大型煤炭企业健康管理服务机制的研究与实践.docx

1、大型煤炭企业健康管理服务机制的研究与实践上官萍（国家能源集团神东煤炭集团公司，陕西榆林719315）摘要：基于“健康中国”战略目标，某大型煤炭企业从健康管理的角度出发，统计近年来企业职工健康水平,客观真实地分析企业职工健康的群体性特征及企业健康管理机制的局限，突出职工健康需求与服务供应之间的结构性差异。本文从构建服务体系、完善支撑体系角度提出建立基于“互联网/的健康管理模式，对同类企业推进健康管理工作具有一定的借鉴意义。关键词：健康管理；健康特征；机制局限；“旬I郑桥”服务；大型煤炭企业中图分类号:R132文献标识码:B文章编号：2096-7691（2021）04-012-05作者简介：上官萍

2、（1986-）,女，硕士，滋谿剂币，2011年毕业于南京师范大学，现任职于国家能源集团神东煤炭集团公司，主要从事人力资源管理工作。TelE-mail：1529648碗引用格式：上官舜大型煤炭企业健康管理服务机制的研究与实践DJ.蹄柑支，2021,19（4）:1216,2016年10月，中共中央、国务院印发健康中国“2030”规划纲要，提出“普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业”5方面的战略任务。2019年7月，国务院正式公布了关于实施健康中国行动的意见。“健康中国”建设体现着国家以人民为中心的发展理念和增进民生福祉的发展取向,指明了未来

3、政策和资源的倾斜方向。“健康中国”这一国家战略，促使健康成为国家、社会、企业、个人及家庭的共同责任与行动。神东煤炭集团有限责任公司是国家能源集团的骨干煤炭生产企业，地处内蒙古、陕、晋能源富集区，其作为大型煤炭企业近年来陆续1开在育眺岭、消费、技术、体制维度的“物醉命”，内外酣业杜“减、优、绿”之琢在这样的内外形势下，公司如何借着基本医疗保险移交属地管理的契机，树立“健康神东”理念,将健康管理服务嵌入“创新、协调、绿色、开放、共享”的新发展理念的有机版图，如何创新服务模式和管理方式,加大对人力资本的投资，提升职工健康素养，这些都关乎着公司的全局与长远发展以及公司稳定和人力资本可持续发展，是摆在神

4、东人面前的一个重要课题，具有重大的战略意义。1职工健康的群体性特征根据2019年神东煤炭集团公司职业健康检查总结报告书以及近年来医疗保险数据显示，公司职工健康有以下群体性特征：1.1健康意识薄弱神东煤炭公司（以下简称公司）所属各单位2018-2019年报送体检人数为37624人，其中职业健康体检20505人、健康体检17119人，实际体检人数为32674人，其中职业健康体检19928人、健康体检12746人13%的职工未参与体检，无乙肝抗体有17018人，占总检人数的52.1%,这些数据说明职工的健康意识薄弱，需增强保健意识。1.2职业病多发煤工尘肺与噪声聋职业病多发。煤I：尘肺是长期吸入煤尘

5、（含5%以下游离二氧化硅）引起的肺组织纤维化，多见于采媒工、选煤工、煤炭装卸工。煤工尘肺的形成和发病是个长期累积的过程，般接触煤尘工龄10a以上易患，易患煤工尘肺的工种分别为米煤机图1疑似煤工尘肺人数统计诃机、连采机诃机、破碎机词机、梭车词机、移架I：等。20182019年体检检出的疑似煤工尘肺人员214人，如图1所示。矿井单位检出煤工尘肺率占检出人数的85%,如图2所示。占比人数矿井机位020406080100120140160180200图2各单位尘肺检出人数2018-2019年体检检出疑似听力损伤者399人,如图3所示。皮带机公司检测公司l-r仁业眠务中心乌兰木伦煤r生产IE务中心柳塔煤

6、矿石丘台煤矿保德煤»哈拉为煤矿寸就塔二矿开拓准备中心寸a塔煤矿上湾煤矿锦界煤矿矿补连塔煤矿洗选中心大MJ塔煤矿605040302520151050治-fcte卫rr理中心物供中心维修中心：J安监R图3疑似听力损伤人数1.3患病率螺旋上升根据2011年1月至2017年12月公司基本医疗保险药费报销数据显示：2011年公司职工报销医疗票据650人次；2012年报销医疗票据3687人次；2013年报销医疗票据4591人次，2014年报销医疗票据6131人次，2015年报销医疗票据5189人次，2016年报销医疗票据6900人次，2017年报销医疗票据8022人次。职工患病率逐年呈螺旋上升趋

7、势，如图41.4“三高"现象突出2018年公司职工体检报告提示职工血压偏高、血脂偏高、脂肪肝、BMI指数超标，检出常见疾病中血压偏高4414人，胆固醇偏高4283人，检出空腹血糖27.00mmol/L人员1856人，占总检人数的百分比为5.7%。脂肪肝7620A,BMI指数超标11699人,血压偏高、脂肪肝、胆固醇偏高、BMI指数超标的检出率随着年龄的增加有上升的趋势。1.5慢性病以井喷态势发展根据公司基本医疗保险报销数据显示：2012年慢性病门诊报销数量占总数的比例为34.72%,到2DB年慢性病门诊报销数量占比增至40%。慢性病病种范围益扩大，主要以高血压、冠心病、糖尿病、慢性肝

8、病、心脑血管疾病后遗症、肾炎、皮肤病、类风湿性关节炎、慢阻肺、强直性脊柱炎、血液病、不孕不育为主。根据公司基本医疗保险报销数据显示：截至2017年12月，职工患恶性肿瘤、器官移植、精神分裂等重大疾病的人数有113人。2018年职工体检检出幽门螺旋杆菌阳性者8502人，占总检人数的26%。查出甲状腺异常者2890人。1.6过敏性鼻炎成群体事件公司地跨晋陕蒙地区，该地区是沙蒿聚集地，每年7-9月，沙蒿过敏现象较多，且过敏性鼻炎患者初始发病率呈低龄化，最低年龄为6个月，过敏性哮喘发病年龄已经降至3岁以下，过敏性鼻炎严重影响了职工的工作、生活，造成了生活质量严重下降。2职工健康管理机制的局限2.1管理

9、理念待更新公司医疗保障局限于基本医疗保险药费报销及工会大病救助，对“大健康”理念缺乏全方位认知。企业健康管理，其根本是对人的管理。只有树立先进的健康服务理念，切实从职工的生理与心理健康需求出发，才能够搭建符合“健康神东"的顶层设计。2.2管理方法不足目前，公司对健康管理的层次划分不清，对健康管理的系统构筑较为简单，在管理方法上具有不系统、结构落后、协调性差的特点。公司应将健康管理作为一个系统整体考虑，将职工健康管理发展为健康体系建设，形成一个生命周期完备的、有活力的系统体系。2.3管理手段缺位公司对健康服务的管理手段缺位，目前公司并未建立起有效的职工心理援助机制，对心理辅导和援助的重

10、要性认识还不够，缺乏专业人员和应对经验。工作、生活中压力无处不在，医学证明，压力长期得不到疏导和宣泄，容易引起心理疾病，影响职工的健康素养。3构建基于“互联网+”的健康管理服务机制3.1搭建基于“互联网+”的企业服务健康平台根据国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见（国发2015）40号），将职工福利、医疗健康、商业保险、大数据技术相融合，神东煤炭公司为职工建立基于“互联网+”的健康管理服务体系。3.1.1搭建平台企业服务健康平台基于SpringCloud微服务治理架构开发，并通过Docker的容器化部署，能根据业务灵活适配，动态调整资源，充分调动、协调和聚集供应商的资源，为企业职工提供

11、优质的健康服务。平台为职工、人力资源部门、供应商、医护人员等都提供了操作平台和接口。通过多系统联动，自动并及时地对职工的健康数据进行管理，并通过大数据平台进行精细化运营，针对不同职工的健康状况进行个性化服务。3.1.2线下支付企业服务健康平台具备线下、线上支付功能，职工可直接扫码直付，为职工提供更加便利的服务，如图5所示。企业服务健康平台根据公司职工的居住地，逐步将更多的医疗机构纳入服务网点，方便异地职工实时结算。目前企服健康平台线下医疗合作网点覆盖全国，公司地跨的晋陕蒙3省共有线下医疗合作机构2979个，其中在线药房2825个，在线医疗机构154个。涉下快疑11付操作少！K：打开“扫玛直付&

12、quot;；，确认“理畤授枚"眠务告网；向H生机构Vi员出示“动态底付W". 向I生机构出心动杰般谊码或输入支付密曰充成交8扣款.注：交耕成功后.一1姓机构不田向职T个人提供发票.00"1?2521图5线下二维码支付3.1.3线上支付企业服务健康平台在线买药设定“叮当快药”'好药师”'，恒金堂”3个药品配送方，对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，可直接配送。目前网上商城药品存量17557个，处方药3931个，非处方药5592个，医疗器械、保健药品及其他商品3234个。2019年，通过“企业服务健康平台”直付理赔190980人次，报销金额6

13、239.11万元，直付理赔己经在职I：群体中广泛应用，便利功能逐步凸显。3.2构建基于微信公众平台的个人自助服务补充医疗保险目前通过两个微信公众平台实现掌上移动客户端的自助理赔、自助查询功能，分别是“神东人力资源共享服务中心”“新华保险心圆福”o3.2.1 “神东人力资源共享服务中心”微信公众平台该公众平合最初主要用于医保政策宜传，随着业务发展需要，微信公众平台的功能不断扩大升级，将企业服务健康平台嵌入微信公众平台中，实现补充医疗保险掌上移动客户端的自助查询及在线商城直付理赔功能。3.2.2 “心圆福”微信公众平台该平台是新华保险公司针对团体渠道客户建设的保险服务系统平台，是集职工福利管家、在

14、线查询、在线服务和在线交易于一体的系统平台，目前有PC和微信2个版本。通过“心圆福”移动自助理赔服务，职工上传现金发票图片即可完成理赔申请，无须提供纸质申请材料。目前凡是通过新华保险公司申请过补充医保理赔的，无论线上还是线下的理赔记录都可以通过微信公众平台进行查询。在理赔列表中查询理赔状态，如赔案已经结案或完成，可查询到赔付的详情。理赔申请未受理通过时，在理赔查询中点击“受理回退”的状态说明可查询具体原因。3.3创新基于''数据报销”的医疗服务模式3.3.1数据化二次报销以补充医疗二次报销为契机，创新数据无纸化报销模式。补充医疗保险二次报销是指公司职工的医疗费用经地方医保部门报

15、销后，按照个人承担部分的一定比例进行报销。为方便职工的二次报销，让职工少跑路，实现无纸化办公，公司定期从鄂尔多斯市、榆林市医保数据库提取职工经基本医疗保险统筹支付后的数据，按照一定比例直接进行报销测算及待遇发放。3.3.2无纸化直付理赔一方面为确保支付信息的准确性，另一方面为真正实现无纸化办公，职工的身份证及社保卡复印件通过企业服务健康平台上传即可完成补充医保报销申请，无须提供纸质中请材料，从而实现节约资源、提高效率、提升服务的效果，最大化增强职工的满意度与幸福感。通过企业服务健康平台提供数字化医疗健康服务产品及数据化二次报销，2018年公司补充医保二次报销5445人次，2019年二次报销84

16、73人次，2019年4月公司正式开展补充医保无纸化直付报销业务，全年报销190980人次，以日常每人需要13张纸质报销材料计算，共计节约纸质材料266.37万张，数据化次报销的便利性及成本节约性正在逐步凸显，如图6所示。250000200000190980妆据化二次报仙无纸化宜付理赔20181019图6数据化二次报销3.4开发与健康服务相关的健康保险政策及产品目前公司补充医疗保险为职工提供在线购药、健康评测、基因检测、口腔服务、体检服务等一系列健康服务，后续将继续开发健康增值服务，包括家庭医生、在线问诊、心理咨询、专家挂号、陪诊服务、住院安排、重疾飙、职业健康档案管理、健康刚佥评（古、健康讲座

17、等服务，如图7所示。图7健康增值服务3.4.1健康生活商城该服务提供多元化的医疗健康产品，如药品、保健食品、医疗器械、个人护理及健康生活相关的其他产品,如图8所示。|健康生活商城|佼岐类血琳仪职场保地女性护理健康滋补健/食品心脱血管Hi压仪老年保健男性护理中医理疗处力.用品$n化系统体泌计妇惺保健口腔护理参芯贵细健康毋敲呼吸道电子秤四HW生活SKU400万，刁盅些甄。玳"渤020万+图8健康生活商城职工通过企业服务健康平台进入各个商城首页，根据搜索框查询或根据分类查询，可以购买各类OTC药品、处方药、医疗器械、个人护理及健康生活相关的产品，对于存在各种不便的职工，恒金堂商城可根据职工

18、需求代客下单。3.4.2健康风险筛查服务提供覆盖全国的多种类型医疗健康机构的健康风险筛查服务产品，满足不同职工个性化的健康筛查需求，如健康体检，基因筛查，口腔和中医诊疗，实现健康有人管、有病早发现，如图9所示。位里以险带黄中医读疗口腔诊疗基因筋在服务咨询&设"服务硕的&促检泞理1X个人报告配讶小顷检奁J11务检中服务检后服务诂配t顷JU务叫卜*，魅防助嬲个人"吩洒；丫分知H务则加孺认检中服务纠册睛处肆8健康促进管州建设（上H、专巍自由行）图9健康风险筛查3.5制定完善配套政策3.5.1制定补充医疗保险管理办法国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见（国

19、办发（2014）50号）文件要求，加快发展商业健康保险，满足人民群众多样化的健康保障需求，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医保之外的需求。鼓励商业保险机构积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品，加强健康风险评估和干预，提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务，降低健康风险,减少疾病损失。公司2018年为职工建立了补充医疗保险制度，补充医保用于解决基本医疗保险报销后个人负担的部分。职I：患疾病就医诊治，享有内蒙古鄂尔多斯市、陕西榆林市城镇职工基本医疗保险的福利，其自付部分还可按照企业补充医疗保险协议的规定予以理赔。3.5.2购买重大疾病保

20、险产品公司为职工购买了重大疾病保险，避免因病致贫。当职工发生规定的45种重大疾病时，保险公司按照协议向职1：直接赔付30万元.3.5.3打造健康小屋公司地跨三省，将在人员相对集中的办公区域打造健康小屋。健康小屋由三高检测区、咨询区、理疗区、哺乳区功能构成，解决日常健康需求。4结语健康管理是经济发展，人们生活水平进步，健康意识提高的产物。企业实施健康管理是以人为本，将人才的身心健康作为企业重要财富的表现。企业实施健康管理,有利于增强企业凝聚力，提升职工满意度，降低人员流动，提高职工工作效率，促进企业生产绩效。在企业实施健康管理过程中，应该将企业健康管理建设作为一个系统完整的管理活动加以考虑，才能实现较好的管理效果。ResearchandPracticeontheHealthManagementServiceSystemofLargeCoalEnterprisesShangGuanping<CHNEnergyShendongCoalGroup,YulinShaanxi,719315)Abstract：Basedonthestrategicgoalof"HealthyChina",alargecoalen