异位妊娠的临床诊断及处理(一)

1、异位妊娠的临床诊断及处理 (一)【摘要】目的总结分析异位妊娠的临床诊断及处理。方法本文总结了近6年300例异位妊娠患者的临床资料。结果异位妊娠好发年龄2535岁，诊断妊娠主要采用后穹隆穿刺、HCG超声诊断。手术治疗是主要的手段，药物保守治疗 10例也已痊愈。结论异位妊娠发病因素颇 多。近年来盆腔炎、放置宫内节育器、剖宫产、婚前性行为引起的宫 腔手术或感染等因素较突出。临床病症仍以腹痛、阴道出血较典型。怜HCG检测敏感性的提高及高分辨的超声的开展，提高了早期诊断的准 确率，为保守药物治疗或手术治疗提供了可能。后穹隆穿刺是决定手 术的关键，手术方式依病变部位、患者对生育的要求及术中患者状况 决定。

2、【关键词】异位妊娠 ;临床诊断异位妊娠(ectopicpregnancy, EP是妇科临床常见的急腹症之一，危害着 育龄妇女生命和健康。现将我院近 6 年来收治的 300 例异位妊娠分析 如下。1临床资料1.1年龄分布近 6年在我院住院治疗的异位妊娠患者 300例,年龄 17 45岁, 25岁以下 40例(13.33%), 2535岁 192例(64.29%),为好发年 龄段;35 岁以上 68 例(22.08%)。1.2婚育史 300例患者已婚者 244例(81.33%),经产妇 225例(75.32%), 未产妇 75例(24.68%)。30例未婚(10%),年龄 1726岁,平均 21.

3、8岁, 其中 16例为学生，导游 2例，效劳员 8 例，职员 4例。1.3盆腔手术史及避孕史人流及引产一次以上 169 例(56.49%);放置宫腔 内节育器者 83 例(27.66%);35例有剖宫产史 (11.69%);8例有输卵管结扎 史，6例有阑尾手术史， 3例有 3年以上不孕史， 3例为重复异位妊娠。1.4停经史237例有停经史，占79.22%,停经时间3190天，人工流 产后 13 例，占 4.54%，药流后 6 例，占 1.95%。1 .5阴道出血 1 98例有阴道出血 (66.23%),虽不规那么出血或点滴状出血, 出血时间 3h 1 个月。1.6腹痛 253例有腹痛(84.4

4、2%),表现为下腹剧烈样疼痛或坠胀痛,部 分伴有恶心、呕吐, 1 0例因腹痛误诊为内、外科疾患。1.7尿或血HCG及血常规HCG阳性158例，阴性12例。不同程度贫血220 例(73.38%)。1.8后穹隆穿刺 214例自阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液, 4例腹穿抽 出不凝固血液, 16例后穹隆穿刺未抽出血液,穿刺阳性率 93.16%。1 . 9超声1 80例行超声检查, 其中 124例提示异位妊娠 (68.89%);42例提 示附件包块, 8 例提示宫腔内光团及液性暗区, 4 例示流产不全, 20 例腹盆腔有积液。1.10诊断性刮宫结果 60例行诊刮术, 2例阴道排出物作病检。结果 27 例呈

5、蜕膜样变, 20 例为增殖期改变, 7 例呈分泌期改变, 4 例为子宫内 膜增生过长。1.11 异位部位输卵管妊娠 282 例,占 94.16%,其中壶腹部及峡部妊娠240例，伞部妊娠 30例，间质部 16例，子宫角部妊娠 3 例，卵巢妊娠10 例，腹腔妊娠 1例。1.12 破裂情况流产型 146 例，占 48.70%，破裂型 140 例，占 46.75%， 陈旧性宫外孕14例。腹腔妊娠1例(孕3+个月)，腹腔积血300ml，腹 腔广泛黏连，妊娠位于下腹部正中，胎儿已死，胎盘位于骶部盆壁，术中触及胎盘时出血约10000ml，即行止血后关腹，痊愈出院。 1.13腹腔内出血出血量达 500ml 以上 208 例(69.48%);32例入院时已休 克( 1 0.