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1、山东省原民办代课教师调查摸底登记表2013年 月 日姓名性另U岀生年月年月家庭住址省县 （市、区）乡（镇、街道办）村（居委会）联系电话身份证号户口类型农口非农口人均年收入社保类型及号码新农保 口城镇居民 口城镇职工 口灵活就业人员 口号码：类别1985年前的原民办教师口1985年以后未登记在册且已经离岗的的原代课教师口原民办幼儿教师口上世纪60年代初下放的公办教师口是否领取一次性生活补贴（经济补偿）是否口任 教 简 历任教学校起止时间工作年限离开原因调动结婚培训离开教师队伍调动结婚培训离开教师队伍调动结婚培训离开教师队伍调动结婚培训离开教师队伍累计任教年限（累计到月）年 个月离开教师 岗位原因

2、辞职被辞退口 组织安排口 被开除口聘用主体县（市、区） 口公社（乡镇）管区口村口学校口证 明 人姓名单位职务是否在职公职人员与本人关系联系电话是口否口是口否口是口否口任 教 情 况 概 述任 教 情 况 概 述离 开 教 师 岗 后 工 作（主要填写工作单位，从事工作，起止时间、单位性质等）本人承诺所提交的申请材料和信息，真头无误，无虚假仃为。如有不头， 个人承担一切后果。签名（手印）年月日任教期间违法 犯罪、违反计划生育等国家政 策规定情况签名（手印）年月日乡镇专项工作小组意见（盖章）年月日县（市、区）教育局意见（盖章）年月日填表说明：1、本表除乡镇、县（市、区）工作小组意见栏外，其他栏目均需本人填写；2、 任教情况概述主要指： 何年何月通过什么方式或途径走上教学岗位，任教期间受过何种奖励或处分， 何年何月何种原因离开教学工作岗

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