大腿接受腔主要是由丙烯酸树脂制成，透气性差。在使用过程中，尤其是在夏天，容易因残肢出汗弄脏接受腔，发出异味。因此应经常清洗残肢和接受腔，保持残肢和接受腔的清洁与干燥。当残肢萎缩，接受腔变大时，可先增加残肢袜或增加内衬垫。必要时应更换接受腔。2.小腿假肢小腿内接受腔多用EVA（乙烯E、乙酸乙烯VA）泡沫制成，可以用温水清洗，但水温不要太高，水温太高会造成内接受腔变形。小腿假肢的残肢袜套应多备用一些，每天清洗更换，最好用棉织的残肢袜，因其吸汗能力

42、较好。3.日常维护假肢的日常维护保养非常重要。假肢的大部分零部件是由金属制造的，使用中必然会出现磨损。当金属关节不灵活或有响声时，要及时清洗润滑或更换新轴。截肢者不要随意换穿与制作假肢时设计的鞋跟高度不同的鞋，这样会造成假肢对线的不合适。如鞋跟高度更换后，应对假肢重新进行对线调整。矫形器一、矫形器临床检查熟练掌握 临床检查的主要内容包括：患者的一般情况、患者的整体健康状况、病史、医疗诊断结果、ROM 、肌力、目前使用矫形器的情况等。二、矫形器处方熟练掌握康复医师根据患者的具体情况和各种矫形器的结构原理及其适应证开出矫形器处方。处方要求明确，切实可行，要将矫形器目的、功能要求、品种、材料、所用的

43、零部件种类及要求、固定人体范围、固定于何种体位、作用力的分布、矫形器使用时间等写清楚。矫形器处方及设计举例：例一诊断：脊髓灰质炎后遗症右下肢。功能障碍摘要：股四头肌力弱、垂足、外翻足、踝关节背屈、跖屈运动范围正常，右下肢短缩2.5cm 。肌力：髋：全部4 级；膝：伸3 级，屈4 级；足：背屈1 级，跖屈2 级。矫形器目的：改善步行功能，恢复下肢对线，补偿下肢长度差。技术分析、描述： 增加膝关节支撑期稳定性； 恢复足部对线，控制足的运动：足托帮助足矫正外翻，恢复对线；踝铰链背屈5°止动，既有利于膝关节的支撑稳定，也保持跖屈肌的作用发挥；踝铰链跖屈7°止动有利于足跟触地时膝关节

44、的稳定性； 补偿肢体长度差：在足托上补高2.5cm 。建议：AFO ，膝下髋韧带处支撑；足托；踝5°背屈止动，7° 跖屈止动；足托内补高2.5cm , 长期穿戴例二诊断：脊髓灰质炎后遗症一右下肢。功能障碍摘要：右耽脱位，外展受限；膝关节屈曲畸形约5°；踩关节活动范围不受限，垂足；下肢长度差3.5 cm 。矫形器目的：改善站立及步行功能，稳定膝关节，补偿下肢长度差。技术分析、描述： 坐骨承重以改善站立能力，改善右侧髓关节的负重能力； 用带锁的膝关节铰链稳定膝关节；踝关节铰链背屈不受限，跖屈5°止动； 补偿肢体长度差：在足托上补高2.5 cm 。肌力：耽：伸

45、、外展无力；膝：伸2 级；踩：背屈2 级，跖屈3 级。建议：壳式KAFO ；坐骨承重；膝铰链落环锁；踩关节铰链背屈自由活动，跖屈5°止动；足托内补高2.5 cm 。三、装配前训练熟练掌握根据患者各方面的情况拟定康复治疗方案，主要用以增强肌力，改善关节活动范围和协调功能，消除水肿，为使用矫形器创造较好的条件。四、矫形器制作包括设计、测量、绘图、取模、制造成型、装配、试穿调整、成品制作等程序。五、训练和使用熟练掌握1.初检矫形器正式使用前，要进行试穿（初检），了解矫形器是否达到处方要求、舒适性及对线是否正确、动力装置是否可靠，并进行相应的调整。2.穿脱训练教会患者如何穿脱矫形器、如何穿上

46、矫形器进行一些功能活动。3.终检专业人员负责检查矫形器的装配是否符合生物力学原理，是否达到预期的目的和效果，了解患者使用矫形器后的感觉和反应，这一过程称为终检。终检合格后方可交付患者正式使用。4.定期复查对需长期使用矫形器的患者，应每3 个月或半年随访1 次，以了解矫形器的使用效果及病情变化，必要时进行修改和调整。六、常用矫形器种类1.上肢矫形器掌握(1)肩矫形器：肩外展固定性矫形器适用于肩关节骨折及术后、臂丛神经损伤、腋神经麻痹和急性肩周炎，肩外展固定性矫形器一般应将肩关节保持在外展70°90°，前屈15 ° 30° , 肘关节屈90°。上肢

47、重度肌无力或全臂丛神经麻痹可使用功能性上肢矫形器。(2)肘关节矫形器：用于肘关节不稳定、上臂和前臂骨折不愈合、关节挛缩、肌力低下的患者。(3)腕手矫形器：用于治疗腕关节损伤、手腕骨骨折、烧伤后关节挛缩、神经损伤后肌肉无力等。如挠神经损伤后使用腕伸展矫形器；尺神经损伤后使用莫伯格（Moberg)矫形器；脑卒中后防止手腕部屈曲挛缩的手腕部抗痉挛矫形器；腕部骨折后的腕固定矫形器。(4)手部矫形器：用于手部的损伤、炎症和畸形等。如烧伤后为防止虎口挛缩使用对掌矫形器；手指肌腔损伤后手指固定性矫形器。2.下肢矫形器掌握(1)躁足矫形器：一般用于马蹄足、马蹄内翻足、足下垂和胫骨骨折不连接等疾病。常见的有：

48、用于矫正足下垂的躁足矫形器； 用于矫正踝关节内翻和外翻的躁足矫形器； 用于防止躁关节背、跖屈，限制内、外翻的躁足矫形器； 用于胫骨骨折的躁足矫形器； 小腿骨折或躁关节损伤后可用免负荷式躁足矫形器。( 2)膝矫形器：适用于膝关节伸展不良、膝反屈、关节不稳、肌肉无力、股四头肌麻痹的患者。膝矫形器可分为带锁和不带锁两种。带锁膝矫形器用于膝关节无支配能力或控制能力弱的患者，不带锁膝矫形器用于膝关节有支配能力或控制能力强的患者。( 3)膝躁足矫形器：适用于膝关节变形、下肢肌肉无力、下肢骨折、关节及韧带损伤、截瘫和脑瘫等。如小儿麻痹后遗症、膝内外翻等。也有用于截瘫双下肢的膝躁足矫形器。 (4)截瘫行走器：

49、适用于脊髓损伤后截瘫患者，以帮助截瘫患者站立和行走。使用者在行走时需使用行走器或肘拐来支撑身体，当摆动一侧下肢离地时，因该腿的髓关节中心高于身体重心，继而由于重力和惯性的影响，被动产生一个向前的钟摆式运动，使患者达到向前行走的目的。3.脊柱矫形器(1)颈椎矫形器：适用于C15 范围内的轻度压缩性骨折和颈椎术后、颈椎病、颈部疼痛及其他需要固定的颈部疾病，如斜颈等患者。(2)胸腰椎矫形器：用于辅助治疗胸椎和腰椎的骨折、结核、类风湿脊柱炎等疾病。如胸腰椎术后使用的热塑板材矫形器。(3)脊椎侧弯矫形器：适用于脊椎侧弯的矫正，尤其是对青少年特发性侧弯有较好的疗效。包括用于颈和上胸段脊柱侧弯的密尔沃基矫形

50、器、用于下胸段和腰段脊柱侧弯的波士顿和色努矫形器。( 4)腰围：腰围适用于腰肌劳损及轻度椎间盘突出等患者。它可以限制腰椎活动，减轻椎体承重和压迫，减轻疼痛，防止腰肌挛缩，有助于症状好转。自助具和助行器一、自助具1.选用原则熟练掌握自助具的选用以实用、可靠和经济为原则，最好是市场有售的用具，易清洗、易保存、易维修、安全可靠。如无市售品可由作业治疗师制作。2.制作原则制作自助具时应遵循如下原则： 应能达到其使用目的，并能改善患者的自理生活能力； 简便、易制作、易学； 美观、坚固、耐用、易清洁、使用方便； 应有可调性，能够根据患者的实际情况进行调整，以满足患者的需要。二、助行器1.拐杖的选择和应用熟

51、练掌握(l)肘拐和腋杖的选用1)双下肢完全瘫痪（T10以下截瘫，必须佩戴膝踝足矫形器），可使用两支腋拐步行；单侧下肢完全瘫痪，使用一侧腋拐步行。2)下肢不完全瘫痪，根据下肢残存肌力情况，选用腋拐、肘拐。3)一般先用标准型腋拐训练，如患者将腋拐立起，以手扶住把手亦能步行，则可选肘拐。4)上肢肌力减弱：肱三头肌肌力减弱时，肘的支持力降低，选用肱三头肌支持型腋拐；肘关节的稳定性较差时，选有前臂支持型腋拐或肘拐；腕关节伸肌肌力差、腕稳定性较差时，选有腕关节固定带的肘拐或腋拐。5)肘关节屈曲挛缩，不能伸直时，可选用前臂支撑拐。选购时需参考患者的身高、体力，调节高度，选择适合长度的拐杖是保证患者安全，最大

52、限度发挥拐杖功能的关键。(2)拐杖高度的选择：对拐杖使用者来说，掌握正确的持杖高度，对保持正确的站立和行走姿势，合理运用拐杖的支撑力是非常重要的。如果长期持杖过低会形成驼背，而持杖过高会使上下台阶或楼梯时感到困难。1)两种确定手杖高度的方法：方法一：身体直立，以肘关节屈曲30°，腕关节背屈约30 °的状态握住手杖；使手杖支脚垫位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm 处的位置。方法二：身体直立，手杖高度与大转子（关节突起部）处于等高的位置。2)确定腋拐高度的方法：取站立位，将腋拐放在腋下，与腋窝保持34cm (2指）的距离；两侧腋拐支脚垫分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15

53、 cm处；肘关节屈曲约30°，把手部位与大转子高度相同。(3)正确使用腋拐的方法l)四点步行法（图481 ) ：一侧腋拐 对侧腿 另一侧腋拐 对侧腿。简单地说就是一侧腋拐和对侧腿交替迈步，特点是：行走稳定，但速度较慢。2)两点步行法（图482 ) ：一侧腋拐对侧腿 另一侧腋拐对侧腿。即一侧腋拐和对侧腿同时步行。特点是：步行速度较快，但要求使用者应有比四点步行更强的平衡能力。3)上下台阶的步行方法：上下台阶时，使用者注意不要低头看脚，而要向前看，双脚位于台阶边缘持杖站稳。上台阶步骤为：腋拐健腿患腿（图 483)。( 4)需要注意的问题1)无论是使用手杖还是腋拐，都要掌握相应的持杖要领和

54、步行方法以及注意事项。2)使用腋拐者要注意，上臂夹紧，以很好的控制重心，防止身体向外倾斜，保持身体的直立；负重主要是通过手握把手而不是通过腋托；持杖时腋托抵在侧胸肋骨上，而不是腋窝，以避免伤及腋窝内臂丛神经。3)腋拐最好成对使用，长期单支适用，会产生肌力不均、甚至会造成功能性脊柱侧弯及背痛的后遗症。如果使用者只需单侧支撑，应选择肘拐。4)使用手杖者要注意，腕和手要有支撑体重的能力，行走时始终健手持杖，向下用力。5)使用拐杖的着地点要控制在脚掌前的外侧部位。2.助行器选择和应用熟练掌握助行器较拐杖支撑点多、支撑面积大，能够提供较高的支撑力和稳定性。因此能够更好的支撑体重，减轻适用者下肢的负重，保

55、持身体的平衡，提高使用者的站立和行走能力，但行进速度慢，上下楼梯较困难。适用于下肢有些支撑能力和迈步能力，但肌力很弱、平衡和协调能力较差者适用。(1)常用的助行器产品1)普通框式助行器（图485 ) ：框架结构，具有很高的稳定性能，分为固定式和折叠式。使用者需双手抬起助行器前行。因此使用者上肢应有一定肌力，下肢有一定的平衡能力。评估时要注意使用者双手抬起助行器时的瞬间平衡能力。2)阶梯框式助行器（图 486 ) ：框式结构，具有低位支撑扶手，除具有普通框式助行器的功能外，使用者可借助低位支撑扶手从坐位到站位。3)差动框式助行器（图487 ) ：框架结构，装有铰链，使助行器两侧能交替行进，行进的

56、速度也比普通框式助行器快。对于上肢肌力稍差及平衡能力较弱的使用者可以靠推动助行器前行。 4)两轮助行器（图 488 ) ：前面装有固定脚轮，后面的支脚垫具有一定的摩擦力和防滑性能。使用者不必抬起助行器，靠双手扶持手柄推动助行器前行，其稳定性能较框式助行器差，适用于上肢力量或协调能力不足，下肢平衡能力较差者。 5)框式结构两轮助行器（图489 ) ：呈框式结构的两轮助行器，其性能和使用方法同两轮助行器，因使用中身体重心更靠近助行器，稳定性能优于两轮助行器。 6)四轮助行器（图4810 ) ：装有四个轮子的助行器，移动更加灵活，行进速度较快，一般装有制动装置和休息座椅，其稳定性能较低，具有较好平衡

57、能力者才能使用。7)台式助行器（图4811 ) ：带有臂支撑平台和四个脚轮，其特点是支撑面积大，稳定性能更好。助行架的高度应以身体直立，在肘屈曲近 30°的状态下，将前臂放在平台上为宜，是利用助行架带动身体向前行进的。适用于全身肌力低下者，平衡能力较差者，脑血管疾病引起的步行障碍者，慢性关节炎患者以及长期卧床者的步行训练等。( 2)助行器产品稳定性比较：常用助行器的稳定性，由小至大依序为：差动框式助行器:四轮助行器两轮助行器折叠框式助行器固定框式助行器。 (3)助行器的使用 l)高度的确定方法：在使用助行器时，要防止身体过分的前移或后仰，使身体重心偏离支撑面，造成平衡失调。需要掌握助行器高度的确定方法，使用助行器首先要根据自己身高和自身状况进行高度调节。如图4812 所示，身体直立，以肘关节屈曲 30° 的状态手持助行器，使助行器的高度与身体大转子（关节突起部位）保持水平位置。通过助行器伸缩杆来调节高度。 2)正确使用方法 普通框式助行器的使用方法（图4813 ) : A.使用者双手握住助行器，站稳；B和C提起助行器，放置身前一臂远的地方；D.一侧腿向前迈出，注意患侧或肌力较弱的腿先迈出，足跟落在助行器后腿位置；E.另侧腿跟上，站稳；这样重复B 、C 、D 、E 步骤逐渐稳步前进。 差动框式助行器的使用方法（图4 一8