机动车维修经营许可申请表

1、机动车维修经营许可申请表业户名称：地址及邮编：负责人姓名：经济类型：联系方式：班玛县道路运输管理所制受理申请机关专用机动车维修经营许申请表1、本表根据机动车维修管理规定制作，申请从事机动车维修经营应当向县级道路运输管理机构提出申请，填写本表，并同时提交其它相关材料（材料要求见第2页）2、本表可向各级道路运输管理机构免费索取。3、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。"*申请人基本信息申请人名称要求填写维修企业全称或其预先核准全称、个体经营者姓名负责人姓名经办人姓名通信地址邮编电话手机电子邮箱申请许可内容请在口内划，拟申请的机动车维修经营范围或拟申请扩大的机动车维修经营

2、范围：汽车维修：维修类别（一类二类三类）维修车型（口大中型客车大型货车小型车）摩托车维修：一类二类其他机动车维修：一类二类三类危险货物运输车辆维修：如拟申请扩大机动车维修经营范围，请选择现有的经营范围：汽车维修：维修类别（一类二类三类）维修车型（大中型客车大型货车小型车）摩托车维修：一类二类其他机动车维修：一类二类三类危险货物运输车辆维修：如拟申请三类，请选择以下的经营范围：口发动机维修口车身维修口电气系统维修口自动变速器修理口不可褶洁维护涂漆口轮胎动平衡及修补口四轮定位检测调整口供油系统维护及油品更换口喷油泵和喷油器维修口曲轴修磨口气缸键磨口散热器（水箱）维修口空调维修口汽车装璜（蓬布、座垫

3、及内装饰）口车辆玻璃安装-来源网络，仅供个人学习参考申请材料核对表请在内划，1、机动车维修经营申请表（本表）2、企业名称预先核准通知书、负责人、经办人身份证明和委托书口3、经营场地、停车场面积材料、土地使用权及产权证明复印件口4、业户概况口5、技术人员登记表（附相应职业资格证明复印件）口6、维修设备、计量器具及主要工具明细表（附计量设备检定合格证明复印件）口7、技术法规及管理制度明细表口8、安全生产文本（安全管理制度、安全防护措施、安全操作规程）9、环境保护文本（环境保护管理制度、环境保护措施）口10、危险货物运输车辆维修经营：突发事件应急预案文本（含报告程序、应急指挥、处置措施等）；安全管理

4、人员相应证书复印件口11、机动车维修连锁经营企业总部机动车维修经营许可证件复印件、机动车维修连锁经营协议书副本、机动车维修连锁经营作业标准和管理手册文本、机动车维修连锁经营服务网点符合机动车维修经营相应开业条件的承诺书口注：19项，所有企业均需填写；10项，危险货物运输车辆维修经营企业填写；11项，机动车维修连锁经营企业填写。只有拟从事的机动车维修经营相关的上述材料齐全有效后，您的申请才能受理声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的机动车维修经营许可将被撤销。我承诺我将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关法规的规定。负责人签名日期负责

5、人职位如系个人申请不必填写“负责人职位”项标有面积的经营场地平面图说明：1、经营场地的土地使用权及产权证明复印件，租赁产地的租赁合同复印件附后;2,申请人也可自行提供符合要求的经营场地平面图；二、业户概况人员构成总人数管理人员数技术工人数工程师及以上技师其他持证人员高级工中级工初级工未持证财务人员数质量检验人员数持证未持证总检验人员数检验人员数固定资本原值（万元）流动资金（力兀）1L”，产1净值（万元）房屋面积一一一一2总面积（m）生产1房面积（m2）一2停车场面积（m），一.2客尸接待室面积（m）仪器设备总价值（元）维修设备（台）,计量器具（台、套）主要，具（套）法规与管理制度数量法律法规技

6、木标准技术资料管理制度操作规程岗位责任制工、.1环境保护环境保护制度“三废”、粉尘、垃圾等有害物质及噪声防治措施危险货物运输车辆维修安全管理人员相应证书（本）突发事件应急预案文本（含报告程序、应急指挥、处置措施等）机动车维修连锁经营总部机动车维修经营许可证件协议书副本作业标准和管理手册服务网点符合机动车维修经营相应开业条件的承诺书企业简介注：“持证”指是否持有技术人员职称证、财务人会计证、技术工人职业资格证等。三、技术人员登记表序号姓名性别工种拟从事的岗位从业资格证号备注"lr。一_一./'“二/-v.""x"r"1I|-/|*'

7、;/$；i*1/1四、技术人员汇总表技本冈位人员总数持证（考试合格）人员总数备注安全管理技术负责维修质量检验机修、电器、钺金、涂漆说明：1、拟从事的岗位分为：安全管理、技术负责、质量检验、和维修技术工种（机修、电器、钺金、涂漆等），有职业资格证书（证明），将证书（证明）复印件附后；2、表格不够，可另附表填写；申请人也可以按照本表的样式，自行打印。五、维修设备计量器具及主要工具清单序号设备名称型号数量产地检定日期是否外协备注''11111jn.8§I11II说明:1、依法需要检定的维修检测及计量设备，需注明检定合格日期，并将检定合格证明复印件附后;允许外协的设备，需在表

8、中注明，并将设备外协合同复印件附后；2、表格不够，可另附表填写；申请人也可以按照本表的样式，自行打印。六、机动车维修技术法规及管理制度明细表法律法规名称名称主要标准分类标准名称标准编号国家标准行业标准=_相关标准1一一H主要资料名称数量名称数量I-主要管理制度名称是否上墙名称是否上墙13fi主要岗位责任制名称是否上墙名称是否上墙«11工.；、：J11主要设备安全操作规程名称是否上墙名称是否上墙说明：1、申请人需要按照要求，填写目录中的制度名称等，并提供各种制度、安全操作规程及应急预案文本等，文本汇编后附后；2、表格不够，可另附表填写，申请人也可以按照要求，提供自行汇编的制度文本。七、

9、采取的必要环境保护措施说明（可另附页）八、机动车维修经营许可审批表受理受理人受理日期年月日申请材料是否齐全：口是口否申请补正通知书编号：申请受理通知书编号：业务审核息见业务领导意见签字_业务科室总见签字依据现场勘验意见书，对申请材料所反映的设施、设备、人员、场地及环境保护设施等条件：符合法定条件。口/、符合法定条件，理由如下：勘验日期年月日本机关经过形式审查和实质审查，对你（单位）提出的申请：口批准（同意）：审定的经营类别和经营范围如下：经营类别：.经营业务及经营范围：不批准（/、同意），理由如下：年月日（许可机关印章）!.'1工.1%:工*11发领许可或不予许可决定书编号：许可证号：发证人发证日期年月日领取人领取日期年月日说明1、本表根据中华人民共和国道路运输条例、交通部颁布的交通行政许可实施程序规定和机动车维修管理规定的有关要求制作，包括机动车维修经营许可申请书和机动车维修经营许可审批表两部分。2、中请从事机动车维修经营业务的单位或个人，应当向所在地县级道路运输管理机构提出申请，填写本表所附的机动车'I维修经营许可申请书，同时提交“申请材料目录”里要求提供的有关材料。I4.71(IX3、县级道路运输管理机构应该按照交通行政许可实施程序规定和机动车维修管理规定的有关