北京市丰台区蒲黄榆地区0～3岁儿童第二类疫苗接种情况分析.docx

1、中图分类号:R186文献标识码：A文章编号：1673-7830（2017）03-0130-04【论著】北京市丰台区蒲黄榆地区03岁儿童第二类疫苗接种情况分析张晓慧王培玉【摘要】目的对北京市丰台区蒲黄榆地区03岁儿童第二类疫苗接种情况进行分析，为提高第二类疫苗接种率，控制疫苗相关传染病提供基础数据。方法选取北京市儿童预防接种管理系统（客户端）在册的丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心管辖的蒲黄榆地区2011年1月1日-2013年12月31日出生的儿童作为研究对象，对常规计划免疫门诊使用的6种第二类疫苗使用情况进行分析。结果蒲黄榆地区2011年1月1日-2013年12月31日出生的客户端在册儿童数合计15

2、84人（男849人，女735人），6种第二类疫苗接种率在11.81%-95.37%之间，多剂次免疫程序的第二类疫苗全程接种率较低。本市户籍儿童1048人,6种第二类疫苗接种率为11.93%97.10%；流动儿童536人，6种第二类疫苗接种率为4.48%93.26%，本市户籍儿童与流动儿童不同疫苗接种率差异有统计学意义（p=3694.89,P<0.01）,且同种疫苗本市户籍儿童与流动儿童接种率差异有统计学意义=23.947,?<0.01；状=18.121,P<°°1；乂3价睥炎=15.290,P<0.01；=8.033,P<0.01；后价肺炎=2

3、2.944,P<0.0;总联=41.783,P<0.01）o结论目前，除了北京市水痘疫苗使用技术指南（试行）要求学龄前儿童接种的水痘疫苗，北京市丰台区蒲黄榆地区其余5种第二类疫苗接种率仍处于较低水平。【关键词】预防接种；第二类疫苗；接种率ThecategoryIIvaccines:usesandcurrentstatusamong0-3yearsoldchildreninPuhuangyu,BeijingZHANGXiao-hui,WANGPei-yu(SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China；Puhuang

4、yuCommunityHealthServiceCenter,Beijing100075,China)AbstractObjectiveToanalyzetheeffectofthecategoryIIvaccinationonchildrenaged0-3livinginPuhuangyucommunityinFengtaidistrict,Beijing,inordertoimprovethecoverageofcategoryIIvaccinationandprovidebasicdatatocontrolvaccine-relatedinfectiousdiseases.Methods

5、WithinthejurisdictionofPuhuangyucommunityhealthservicecenter,childrenwhowerebornbetweenJanuary1,2011andDecember31,2013andonthechildvaccinationmanagementsystemofBeijing(VPIN)areselectedastheresearchobject.SixcategoryIIvaccinesroutinelyusedatoutpatientwereanalyzed.ResultsTherewere1584(849maleand735fem

6、ale)patientsincludedinthestudy.ThecoverageratesofthesixcategoryIIvaccineswerebetween11.81%-95.37%.Therewere1048localchildrenandthecoveragerateswerebetween11.93%-97.10%；andtherewere536migrantchildrenandthecoveragerateswerebetween4.48%一93.26%.Theoverallcoverageratewasstatisticallyhigherinthelocalchild

7、ren(2=3694.89,P<0.01).Foreachofthevaccines,thecoverageratewerestatisticallyhigherinthelocalchildrenthantheirmigrantcounterparts(矛耻=23.947,P<0.01;*叫=18.121,P<0.01;Xppsv=15.290,P<0.01；xvv=8.033,P<0.01；必辅7=22.944,P<0.01；=41.783,P<0.01).ConclusionAtpresent,exceptthevaricellavaccinew

8、hichisrequiredbynvaricellavaccineusetechnicalguidelinesinBeijing(Trial)"forthepreschoolchildren,theotherfivecategoryIIvaccineswereatlowcoveragerateinPuhuangyucommunity,Fengtaidistrict.fKeywordsJVaccination；ThecategoryIIofvaccine；Coverage预防接种是目前预防相关传染病最经济有效作者单位：100191,北京大学公共卫生学院（张晓慧，王培玉）；北京市丰台区蒲

9、黄榆社区卫生服务中心（张晓蕙）逋信作者：王培玉,E-mail:wpeiyul38的手段，我国自1978年开始实施计划免疫，根据国务院2005年发布的疫苗流通和预防接种管理条例，将现行疫苗分为两类，即第一类疫苗和第二类疫苗。第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的疫苗，目前主要包括水痘减毒活疫苗（水痘疫苗）、b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）、口服轮状病毒活疫苗（轮状疫苗）、肺炎球菌疫苗（包括7价肺炎疫苗和23价肺炎疫苗）、吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（五联疫苗）。第二类疫苗虽然由公民自费自愿接

10、种，但其预防的同样是传染性较强、传播速度较快，且感染后并发症较多的传染病。因此，从防病保健康的角度来讲，第二类疫苗同样有必要接种。每种疫苗都有其固定的免疫程序，轮状疫苗为2月龄3岁婴幼儿每年口服1剂次。Hib疫苗和7价肺炎疫苗根据其首剂次接种月龄不同，接种总剂次不同，两种疫苗首剂次在36月龄接种，则12月龄以内需要接种3剂次，每次间隔至少1个月，1岁以后加强1剂次；两种疫苗首剂次在712月龄接种，则12月龄以内需要接种2剂次，每次间隔至少1个月，1岁以后加强1剂次；Hib疫苗首剂次在15岁接种，则只需接种1剂次；7价肺炎疫苗首剂次在12岁接种则接种2剂次，之间间隔至少2个月，首剂次在25岁则总

11、共接种1剂次。23价肺炎疫苗为2岁以上儿童接种1剂次。五联疫苗为3、4、5月龄各接种1剂次，18月龄加强1剂次。北京市水痘疫苗则是18月龄接种第1剂次，满4岁加强1剂次。1资料与方法1.1资料来源选取北京市儿童预防接种管理系统（客户端）在册的丰台区蒲黄榆地区2011年1月1日-2013年12月31日出生的儿童为研究对象，截止2016年7月31日统计接种率。1.2 疫苗种类蒲黄榆社区卫生服务中心常规计划免疫门诊使用的第二类疫苗有水痘疫苗、Hib疫苗、轮状病毒疫苗、7价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗、五联疫苗。1.3 统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析。对不同性别儿童第二类疫苗接种率、本市

12、户籍儿童和流动儿童第二类疫苗接种率进行比较，以及本市户籍儿童与流动儿童同种第二类疫苗接种率进行比较,使用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果人口学特征蒲黄榆地区2011年1月1日-2013年12月31日出生的客户端在册儿童共计1584A（男849人，女735人），其中，本市户籍儿童1048人，流动儿童536人。2.1 6种第二类疫苗接种率情况接种率是指在疫苗的预防接种中，实际接种人数占应该接种人数的比例。接种率=实际接种人数/应该接种人数x100%o蒲黄榆地区2011年1月1日-2013年12月31日出生的儿童水痘疫苗、Hib疫苗、轮状病毒疫苗、7价肺炎疫苗、23价肺炎疫

13、苗和五联疫苗的接种率分别是95.37%x59.47%.60.80%、18.69%、14.39%和11.81%（表1）。不同疫苗接种率差异有统计学意义（/二3694.89,P<0.01）,不同性别儿童6种第二类疫苗除Hib疫苗外其余疫苗接种率差异均无统计学意义料=0.185,P>0.05；状=3.134,P>0.05；*7价肺炎=1556,P>0°5；匕3价肺炎=°793,P>0.05；联=0.187,P>0.05；表1）。对于5种免疫程序是多剂次的第二类疫苗，除五联疫苗外，其余4种疫苗全程接种率均不高（表2）。表1蒲黄榆地区儿童6种第二类

14、疫苗接种率情况注：已出水痘者不再接种水痘疫苗，已出水痘人数男10人，女5人。疫苗男女合计应种数实种数接种率/%应种数实种数接种率/%应种数实种数接种率/%水痘疫苗83980295.5973070196.031569150395.79Hib疫苗84946454.6573547865.03158494259.47轮状病毒疫苗84949958.7873546463807价肺炎疫苗84914917.5573514720.00158429618.6923价肺炎疫苗84911613.6673511215.24158422814.39五联疫苗84910312.137358411.4

15、3158418711.812.2 本市户籍儿童与流动儿童接种率情况本市户籍儿童1048人，其中，男566人，女482人，水痘疫苗、Hib疫苗、轮状病毒疫苗、7价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗和五联疫苗的接种率分别是96.45%.55.15%、57.06%、22.04%、11.93%和15.55%。不同疫苗接种率差异存在统计学意义（尸=2285.21,P<0.01表2蒲黄榆地区儿童第二类疫苗多剂次接种率情况疫苗针次应种数实种数接种率/%水痘疫苗11569150395.79255934661.90Hib疫苗1158494259.47294276080.68376052569.08450027655

16、.20轮状病毒疫苗1158496360.80295369472.82353636267.5441889952.667价肺炎疫苗1158429618.69229626890.54326820576.4942058240.00五联疫苗1158418711.81218718598.933J85185100.004185185100.00,表3）。流动儿童536人，其中男283人，女253人,水痘疫苗、Hib疫苗、轮状病毒疫苗、7价肺炎疫苗、23价肺炎疫苗和五联疫苗的接种率分别是93.26%、67.91%、68.10%、12.13%、19.22%和4.48%。不同疫苗接种率差异有统计学意义（/=147

17、7.81,P<0.01,表3）。本市户籍儿童与流动儿童接种率相比,同一种疫苗接种率不同，从表3可以看出，Hib疫苗、轮状病毒疫苗以及23价肺炎疫苗均是流动儿童接种率高于本市户籍儿童，差异有统计学意义以常=23.947,P<0.01必状=18.121,P<0.（）l；K价肺炎=15.290,P<0.01）；而水痘疫苗、7价肺炎疫苗以及五联疫苗接种率为本市户籍儿童高于流动儿童，差异有统计学意义（X%痘=8.033,户<0.01;后价肺炎=22.944,P<0.01裁联=41.783,P<0.01）o3讨论3.1我国自1978年实施儿童计划免疫以来，第一类疫

18、苗的种类陆续增加，多年来，在政府各项政策和财政的支持下，第一类疫苗的接种率均维持在95%以上"-3、第二类疫苗，遵循自费自愿接种的原则，无论是本市户籍儿童还是流动儿童，其接种率都远远低于第一类疫苗。本研究结果表明，北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心常规计划免疫门诊使用的6种第二类疫苗中，只有水痘疫苗的接种率相对较高，旦第一剂表3本市户籍儿童和流动儿童二类疫苗接种率情况疫苗本市户籍儿童流动儿童合计应种数实种数接种率/%应种数实种数接种率/%应种数实种数接种率/%水痘疫苗1035100597.1053449893.261569150395.79H、b疫苗104857855.1553636

19、467.91158494259.47轮状病毒疫苗104859857.0653636568.10158496360.807价肺炎疫苗104823122.0453665126923价肺炎疫苗104812511.9353610319.22158422814.39五联疫苗104816315.55536244.48158418711.81次接种率接近第一类疫苗的接种率水平，分析其原因，主要与北京市水痘疫苗使用技术指南（简称指南）推荐北京市学龄前儿童按照统一的免疫程序完成2剂次接种相关，而第二剂次接种率水平相对较低，主要因为指南规定水痘第二剂次的接种年龄为4周岁以上，截止2016

20、年7月31H统计接种率，部分儿童尚未达到接种第二剂次疫苗的年龄要求。2.2 与第一类疫苗95%以上的接种率相比，本研究中，除水痘以外其余5种第二类疫苗接种率均相对较低，分析其原因，主要可能与家长的文化程度，对预防接种的观念态度、家庭经济条件、疫苗相关“负面新闻”报道影响、家长对防保人员的信任度和依从性以及家长对疫苗安全性的顾虑等有关，甚至部分家长抱着侥幸心理而放弃接种等5-8Jo对于除水痘以外的其余4种多剂次疫苗，除五联疫苗外，Hib疫苗、轮状病毒疫苗以及7价肺炎疫苗的全程接种率都相对较低，主要考虑可能与家长预防接种观念、接种医生对疫苗全程免疫程序执行力度较低以及儿童未到后续相应剂次接种年龄有

21、关。五联疫苗全程接种率相对较高主要是因为其替代的疫苗包括第一类疫苗中的脊灰疫苗和百白破疫苗，因此，除外因为价格昂贵中途放弃接种的儿童，均能坚持全程执行C2.3 2006年，巴西、美国等国家已经将水痘疫苗、肺炎疫苗和Hib疫苗纳入第一类疫苗管理然而，第二类疫苗价格相对昂贵，我国是人口大国，如果把第二类疫苗都纳入国家扩大免疫规划，国家财政难以负担，因此，目前需要自费接种。我国作为发展中国家人口基数大，人员流动性强，为了建立针对相关传染病的免疫屏障，避免相关传染病的爆发和流行，应该加大第二类疫苗尤其是第一类疫苗无法替代的第二类疫苗的推广应用，这就需要从以下几个方面着手，首先，主要加强健康教育，普及传

22、染病及疫苗相关知识，增强儿童家长对相关传染病知识和预防接种重要性的认识，正确对待疫苗与相关传染病的作用和联系，从而进一步转变家长观念，提高第二类疫苗的接种率，有效控制相关传染病的发生和流行，降低接种后不良反应的发生-；另一方面加强预防保健人员的业务培训，提高第二类疫苗的接种质量；三是疫苗生产企业应该进一步改良技术，努力在保证质量的前提下降低生产成本，从而降低第二类疫苗的价格，使国家能够将更多的第二类疫苗纳入第一类疫苗的管理，从而能有效提高第二类疫苗的接种率。四是应该建立健全有效的第二类疫苗全国性接种监测系统，系统分析并评价第二类疫苗的接种情况，从而有效指导第二类疫苗的接种，预防疫苗相关传染病的发生和传播参考文献1中华人民共和国国务院.疫苗流通和预防接种管理条例.2005-03-24.2王中战.北京市丰台区第二类疫苗接种情况分析JL现代预防医学,2010,37(9):1662-1663.3高忠翠.浅谈如何提高第二类疫苗接种率J.医学信息(下旬刊),2013,26(12):1006-10084北京市疾病预防控制中心.北京市水痘疫苗使用技术指南S.中华预防医学杂志，2013