局部湿热敷配合鲜鱼腥草外敷治疗百白破疫苗接种后硬结的效果观察.docx

1、2012年II月第】9卷第11A期护理学报JournalofNursing(China)November,2012Vol.19No.llA61【药械护理】局部湿热敷配合鲜鱼腥草外敷治疗百白破疫苗接种后硬结的效果观察徐彩霞，叶剑芳2(】.丽水市莲都区万象街道社区卫生服务中心，浙江丽水323000；2.丽水市中心医院.浙江丽水323000)【摘要目的探讨局部湿热敷配合衅鱼牌草外敷治疗百白破疫苗接种后硬结的效果和安全性.为其优化治疗提供参考依据。方法选取66例百向破疫苗接种后出现的硬结患儿为研究对象。随机分为观察绢和对照组各33例对照组采用50%破酸候溶液湿敷.观察组局部以湿毛巾热敷配合外敷鲜鱼腥草

2、，连续外敷直至硬结消失°观察硬结消退情况、不良反应。结果两组患凡百白破疫苗接种后硬结治疗5d后临床疗效比较，芝异具有统计学意义(P<0.05)；观察组随访时间、硬结消失时间均少于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.01或RQ05)。结论局部湿热敷配合鲜鱼膈草外敷治疗百白破疫苗接种后瑛结其有较好的临床疗效,硬结消失迅速，且不良反应发生率较低.具有较高的安全性，是一种比较优化高效的治疗方法。关键词百白破疫苗；接种；硬结；不良反应；湿热敷；鱼腥草中图分类号1R471文献标识码A文童编号1008-9969(2012)11A-0061-03Effecto

3、fLocalHot-wetCompressCombinedwithExternalApplicationofFreshHouttuyniaCordataonScleromafromDPTVaccinationXVCai-xiaYEJian-fang2(1.CommunityHealthCenterofWanxiangStreet,LianduDistrict,Lishui323000,China;2.LishuiCentralHospital,Lishui323000,China)Abstract：ObjectiveToexploretheefleetoflocalhot-wetcompres

4、scombinedwithexternalapplicationoffreshhouttuyniacordataonscleromafromDPTvaccinationanditssafety.MethodsSixty-sixchildrenwithscleromafromDPTvaccinationwererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup.Childrenincontrolgroupreceivedwetcompresswith50%magnesiumsulfatewhilethoseinobservationgrouplo

5、calhot-wetcompresscombinedwithexternalapplicationoffreshhouttuyniacordatauntilthescleromadisappeared.ResultsInobservatiungroup,clinicaleffect5dafterlhetreatmentindicatedstatisticalsignificance(P<0.05).Therewereshorterfollow-uptimeandlowerincidenceofadversereactionandscleromedisappearedmorerapidly

6、inobservationgroup(P<0.01orP<0.05).ConclusionLocalhot-wetcompresscombinedwithexternalapplicationoffreshhouttuyniacordataiseffectiveforscleromafromDPTvaccination.Keywords：DPTvaccination;inoculation;scleroma;adversereaction;hot-wetcompress;houttuyniacordata百白破疫苗(diphtheria-pertussis-tetanusvacci

7、nation,DPT)是国家免疫规划中的一类疫苗，接种于3个月以上的婴儿。百白破疫苗是由百日咳疫苗、精收稿日期2012-07-07作者简介徐彩微(1977-),女.浙江丽水人.本科学历，主管护师。制白喉、破伤风类毒素按比例加氧氧化铝吸附剂配制而成在部分婴儿，斯氧化铝吸附剂较难吸收，抑或由于接种时未充分摇匀、接种时进针过浅、接种针次过频、注射和疫苗毒性的刺激等原因，容易于接种疫苗后1224h内在接种部位发生急性炎症，素，无不适症状出现,原上肢浅静脉处给予50%硫酸镁湿敷,2d症状缓解。参考文献1任少华.甘氛环素类药物替加环素的研究进展J.国外医学：药学分册,2007,34(2):106-109.

8、2GettigJP,CrankCW,PhilbrickAH.EaropenemMedoxoinilIJ.AnnPharmacother,2008,42(1):80-90.31许宏涛，唐曼娼,陈东科，等.樗加环素对临床常见萌的体外抗菌活性J.中国临床药理学杂志,2011,27(2):104-106.4KasbekarN.Tigecycline:aNewGlycylcyclineAntimicrobialAgentfJ.AmJHealthSystPharm,2006.63(J3):1235-1243.15张晓明，田永刚，李海波.ICU病原菌分布及耐药性分析J.中华医院感染学杂志,2012,22(7

9、):1500-1502.6赵程程，闫素英.替加环素相关急性胰腺炎J.药物不良反应杂志,2011,13(6):363-366.7张晋萍.替加环素致严重腹泻1例J.药物流行病学杂志,2011,20(12):660-661.8周迎春.静脉留置针输液患者发生静脉炎的危险因素分析LJ.2010,17(5B):51-52.本文编辑：江霞出现红肿、渗出、硬结。临床研究表明，百白破疫苗接种后局部出现硬结的发生率较高，仅次于卡介苗；及时处理接种后出现的红肿硬结，对于无菌性脓肿、化脓等具有重要的临床意义C既往多采用热敷的方法，治疗时间长,旦见效慢，甚至发展成无菌性脓肿。近年来，范者在接种局部湿热敷配合鲜鱼腥草外敷

10、治疗.取得了较为满意的效果，且见效迅速，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月一2012年2月在本中心计划免疫门诊接种百白破疫苗，且接种局部出现硬结的婴儿为研究对象°纳入标准：符合百白破疫苗的接种条件;接种百白破疫苗，且在接种疫苗后12-24h内在接种部位出现硬结；在充分告知婴儿家长的前提下，自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：非接种百白破疫苗出现的红肿硬结；因接种吸附白白破疫苗所引起的无菌性脓肿；周围皮肤损伤或出现各种疹类或排子等。共纳入研究对象66例，男30例，女36例；年龄323(9.2±3.5)个月；病程2T8(7.5±3.0)h

11、°百白破疫苗均为武汉生物制品研究所生产的吸附无细胞百白破联合疫苗，均严格按照说明书要求运送、保存，均于有效期内使用。接种部位均为上臂外侧三角肌中部，深部肌内注射，剂量为0.5mL/次。红肿硬结的直径<2.5cm者21例.2.55.0cm者37例,>5.0cm者8例；基础免疫第】针(3个月)10例，第2针(4个月)11例，第3针(5个月)21例，加强免疫(1.5-2周岁)24例。按随机数字表法，将研究对象分为观察组和对照组各33例。两组婴儿的性别、年龄、百白破疫苗的种类和批号、接种部位、接种剂量、接种针次、硬结程度、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义(P>().0

12、5),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1对照组采用50%硫酸镁溶液，浸湿4层纱布后，敷于红肿硬结处，湿敷面积要超过皮损边缘2cm,每天3次，每次30min,连续外敷直至红肿硬结消失。1.2.2观察组在红肿硬结局部以湿毛巾热敷，于手腕内侧试温，以50Y左右为宜，湿热敷5-10min后，局部皮肤出现桃红色均匀红斑，再外敷鲜鱼腥草。将鲜鱼腥草洗净、晾干，捣成糊状，取适量:均匀敷于患处,厚度约23mm.敷贴面积超过皮损边缘2cm.外覆保鲜膜，以胶布固定，每天3次，每次30min.连续外敷直至红肿硬结消失。1.3观察指标每6h观察红肿硬结消退及疼痛情况、硬结消失的时间，以及不良反应悄况。1.4疗效判断

13、参照中医外科病证诊断疗效标准中“疳”的疗效标准，治疗5d后进行疗效判定。痊愈：红肿硬结完全消失，局部皮肤干燥、光滑、无痂皮，痛痒症状消失；显效：硬结部分消散，但硬结范围面积大，局部仍有红肿、疼痛；无效：治疗5d后局部红肿、硬结未见缩小,局部渗出伴脓性分泌物增多，痛痒症状未减轻或加重。痊愈加显效为总有效。1.5统计学分析采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料用X±S表示,组间比较采用两独立样本，检验.等级资料进行秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿百白破疫苗接种后硬结的治疗效果比较两组患儿百白破疫苗接种后硬结治疗5d后临床疗效比较，差异具有统

14、计学意义(P<0.05),见表10表1两组患儿百白破疫苗接种后硬结的治疗效果比较(例，%)祖别n痊愈显效无效总有效观察组3316(49)15(45)2(6)31(94)对照组337(21)17(52)9(27)24(73)V6.72P<0.052.2随访及硬结消失时间观察组随访20-65h,硬结消失时间为15-50h；对照组随访55-121h,硬结消失时间为4593h；观察组随访时间、硬结消失时间均少于对照组，差异均有统计学意义(PvO.Ol)。见表2。表2两组患儿随访时间、硬结消失时间比较(X±S,h)组别n随访时间硬结消失时间观察组3350.0±8.637.

15、4±6.0对照组3380.5±12.470.2±10.9t12.0519.56P<0.01<0.012.3不良反应观察组1例患儿外敷鲜鱼腥草局部瘙痒，转移注意力后患儿可以耐受，未影响继续治疗，不良反应发生率3%；对照组发展成无菌性脓肿3例，溃破1例，不良反应发生率12%；观察组不良反应发生率低于对照组(x2=4.16,P<0.05)o3讨论3.1百白破疫苗接种反应和异常反应白白破联合疫苗是我国计划免疫常规使用疫苗之-，在我国已经使用许多年，效果肯定，安全性高，在预防儿童百日咳、白喉、破伤风3种传染性疾病方面发挥了很大的作用。但是，百白破联合疫苗接

16、种反应和异常反应一宜困扰者免疫工作，如皮疹、过敏性休克、神经系统反应、发热、局部红肿、硬结、血管神经性水肿等，以局部红肿、硬结最常见，发生率近20%®。综合文献6-7观点，红肿、硬结发生的主要原因在于以下几方面。疫苗因素：配制疫苗所用氢氧化铝吸附剂为大分子物质，局部注射不易吸收，形成统肿、硬结。免疫因素：初次接种应答，机体反应慢，抗体浓度低、维持时间短暂，不良反应发生率较低;再次应答，反应强烈，抗体浓度高。医源性因索：操作时操作者未充分摇匀，注射深度不够，未达肌肉层，而引起硬结。本研究显示，基础免疫时，红肿、硬结的发生率较低，而随着针次的增加，红肿、硬结的发生率也增加，即可能是免疫因

17、素所致。因此，在接种时，应严格掌握接种的适应证和禁忌证，注射前充分摇匀，注射部位要准确，确保注射入肌肉组织；再次接种时，尽量:更换另侧部位,避免硬结部位注射。3.2局部湿热敷配合鲜鱼腥草外敷治疗百白破疫苗接种后硬结具有校好的临床疗效根据祖国医学的辩证，接种局部的硬结属于“席”、“淤血”范畴，为“外邪”、“火毒”等因素凝结于肌肉所致，治则以活血化淤，通经活络。传统方法多为湿敷、理疗等，能使血管扩张，增加皮肤的血液循环，对皮肤刺激作用小。但掌握不当，也可能导致灼伤等不良后果。本研究中对照组使用50%硫酸镁溶液湿敷患处，即取用其消炎祛肿的功效。观察组使用局部湿热敷配合鲜鱼腥草治疗，鱼腥草具有清热解卷

18、、消肿散结、增加血管通透性、抑制浆液分泌、修复组织等作用，药理研究表明其主要有效成分包括葵酰乙醛(鱼腥草素)、懈皮昔、异擀皮甘等,对多种细菌有较强的杀灭、抑制作用。配合局部湿热敷，诃增强局部血管扩张，提高血液循环速度，增强局部抵抗力和修复力叫温热还能降低痛觉神经的兴奋性，解除对神经末梢的刺激和压迫，缓解疼痛时。本研究结果显示，观察组疗效优于对照组，而随访时间、硬结消失时间均少于对照组，不便反应发生率低于对照组(PvO.05)。综上所述，可见局部湿热敷配合鲜鱼腥草外敷治疗百白破疫苗接种后硬结具有较好的临床疗效，硬结消失迅速，且不良反应发生率较低，具有较高的安全性，可能是治疗百白破疫苗接种后硬结的

19、一种比较优化高效的方法，值得推荐应用。参考文献11NakajimaH,KariyaH,OhataR,etal.InvestigationofImmunitylevelAgainstDiphtheriaandReinforcementofImmunitybyBoosterVaccinationforInfectionControlStaffinOkayamaPrefectureJ.JpnJInfectDis,2008,61(2):104-106.2曾利娴.两种打白破联合疫苗接种副反应的研究进展J.国际医药卫生导报.2010,16(1):127-129.13中华预防医学会，郑景山,刘大卫，等.吸附无细胞百白破、火活骨髓灰质炎和