锁骨下静脉穿刺插管操作技术_第1页
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文档简介

1、锁骨下静脉穿刺插管术【适应证】 全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。 【用品】 清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15-20mg加入100ml生理盐水中），1甲紫。 【方法】 1、经锁骨上穿刺术 （1）采用头低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后O.5cm左右处为穿刺点。 （2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。 （3）用2ml注射器抽吸1普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁

2、关节，进针角度约30-40，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5-4cm即达锁骨下静脉。 （4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。 （5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。 2、经锁骨下穿刺术 （1）体位及准备同上。 （2）取锁骨中点内侧1

3、-2cm处（或锁骨中点与内1/3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。 （3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45，与皮肤呈10-30。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4-5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。 【注意点】 1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应证。 2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。 3、严格无菌技术，预防感染。 4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。 5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用

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