河北医科大学临床医学专业技能考核

1、本科层次临床医学专业技能考核项目一、内科病历 二、儿科病历三、外科病历 四、产科病历 五、妇科病历 六、心肺复苏 七、呼吸机使用 不考 八、气管插管 不考 九、无菌术 十、换药 十一、缝合、打结 十二、腰椎穿刺术 十三、骨髓穿刺术 十四、腹膜腔穿刺术 十五、胸膜腔穿刺术 十六、骨盆外测量 十七、盆腔检查 十八、四步触诊法 十九、宫颈刮片 二十、心电图检查操作技术.一、内 科 病 历项目内 容得分扣 分备注准备质量标准(10分)l、仪表端庄，态度和蔼。4一项不合格扣2分2、准备体温计、汞柱血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。4缺1项扣1分，直至0分3、做好解释工

2、作、取得合作，注意保护患者的隐私权。2未作解释扣2分操作质量标准（80分）l、一般项目:姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、住址。项目齐全，具体。3缺漏项目扣相应分2、主诉:重点突出，简明，时间准确，用词恰当。53、现病史：(1)起病时间，症状出现时间要准确；(2)疾病的发生、发展及演变过程要清楚；(3)详细记录主要症状、病因、诱因；(4)有鉴别诊断意义的阴性症状记录；(5)发病以来的一般情况及诊断治疗经过。25缺一项扣5分4、既往史:系统回顾、过敏史。3缺漏项目扣相应分5、个人史:出生地、工种、习惯嗜好。3缺漏项目扣相应分6、月经史、婚姻、生育史:月经、婚姻及生育情况。3缺漏项目扣相应

3、分7、家族史：与遗传有关疾病的家族史。3缺漏项目扣相应分8、体格检查一般项目：体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、黏膜、淋巴结。头颈部胸部(心、肺、其他)腹部(肝、脾、其他)脊柱、四肢及神经系统66666缺漏项目扣相应分9、诊断：科学、准确5终末质量标准(10分)l、综合判定是否文理通顺、系统性强、精简清楚、无错别字和签名清楚可辨情况。5存在问题酌情扣相应分2、提问:结合患者病种,提问l2个问题。5回答问题不全面扣相应分二、儿 科 病 历项目内 容得分扣 分备注准备质量标准（10分）1、仪表端庄，态度和蔼。4一项不合格扣2分2、准备体温计、汞柱血压计、手表等计时装置、听

4、诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。6缺一项扣相应分操作质量准备（80分）1、一般项目：姓名、性别、年龄、民族、籍贯住址、病史陈述。家长姓名等（注：年龄计算实足年龄，如新生儿到天数（不足1天按小时计），婴儿到月数，年长儿到几岁几个月）。5缺一项扣0.7分2、主诉：就诊的主要症状及经过时间（重点突出、简明，时间准确，用词恰当）。5缺漏项扣相应分3、现病史：（1）起病时间，诱因，症状出现时间及伴随症状准确；（2）疾病的发生、发展及演变过程要清楚；（3）详细记录主要症状、病因、诱因；（4）鉴别诊断的阴性症状记录；（5）发病以来的一般情况及诊断过程。25缺一项扣5分4、既往史：了解出生至今患过

5、何种疾病，特别是与现患疾病有密切关系者。对药物、食物过敏者要记录。询问传染性疾病接触史、手术外伤史。10缺一项扣1.25分5、个人史：询问时根据不同年龄、不同疾病各有侧重。出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史5缺漏项扣相应分6、家族史：父母是否近亲结婚，有无性病史，有无遗传病及传染病史，并了解家庭成员中的死亡情况及社会环境，家庭经济，居住环境，对小儿的教育情况等。5缺漏项扣相应分7、体格检查：一般项目：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、黏膜、淋巴结。头颈部（特别注意前囟，咽部的常规检查）胸部（心、肺、其他）腹部（肝、脾、其他）脊柱、四肢、外生殖器及神经系统25

6、缺一项扣5分终末质量标准（10分）1、询问病史过程中提出相应的病史询问技巧的12个问题，能够熟练正确回答。5问题回答不全面，扣相应分2、询问相关疾病的12个问题（侧重病史询问）5问题回答不全面，扣相应分三、外 科 病 历项目内 容得分扣 分备注准备质量标准(10 分)l、仪表端庄，态度和蔼。4一项不合格扣2分2、准备体温计、汞柱血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。4缺1项扣1分，直至0分3、做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权。2未作解释扣2分操作质量标准（80分l、一般项目:姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、住址。项目齐全，具体。3缺漏项目扣

7、相应分2、主诉:重点突出，简明，时间准确，用词恰当。53、现病史：(1)起病时间:症状出现时间要准确；(2)疾病的发生、发展及演变过程要清楚；(3)详细记录主要症状、病因、诱因；(4)有鉴别诊断意义的阴性症状记录；(5)发病以来的一般情况及诊断治疗经过。25缺一项扣5分4、既往史:系统回顾、过敏史。3缺漏项目扣相应分5、个人史:出生地、工种、习惯嗜好。3缺漏项目扣相应分6、月经史、婚姻、生育史：月经、婚姻及生育情况。3缺漏项目扣相应分7、家族史：与遗传有关疾病的家族史。3缺漏项目扣相应分8、体格检查一般项目：体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、黏膜、淋巴结。头颈部胸部(

8、心、肺、其他)腹部(肝、脾、其他)脊柱、四肢及神经系统66666缺漏项目扣相应分9、诊断：科学、准确5终末质量标准(10 分)l、综合判定是否文理通顺、系统性强、精简清楚、无错别字和签名清楚可辨情况。5存在问题酌情扣相应分2、提问:结合患者病种,提问l2个问题。5回答问题不全面扣相应分四、产 科 病 历项目内 容得分扣 分备注准备质量标准（10分）1、仪表端庄，态度和蔼，对病人做好解释工作。5漏缺项目扣相应分2、准备器械：胎心听筒、骨盆测量器、血压计、皮尺。孕妇准备。5缺漏器械酌情扣相应分操作质量准备（80分）1、一般项目。2漏缺项目扣相应分2、主诉：壬辰几个月、第几胎、有无宫缩、是否见红、破

9、水。5漏缺项目扣相应分3、现病史：末次月经、预产期、平素月经、早孕反应（时间、程度）、持续时间、胎动出现时间、孕早期出血、发烧、用药情况、孕后期有无出血、水肿及妊高症表现。15漏缺项目扣相应分4、月经及婚育史：初潮、经期、周期、痛经情况，经量及末次月经，结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。注重既往孕产史、难产、及不良分娩史。5漏缺项目扣相应分5、既往史：注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。5漏缺项目扣相应分6、个人及家族史：出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况，家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。注重有无双胎、畸胎分娩史。

10、5漏缺项目扣相应分7、全身检查（同内科）。5漏缺项目扣相应分8、产科检查：体重、腹围、宫高、胎位、胎心、骨盆外测量、肛查。 10漏缺项目扣相应分9、病历书写： 项目齐全、格式规范。 语言流畅、描述准确、应用医学用语。 妇科情况描述详细、顺序正确清楚。23（1）病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。（2）超过规定时间酌情扣分。10、诊断标准： 完整、主次分明、准确。5不完整，不准确适当扣分终末质量标准（10分）1、与患者沟通能力3回答问题不全面酌情扣相应分2、检查是否规范33、工作态度4五、妇 科 病 历项目内 容得分扣 分备注准备质量标准（10分）1、仪表端庄，态度和蔼，对病人做好解释工作。

11、5漏缺项目扣相应分2、准备器械：窥器、手套、血压计、听诊器、宫颈刮板、玻片。5缺漏器械酌情扣相应分操作质量准备（80分）1、一般项目。2漏缺项目扣相应分2、主诉：主要症状时间5漏缺项目扣相应分3、现病史：以主诉为核心，了解疾病的诱因，发生时间，发展治疗经过，伴随症状及时间，特点及演变过程，有鉴别意义的有关病史询问，发病来一般情况，饮食、睡眠、二便、体重15漏缺项目扣相应分4、月经及婚育史：初潮、经期、周期、痛经情况，经量及末次月经，结婚年龄、婚次、男方情况、生育情况、流产情况、避孕情况等。5漏缺项目扣相应分5、既往史：注意以前所患妇科疾病、结核、肝炎、心血管等疾病、手术史、药敏史。5漏缺项目扣

12、相应分6、个人及家族史：出生地、居住地、烟酒嗜好、有毒有害物质接触情况，家庭中遗传性疾病、可能与遗传有关疾病以及传染病。5漏缺项目扣相应分7、全身检查（同内科）。5漏缺项目扣相应分8、妇科检查： 妇科：腹部检查及内外生殖器检查。 10漏缺项目扣相应分9、病历书写： 项目齐全、格式规范。 语言流畅、描述准确、应用医学用语。 妇科情况描述详细、顺序正确清楚。23（1）病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。（2）超过规定时间酌情扣分。10、诊断标准： 完整、主次分明、准确。5不完整，不准确适当扣分终末质量标准（10分）1、与患者沟通能力。3回答问题不全面酌情扣相应分2、检查是否规范。33、工作态度

13、。4六、心肺复苏项目内 容得分扣分备注准备质量标准（25分）1、呼吸和循环骤停的判断：a) 意识完全丧失；b) 判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指间触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；c) 呼吸停止：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）。三步骤完成，判断时间10秒钟5552、求助：立即呼救，寻求他人帮助53、捶击复律：确认心脏骤停后，可试作捶击复律，从2025cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击12次。若患者能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续捶击。已证实室速者不应捶击，以防捶击后转为心室颤动。5操作质量标准（65分）1、打

14、开和清理呼吸道：a) 将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位b) 取下活动义齿。如有明显呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅。c) 采用仰头抬颏法：一手置患者前额用力加压，使头后仰，尽量提高颏部，使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。55102、口对口人工呼吸：a) 术者以置于患者前额的手的拇指与示指捏闭患者鼻孔。b) 深吸一口气后，口对口用力呼气，见胸廓抬起即可，送气时间为1秒，呼气时松开55 3、胸外心脏按压： a) 按压部位：胸骨中下1/3处5按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方

15、，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。10按压幅度：使胸骨下陷45厘米，而后迅速放松，反复进行10b) 按压时间放松时间=11按压频率：100次/分胸外按压人工呼吸=3025c) 操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达5提问2个问题（10分）55七、呼吸机使用（不考）项目内 容得分扣分备注准备质量标准（10分）1、仪表端庄，态度和蔼。3一项不合格扣2分2、准备：呼吸机、

16、氧气源、多功能监护仪。4未准备好物品扣2分3、向患者家属作简单说明，取得合作。3未作说明扣2分操作质量标准（80分）1、利用人工膜肺检测呼吸机是否正常，确信机器完好后，方可使用。5每错一项扣相应分2、使用连接：a) 与电源连接；b) 与气源连接；c) 与病人连接（需要建立人工气道，进行气管插管或气管切开）。53、呼吸机参数的设定：a) 通气模式：根据患者有无自主呼吸选择控制通气还是其它辅助通气模式。b) 潮气量：515ml/kg，每分通气量在 610L/min。c) 频率：1020次/分，以后根据血气分析结果再进行调整，一般吸：呼比=1：1.51：2。d) 触发灵敏度：压力触发 -0.5-2c

17、mH2O（PEEP以上）e) 吸入氧浓度：维持PaO2在60mmHg以上的前提下，尽量减少吸氧浓度。f) 根据病情决定是否使用PEEP，一般从低值开始，每次增加2.05.0cmH2O，直到获得最佳PEEP，最高一般不超过15cmH2O。5555554、设定报警范围：a) 分钟通气量的报警的上下界限一般分别设置在病人预设分钟通气量的上下20%-30%。b) 气道压力报警上限为病人实际气道压力加上10-15cmH2O 105、呼吸机的撤离：a) 通气模式：同步间歇指令(SIMV)、压力支持（PSV）、持续气道正压（CPAP）等b) 在吸氧浓度60mmHg，c) PEEP逐渐降低到34cmH2O，d

18、) 逐渐降低通气参数，最后由间断脱机过渡到完全撤离呼吸机e) 整个过程要严密观察呼吸、血气分析情况等。106、提问：a) 呼吸机使用的适应症：从广义上来说，机械通气治疗适用于任何原因引起的呼吸衰竭。b) 禁忌症（肺囊肿和肺大泡、气胸和纵隔气肿、 气管食管瘘）；c) 呼吸机使用的常见并发症。157、呼吸机开关机的顺序：开机顺序是一般先开启呼吸机，再开启气源；关机时先关闭气源，再关闭呼吸机。5终末质量标准（10分）1、操作规范。42、所需时间10分钟。2每超1分钟扣1分3、语言流利。24、工作态度认真。2八、气管插管（不考）项目内 容得分扣分备注准备质 量标准（15分）1、仪表端庄，态度和蔼。5一

19、项不合格扣2分2、准备好器具：气管插管、喉镜、导管芯、牙垫、胶布等。5未准备好物品扣4分3、向患者或家属作简要说明，取得合作。5未作说明扣4分操作质量标准（75分）1、患者仰卧位，头过度后伸（口、咽、气管在一条直线上）。检查者立（或坐）于患者头部。10每错一项扣相应分2、右手拇、示指打开患者的口腔，左手持喉镜显露声门（弯喉镜放在会厌与舌根之间；直喉镜直接挑起会厌。用力点在镜片的前端，方向为前上方）。153、选择大小合适的气管插管沿右侧口角插入，进入声门（动作迅速、准确、轻柔），使其前端在气管隆突上23cm。154、检查气管插管前端的位置（听诊器听诊两肺的呼吸音）。105、清除气道内、口腔内的分

20、泌物（一次吸痰持续不能超过10秒）。106、对气管插管前端的气囊充气。10每错一项扣相应分7、插管成功后，将导管与牙垫用胶布一起固定于口角边（标记导管插入的深度）。5终末质量标准（10分）1、操作规范。42、所需时间：3分钟（插管时间30秒）。3每超1分钟扣1分3、工作态度认真。3九、无菌术项目内 容得分扣分备注准备质量标准（10分）1、换鞋、穿洗手衣、裤、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发）。3根据准备情况扣分2、修剪指甲（去除甲上缘下的污垢），手和臂部皮肤有破损和化脓性感染者，不能参加手术。43、打开水龙头方法。3操作质量标准（80分）1、清洁手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。5每错一项

21、扣相应分2、刷手（肥皂水刷手法）：用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗3遍，共约10分钟。如用灭菌王或碘伏。103、无菌巾擦干：用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾。104、泡手：将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处。105、灭菌王或碘伏洗手法：常规肥皂洗手后，用上述药液涂擦三遍，自然干燥。106、洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势：洗手完毕后进入手术间，保持拱手位，手臂不能下垂，上不过肩，下不过腰，不能再触及未经消毒的物品。107、

22、穿衣：轻抖开手术衣，双手提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触及其他物品，将两手插入衣袖内，两臂前伸，两臂交叉提起腰带，由巡回人员在身后系紧腰带。108、戴手套：没有戴无菌手套的手，只许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。15终末质量标准（10分）1、操作规范。42、所需时间15分钟。2每超1分钟扣1分3、无菌操作。24、态度认真。2十、换 药项目内 容得分扣分备注准备质量标准（10分）1、个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔，换药前后要洗手，剪指甲。2根据准备情况扣分2、了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械（伤口有污染者需要备弯盘）。23、用物：准备换药包

23、1个，2把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精棉球，盐水棉球，消毒纱布若干，根据情况备引流物，血管钳，探针，胶布，绷带，剪刀，棉签。44、严格无菌操作。2操作质量标准（80分）换药三步骤：去除伤口敷料；清创，更换引流；覆盖无菌敷料，包扎固定。1、去除敷料：（1）先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料（用手压住胶布一端，缓慢拉起另一端）。（2）伤口内层敷料与引流物用无菌镊取下，揭下时沿伤口长轴方向进行。（3）取下的污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染。202、创面周围皮肤处理：去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在伤口周围消毒两次，切勿使酒精进入伤口，创面伤口处如浓液多时，周围可用干

24、棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过大。创面和伤口消毒由创面和伤口周边开始向外进行，约5cm左右，如为感染伤口，则由外擦拭向内。253、创面和伤口处理：（1）双手执镊子操作时，应注意一只镊子直接接触伤口，而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品，而且两镊不能相碰。（2）创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口。（3）过深伤口，注意使用棉球数量“进一出一”。（4）去除异物（线头、死骨及坏组织）。（5）最后再用酒精棉球消毒创面和伤口周围的皮肤。（6）根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖。254、包扎与固定：创面与伤口处理完毕后，覆盖无菌纱布，胶布固定。55、

25、特殊伤口（破伤风、乙肝、HIV阳性等）医用垃圾的处理。5终末质量标准（10分）1、操作规范。42、所需时间10分钟。2每超1分钟扣1分3、语言流利。24、工作态度认真。2十一、缝合、打结（考核时准备实物或仿真模块）项目内 容得分扣分备注准备质量标准（15分）1、仪表端庄，态度和蔼。52、术者戴好帽子、手套。53、准备好器械，选择适当的缝合线种类和标号。5操作质量标准（75分）1、 缝合材料：可吸收线：肠线不可吸收线：丝线、棉线、人工合成线、金属丝102、 缝合方法：（1）单纯缝合法： 间断缝合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮肤的缝合。 “8”字缝合：常用于腱膜的缝合。 锁边缝合：常用于胃肠吻

26、合时后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定缝合。10（2）外翻缝合法： 间断垂直缛式外翻缝合：用于血管吻合或松弛的皮肤缝合。10（3）内翻缝合法： 浆肌层内翻缝合（Lembert缝合）：用于肠胃吻合时缝合浆肌层。 连续全层内翻缝合（Connel缝合）：用于肠胃吻合时的前壁全层缝合。 荷包口内翻缝合：用于埋藏阑尾的残端、小的肠穿孔，或用于放置胃、肠、膀胱造口的引流管。153、缝合皮肤时应将两皮缘对合好，正确的缝合方法是由切口的一侧垂直进针，从另一侧等距离的垂直穿出，包括切口2/3以上的深度，避免过深或过浅。针距11.5cm，边距0.15cm，线结均位于切口的一侧。104、 扎法：常用的结有方结、三

27、重结和外科结。打结的方法有单手打结法、双手打结法和持钳打结法。105、 打结时注意：（1）第二结和第一结的方向不能相同否则成为假结，两手用力必须均匀，否则成为滑结。（2）结扎每一结时，均应把线摆平后再拉紧，禁忌使线成锐角，且两手用力应均匀，深部打结时，可用一手指按压线结处，徐徐拉紧。10终末质量标准（10分）1、操作规范。22、手术器械使用正确。33、无菌观念强。34、工作态度认真。2十二、腰椎穿刺术项目内 容得分扣分备注准备质量标准（14分）1、仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2、备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。6缺一

28、项扣1分3、向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。2未做解释扣2分4、说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。4说错一项扣1分操作质量标准（74分）1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。8位置错一项扣2分2、确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。6错一项扣相应分3、常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6缺一项扣2分4、术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。8错一项扣2分5、术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以

29、垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约46cm，儿童约24cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。18错一项扣6分6、接上测压管/压力表测量压力，正常侧位脑脊液压力为70180mmH2O。6错一项扣相应分7、撤去测压管，留脑脊液25mL送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。4错一项扣2分8、术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。4错一项扣2分9、去枕俯卧或平卧46小时。2否则此项全扣10、说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增高，病情危重，穿刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。（2）鞘内给药时，先放出等量的脑脊液，然后注入药物。（3）穿刺过程，患者如

30、出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。12少说一项扣2分终末质量标准（12分）1、态度认真，关心体贴病人。2否则此项全扣2、时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。4每超1分钟扣1分3、操作熟练，无菌观念强。4不熟练扣2分，污染1次全扣，并从污染前重新操作。4、物品要整理有序。2不整理者此项全扣十三、骨髓穿刺术项目内 容得分扣 分备注准备质量标准（10分）1、仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2、备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉签、治疗盘。6缺一项扣1分至0分3、向病人做好解释工作，请给予合作2

31、未作解释扣2分操作质量标准（79分）1、体位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。5穿刺部位任选一种。其他部位会正确辨认。2、选择穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺点：在髂前上棘后12cm。（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方突出处。（3）胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙处。（4）腰椎棘突突出处。12选择不准确扣相应分3、常规消毒皮肤，打开穿刺包，手套包。6缺一项扣2分4、术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。6错一项扣2分5、将骨穿针固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1cm），左手拇、示指固定穿刺

32、部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈3040度角），左右旋转钻刺骨质，直至骨髓腔。18穿刺失败扣相应分，针折断全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。6、拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.10.2ml作细胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸12ml。8未抽出骨髓液扣6分，混血扣4分。7、将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备作形态学与细胞学染色检查。8未制成涂片扣相应分8、抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压12分钟，用胶布将纱布加压固定后整理用物。6错一项扣2分9、说出注意事项：注射器与穿刺针要干燥。穿

33、刺针头进入骨皮质后避免摆动过大。作细胞形态学检查时抽吸量少于0.2ml。骨髓液取出后立即涂片。有禁忌症者不宜做穿刺。10缺一项扣2分终末质量标准（11分）1、严肃认真，关心体贴病人。2否则扣2分2、时间20分钟（从选择体位至涂片结束）。2每超1分钟扣0.5分3、操作熟练，无菌观念强。5不熟练扣2分，污染一次扣5分，并从污染前重新操作。4、物品整理有序。2否则此项全扣十四、腹膜腔穿刺术项目内 容得分扣分备注准备质量标准（15分）1、仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2、备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。6缺一项扣

34、1分3、嘱咐病人排尿。测量腹围。4缺一项扣2分4、说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。3错一项扣1分操作质量标准（73分）1、向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。6暴露错误扣4分2、选择适宜的穿刺点：诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。14选择错误每项扣3分3、常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6错一项扣2分4、戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至

35、腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。8错一项扣2分5、术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。15错一项扣4分6、放液完毕，依治疗需要可注入药物。47、拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。4缺一项扣2分8、说出注意事项：放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、

36、电解质紊乱。术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。有禁忌症者不宜穿刺。16说错一项扣4分终末质量标准（12分）1、关心体贴病人。2否则扣2分2、时间：20分钟（从选择体位至抽出体液）。3每超1分钟扣1分3、操作熟练，无菌观念强。5不熟练扣3分，污染一次此项全扣，并从污染前重新操作。4、物品整理有序。2十五、胸膜腔穿刺术项目内 容得分扣分备注准备质量标准（12分）1、仪表端庄，衣帽整齐。2一项不合格扣1分2、备物：无菌胸膜腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的

37、碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。6缺一项扣1分3、向病人作好解释，接触顾虑，术中避免咳嗽。注意保暖。2未做解释扣2分4、说出目的：抽取胸腔积液，检查积液性质或注入药物。2缺一项扣1分操作质量标准（75分）1、病人取座位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能下床者可取半坐卧位，暴露后背部。8错一项扣2分2、选择穿刺部位：在胸部叩诊实音最明显，语颤和呼吸音消失处进行，一般常取肩胛线或腋后线第78肋间，少量积液时或包裹性积液需在B超引导下定位穿刺。6选择错误全扣3、常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。6错一项扣2分4、术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，在下一肋骨上缘的穿刺点以2%利多卡因作局部麻醉。

38、直至壁层胸膜轻轻刺入胸腔试抽吸有无积液。6错一项扣2分5、检查穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭接针座的橡胶管，术者以左示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔膜内。然后由助手用血管钳固定穿刺针。14错一项扣4分6、于针座接有橡胶管尾端口接上注射器，松开血管钳，抽取胸膜腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。12错一项扣3分7、抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。4错一项扣2分8、拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。4错一项扣1分9、说出注意事项：术中病人有头晕

39、、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。诊断性穿刺抽液在50100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。需做细菌培养应用无菌试管留取标本。脓胸应每次尽量抽净。15说错一项扣3分终末质量标准（13分）1、关心体贴病人。2否则此项全扣2、时间20分钟（从选择体位至抽出胸液）。3每超1分钟扣1分3、操作熟练，无菌观念强。6不熟练扣3分，污染一次扣6分，并从污染前重新操作。4、物品要整理有序。2不整理者此项全扣十六、骨盆外测量项目内 容得分扣分备注准备质量标准（10分）1、仪表端庄，态度和蔼。32、孕妇仰位于检

40、查床上。33、检查者站在孕妇右侧。4操作质量标准（76分）1、髂棘间径（IS） 正常值范围孕妇伸腿仰卧。2测量两侧髂前上棘外缘的距离。102、髂脊间径（IC） 正常值范围孕妇伸腿仰卧。2测量两侧髂脊外缘最宽的距离。103、骶耻外径（EC）正常值范围 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。3测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。104、坐骨结节间径（出口横径TO） 正常值范围孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，分开两腿。3测量两坐骨结节内侧缘的距离（也可用检查者的拳头测量，若能容纳成人手拳，则大于8.5cm属正常）。105、出口后矢状径 正常值范围孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。3检查者

41、戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节上。用汤姆斯出口测量一端放于坐骨结节间的中点，另一端放于骶骨尖端处，测出的数字即为出口后矢状径。106、耻骨弓角度 正常值范围孕妇取仰卧位，两腿向两侧分开。3用左右拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度。10终末质量标准（14分）1、操作规范。32、工作态度认真。33、提问：出口后矢状径的测量意义。8十七、盆腔检查项目内 容得分扣分备注准备质量标准（10分）1、仪表端庄，态度和蔼。3若为男医师操作须有一名女医护人员在场2、准备一次性手套及窥器。43、

42、向受检者或家属作简单说明，取得合作。3操作质量标准（80分）1、环境安静温暖，嘱患者排空膀胱，受检者取膀胱截石位。52、检查外阴发育和阴毛分布，观察有无溃疡、赘生物、有无色素减退，有无阴道壁松弛等。53、检查者用右手（或左手）戴好消毒手套。54、打开一次性窥器观察阴道（是否通畅，粘膜有无充血及其深度）和宫颈（有无糜烂、息肉、肥大、有无粘膜下肌瘤）的情况。10未描述阴道和宫颈各扣5分5、食指和中指涂润滑剂后沿阴道后壁放入阴道再触摸宫颈大小、形状、软硬度，有无接触性出血及宫颈举痛，阴道穹隆有无触痛及包块。15每丢一项扣3分6、将阴道内的两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者下腹部，当阴道

43、内手指向上向前方按压腹壁，另一手向耻骨联合部移动，摸清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。20腹部手法错误扣10分，子宫的情况触不清扣15分7、检查双侧附件：将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，同时另一手从同侧下腹壁与阴道内手指向对合，以触摸该侧附件有无肿块、增厚或压痛（正常卵巢偶可扪及约为3cm2cm1cm大小的活动块，触及有腹胀感，正常输卵管不能扪及）。20两侧附件各占10分终末质量标准（10分）1、操作规范。42、操作熟练。33、工作态度认真。3十八、四步触诊法项目内 容得分扣分备注准备质量标准（10分）1、仪表端庄，态度和蔼。32、嘱孕妇排尿后仰卧于检查床上。33、检查者在作前三步手法时面向孕妇，第四步手法时，检查者面向孕妇足端。4操作质量标准（80分）1、第一步手法 检查者两手置于宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对