外科常见引流管道护理与安全管理

1、1外科常见引流管道护理外科常见引流管道护理及安全管理及安全管理2外科引流的定义：外科引流的定义： 将人体组织间或体腔内积聚的脓、血将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。3外科引流的历史外科引流的历史外科引流的概念形成于公元前外科引流的概念形成于公元前15 世纪世纪 1859-软橡皮管应用于临床软橡皮管应用于临床 1882年年-第一根烟卷引流第一根烟卷引流 1895年年-双套管吸引引流双套管吸引引流 1989年年-引流应用持续吸引引流应用持续吸引 19世纪末，大部分外科引流的基本原则已世纪末，大部分外科引流的基本原则已建立建立4主

2、要内容主要内容外科管道的共性护理外科管道的共性护理1外科管道的护理进展外科管道的护理进展2外科管道的安全管理外科管道的安全管理（重点）（重点）353 3. .按按引流形式分外引流内引流1.按按作用原理分 被动 主动2.按按引流目的分 预防性 治疗性外科引流外科引流的的分分类类外科管道的共性护理（第一部分）外科管道的共性护理（第一部分）6外科引流的作用原理外科引流的作用原理 吸附作用吸附作用 导流作用导流作用 虹吸作用虹吸作用 其它：如内引流，除了压力差作用外，还其它：如内引流，除了压力差作用外，还有肠蠕动的作用，如胆管空肠吻合术、间有肠蠕动的作用，如胆管空肠吻合术、间置肠襻、胰腺囊肿内引流等置

3、肠襻、胰腺囊肿内引流等外科管道的共性护理外科管道的共性护理7 纱布引流条纱布引流条 橡胶引流条橡胶引流条 卷烟式引流管卷烟式引流管 橡胶引流管橡胶引流管 特制引流管特制引流管 其它引流：其它引流：T管、导尿管、胃管、腹腔管、导尿管、胃管、腹腔引流管、胃肠造瘘管等等引流管、胃肠造瘘管等等外科引流的种类外科引流的种类外科管道的共性护理外科管道的共性护理8部分常见引流管部分常见引流管胸腔引流管胸腔引流管T 管管双腔双腔 腹腔引流管腹腔引流管胶管胶管 腹腔引流管腹腔引流管外科管道的共性护理外科管道的共性护理9管道管道引流引流的原则的原则引流通畅、彻底引流通畅、彻底确定病原菌确定病原菌对组织损伤或干扰最

4、小对组织损伤或干扰最小顺应解剖和生理需要顺应解剖和生理需要外科管道的共性护理外科管道的共性护理知情同意原则知情同意原则10固定固定通畅通畅 无菌无菌 观察观察记录记录管道护理管道护理的的原则原则外科管道的共性护理外科管道的共性护理11影响引流效果的因素：影响引流效果的因素：1.压力梯度：腹部内压、胸部内压压力梯度：腹部内压、胸部内压2.引流道：不能从切口处直接置管引流道：不能从切口处直接置管 在腹壁中的引流道应该直通在腹壁中的引流道应该直通 引流道应该尽可能的短引流道应该尽可能的短3.引流液性质引流液性质4.引流管种类引流管种类 管道护理原则管道护理原则- -通畅通畅外科管道的共性护理外科管道

5、的共性护理12泊肃叶公式 假如导管内假如导管内半径为半径为r、长度为长度为l、引流液粘滞、引流液粘滞系数为系数为，管两端压强为，管两端压强为p1及及p2，那么引流，那么引流量（量（Q）根据泊肃叶公式为）根据泊肃叶公式为： Q=r4/8l(p1-p2) 从公式可以看出：从公式可以看出：引流管径及管两端压力引流管径及管两端压力差，均可增加引流量，而引流管长度增加，差，均可增加引流量，而引流管长度增加，引流量减少。引流量减少。外科管道的共性护理外科管道的共性护理管道护理原则管道护理原则- -通畅通畅13 腹部引流腹部引流 遵循水往低处流的原理, 管道全程不管道全程不应高于病灶部位应高于病灶部位 病情

6、允许时,尽早半尽早半坐卧位坐卧位引流管的长度适中引流管的长度适中外科管道的共性护理外科管道的共性护理管道护理原则管道护理原则- -通畅通畅14 置管目的、位置置管目的、位置 固定固定的方法的方法 保持保持通畅通畅 自我自我观察观察技巧技巧 拔管指征拔管指征 意外脱管的处理意外脱管的处理管道护理原则管道护理原则-健康教育健康教育外科管道的共性护理外科管道的共性护理15外科管道的护理进展外科管道的护理进展（第二部分）（第二部分） 医疗的进展技术： 内引流 负压封闭引流(VSD)置管原则与置管时间16外科管道的护理进展外科管道的护理进展 置管原则与置管时间不主张常规预防性放置引流管引流量与实际积液的

7、程度不一定相符尽早拔除引流管能降低感染率17外科管道的护理进展外科管道的护理进展l通畅l固定l无菌l拔管时间方法18通通 畅畅 胃管深度胃管深度教科书教科书临床护理技术规临床护理技术规范范文献文献4555cm增加增加510cm5568cm增加增加510cm我院外科病房与手术室医护人员联合研究我院外科病房与手术室医护人员联合研究外科管道的护理进展外科管道的护理进展19胃管深度胃管深度外科管道的护理进展外科管道的护理进展20通 畅 传统传统 回抽胃液回抽胃液 看有无气泡看有无气泡 听气过水声听气过水声 进展进展 拍片拍片 测酸碱度测酸碱度例如：例如：胃管胃管确认方法确认方法外科管道的护理进展外科管

8、道的护理进展21固固 定定材料的选择材料的选择外科管道的护理进展外科管道的护理进展22固固 定定固定的方法固定的方法外科管道的护理进展外科管道的护理进展气管插管固定气管插管固定高举平台法高举平台法23固固 定定引流袋的固定引流袋的固定外科管道的护理进展外科管道的护理进展香港医院管香港医院管道固定道固定24无无 菌菌引流袋的更换时间 每天更换? 三天更换? 一周更换?外科管道的护理进展外科管道的护理进展25无无 菌菌 引流袋的更换时间原则 根据病情 按引流袋说明书而定 尽量减少不必要的管口分离外科管道的护理进展外科管道的护理进展26拔管拔管尿管的尿管的拔管方法 传统：膀胱功能训练 护士拔除 进展

9、：随排尿时排出外科管道的护理进展外科管道的护理进展27外科管道的安全管理外科管道的安全管理（第三部分）（第三部分） 管道安全管道安全 与用药安全、手与用药安全、手术安全同样重要！术安全同样重要！ 意外脱管、感染意外脱管、感染 可致患者死亡！可致患者死亡！ 28管道护理不良事件管道护理不良事件无菌无菌-感染感染固定固定-脱管脱管通畅通畅-堵塞堵塞观察观察-病情变化未得到及病情变化未得到及 时处理时处理记录记录-病情变化未得到及病情变化未得到及 时处理时处理外科管道的安全管理外科管道的安全管理29管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因环环(环境环境)机机(设备设备)法法(管理管理)物

10、物(物品物品)原因原因人人(人员人员)外科管道的安全管理外科管道的安全管理30 患者,因胃穿孔急诊入院 停留胃管后无液体引出 护士予生理盐水冲管 患者腹痛加剧,出现烦躁 护士交代家属看好病人便去忙其它事 30分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管 原因?外科管道的安全管理外科管道的安全管理案例案例131 原因分析 患者,因胃穿孔急诊入院 停留胃管后无液体引出 护士予生理盐水冲管专业知识不扎实 患者腹痛加剧,出现烦躁评估不足 护士交代家属看好病人便去忙其它事安全意识不强 30分钟后,家属报告护士病人已拔除胃管外科管道的安全管理外科管道的安全管理案例案例132 患者行胸腔引流术后第一天 家属予协助翻身

11、时脱管 家属未作任何处理报告护士 原因? 巡视不到位 健康教育不到位 案例案例2 2外科管道的安全管理外科管道的安全管理33管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因人 专业知识不扎实专业知识不扎实 安全意识不强安全意识不强 对患者评估不足对患者评估不足 巡视不到位巡视不到位人人34预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 进行规范系统的管道知识培进行规范系统的管道知识培训训 提高安全意识提高安全意识 弹性排班弹性排班, ,保证巡视到位保证巡视到位 加强对高危人群的管理（护加强对高危人群的管理（护患双方）患双方）人人35预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不

12、良事件发生的对策 高危人群高危人群 护士：新护士护士：新护士 转科护士转科护士患者：老年人、儿童、患者：老年人、儿童、 烦躁者烦躁者 对管道耐受性差者对管道耐受性差者人人36环环机机法法物物原因原因人人管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因37 引流管的质量差引流管的质量差 Mikuliez假说理论假说理论- 压力不合适压力不合适 装置的性能不良装置的性能不良管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因机38 Mikuliez假说理论假说理论 完全引流腹腔是不可能的。完全引流腹腔是不可能的。 引流管放置引流管放置624h后会被网后会被网膜和周围组织包裹，膜和周围组织包裹，

13、与整个与整个腹腔隔开和隔离，腹腔隔开和隔离，引流作用引流作用大大下降大大下降管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因机39预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 熟悉引流管的特性熟悉引流管的特性 加强巡视，维持合加强巡视，维持合适的压力适的压力 腹腔腹腔引流引流负压：负压：80120mmHg 定期检测仪器定期检测仪器机机40物物 固定的胶布固定的胶布 别针不牢靠别针不牢靠 无无标识或标识模糊标识或标识模糊 缺乏管道安全管理宣教单张缺乏管道安全管理宣教单张管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因41预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发

14、生的对策 选择牢靠的固定物品 保持管道标识清晰 置管前派发管道宣教单张物物42法法 缺乏管道管理制度 缺乏规范的工作流程 未对患者及其家属 进行管道宣教 或讲解不详细管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因43预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策 制定完善的制定完善的管道管理制度管道管理制度 规范管道护理的工作流程规范管道护理的工作流程 落实管道安全宣教落实管道安全宣教法法44护理安全指引手册护理安全指引手册预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策45护理事件预防登记表护理事件预防登记表每月统计上报。每月统计上报。个案报告每天上交，个案报

15、告每天上交，特殊情况电话上报特殊情况电话上报。46管道脱落报告表管道脱落报告表47医疗安全医疗安全(不良不良)事件报告表事件报告表 报告日期、事件发生的报告日期、事件发生的日期日期 患者资料、事件经过患者资料、事件经过 事件不良后果事件不良后果 事件类别、等级事件类别、等级 事件发生后的处理与分事件发生后的处理与分析析48管道护理流程图管道护理流程图资料来源资料来源-护士进修杂志护士进修杂志49 管道护理流程图管道护理流程图评估 评估患者的全身及局部置管情况 填写管道护理风险评估表 包括管道的种类 患者意识的评分 护理防范措施等。50管道护理流程图管道护理流程图标示标示 各种管道根据停留位置贴

16、上标签 在管道进入处做好标记51管道护理流程图管道护理流程图整理整理 将管道分类放置，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察52管道护理流程图管道护理流程图规规范范 严格规范操作 做到妥善固定 引流通畅 无菌 准确记录53管道护理流程图管道护理流程图教育教育 做好患者及陪护人员的健康教育，告知管道保护的重要性。54管道护理流程图管道护理流程图巡视巡视 进行有效的巡视，做好记录55管道护理流程图管道护理流程图优点：优点：使管道护理规范化、标准化使管道护理规范化、标准化 2.2.护士更快掌握管道护理护士更快掌握管道护理56各种留置管道质量控制标准各种留置管道质量控制标准管道名称管道名称标

17、识颜色标识颜色质量标准要求质量标准要求胃管胃管蓝色蓝色1.1.标识有留置日期、深度标识有留置日期、深度2.2.减压者减压者q2hq2h抽吸抽吸3.3.每班交接每班交接.腹腔引流管腹腔引流管红色红色1.1.保持通畅保持通畅2.2.引流袋低于切口引流袋低于切口3.3.观察腹部体征观察腹部体征.资料来源资料来源-当代护士当代护士57环环 缺乏管道安全温馨提示 缺乏管道护理指引 病人管道多 床单位杂乱管道护理不良事件发生的原因管道护理不良事件发生的原因58环环 病房张贴管道安全的温馨提示病房张贴管道安全的温馨提示预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策59环环 妥善固定好各类管道妥

18、善固定好各类管道 保持床单位的整洁保持床单位的整洁 制作管道多媒体并定期播放制作管道多媒体并定期播放预防管道护理不良事件发生的对策预防管道护理不良事件发生的对策60情景处理情景处理 如果您是护士长如果您是护士长，应制定应制定哪些措施保证患者的管道护哪些措施保证患者的管道护理安全？理安全？某病房，手术多，转床多，管道多，新护士多某病房，手术多，转床多，管道多，新护士多61外科管道的安全管理外科管道的安全管理（总结）（总结） 人：人：提高安全意识和专业知识提高安全意识和专业知识 机机：保持装置的性能良好：保持装置的性能良好 物：物：选择牢固的固定方法选择牢固的固定方法 法：法：完善管道安全管理制度与工作流程完善管道安全管理制度与工作流