桥小脑角占位性病变诊断与鉴别

1、桥小脑角占位性病变诊断与鉴别【讲座】桥小脑角区占位性病变诊断与鉴别1/47颈静脉球瘤颈静脉球乂称鼓室体，是一种化学感受器，位于颈静脉外膜内的卵圆形小体，长约0.5cm,宽约0.25mm。结构与颈动脉体结构相似。颈静脉球瘤是一种化学感受器瘤。是中耳常见的肿瘤。，颈内静脉起自颅底颈静脉孔的后部，与乙状窦相续。起点有颈静脉上球，位于鼓室底后部下方。末端膨大形成颈静脉下球。鼓室的下壁既颈静脉壁，分隔鼓室与颈静脉起始部的薄层骨板。位于颈静脉窝的称颈静脉球瘤，位于鼓室者称为鼓室球瘤，其中颈静脉球瘤最常见。匕朱状宏（切断）大晌筋切断）一,我神绍III大胸中式的脉（切惭闺海绵SJyJ8K仲经（三丈神经节岩的脓

2、L面神甄（VN）、中间津经和y前好期冲蚌h小小酒苒乙状的横黑延续）抑I林中M用卜舌下伸经（XU上头状数切断一桥小脑角占位性病变诊断与鉴别解剖复习:颈静脉孔迷走神经上神经节副神经（X1）迷走神经卜神经节胸锁乳突肌（切断）DZ/.S1第I预神经第2颈神经副神经（至胸锁乳突肌与斜方肌5/47四孔期IW孔，棘孔硬裂孔旗动脓海裂孔内耳门前雇水，外口就突孔,干蛀定，通肝嬲孔上颌抻经（V：）F皈排泾（Vj联服副动林若小神初儡希膈展中动,m不甑神稣脚映支预内动脉期内司脉从心小神泾穿过an公大梆控穿过面神经（Mb僦18财神经（阳卜I篷即动雅内淋巴性号舲脓（烟以行枕动脉的分.力为下策舌咽件经（2迷走神经（X）制神

3、组想）乙状型脑较后劲脉解剖复习:桥小脑角占位性病变诊断与鉴别面神经管前庭窗 鼓室盖 乳突窦入口 乳突奥7颈动脉管颈静脉窝#/47桥小脑角占位性病变诊断与鉴别解剖复习:颈动脉管岬/（覆慈耳蜗第一圈）人骨锥隆起内错骨肌腱面科经管乳突案口的底后半规管前半规管外半规管#/47颈静脉窝蜗窗解剖复习:咽帔臂2般如岬与蟀，1M裨纶VM愠断）（感押经蜗停及5 / 47桥小脑角占位性病变诊断与鉴别9/47解剖复习：鼓至内例生：外制面现乳突要卜的错柠在用丹删母IK二员东神Ci)M闸附商茎孔孔利M外帆规曾一/血神及管凸/画神纶粹孑/帆提机温粘/F物纣9iJacoknn国圈写丛预内动.球鼓室小麻临床常见的症状有：搏动

4、性耳鸣和听力障碍CT平扫，颈静脉孔扩大且不规则，如果仅有扩大，无不规则，注意常人可有双侧颈静脉孔不对称。肿瘤ct平扫呈等密度或稍高密度，均匀显著强化。由于颈静脉球瘤具有丰富的血管结构，高流速的血管故MRI有一定的特征。流空低信号，慢血流表现高信号斑点。加肿瘤实质信号，表现为胡椒盐征。T1WI,等低混杂信号，T2WI高低混杂信号。增强扫描强化显著。晚期肿瘤沿着颈静脉孔入颅内，达桥小脑角区，和其他的肿瘤鉴别的关键是1、颈静脉孔扩大2、颈静脉孔周围骨质破坏3、肿瘤特征的胡椒盐征。颈静脉球体瘤Fisch分型法分型范围A型肿瘤局限于中耳腔（鼓室球体瘤）B型肿瘤局限于鼓室乳突区域，无迷路下骨破坏C型肿瘤侵

5、犯迷路下，扩展到岩尖部D1型肿瘤侵入卢页内，直径小于2cmD2型肿瘤侵入颅内，直径大于2cm颈静脉球体瘤Glasscock-Jackson分型法分型范围I型肿瘤局限于鼓岬表面II型肿瘤完全充满中耳腔III型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突IV型肿瘤充满中耳腔，扩展至乳突或穿透鼓膜至外耳道，或向前发展累及颈内动脉桥小脑角占位性病变诊断与鉴别1型肿瘤小，限于颈静脉球、中耳和乳突2型肿瘤侵犯至内听道下方，可有颅内侵犯3型肿瘤侵犯岩尖部，可有颅内侵犯4型肿瘤超出岩尖至斜坡或颍下窝，可有颅内侵犯诊断要点：1、乳突区和、或颈静脉孔区软组织结节或肿块，等低密度2、局部骨质破坏3、肿瘤侵入颅后窝可延伸到桥小脑角池4

6、、病灶明显强化图X-17颈静脉球帽MKTi加权阳矢状位）.林状位（B）和横切位（C）小6一折小脑ffl肿尚伉号不均陇,甘俗号内仃广泛性低俏I；血膏流空，并向卜延伸到假外加权用）腓脩M精高信号其内仍可她低点”#/47桥小脑角占位性病变诊断与鉴别病例图片图xIH报附脓麻榆MKTi加权图(左的桥小胸角肿糊.第号不均质尊仰号内行低心号/胃海中，工加权图，1，肿惴,陆偏不均质侪明情强”播格切他()和冠状位(小肿他呈卜隆化,肿榴向F发,到幅外9/47桥小脑角占位性病变诊断与鉴别鉴别诊断:1、软骨肉瘤：可致颈静脉孔扩大和不规则破坏，但是肿瘤内有大量斑片状钙化，肿瘤强化不明显。2、脑膜瘤：颈静脉孔区脑膜瘤起源

7、是颈静脉孔附近的蛛网膜粒，CT均匀高密度，明显均匀强化，颈静脉孔扩大，但是边缘常有骨质增生或硬化，不表现溶骨性破坏，MRI缺乏流空的血管，增强可见脑膜尾征。3、听神经瘤：位置高于颈静脉球瘤，肿瘤大部分位于桥小脑角池中，内听道扩大，颈静脉孔常无破坏。三叉神经瘤复习解剖:璇神级汨居神经眠怦线风聆神经及外肌下头破孔旗神匏运动根三叉神经感觉根耳藤神经正 ,文茎英及茎 扎舌骨肌下牙植神蛀（切1断露上神经滑车上神经刃般神经与会题神 经间交通支上级抻经、运动支颗抻经一弹府神经节上牙用中律垃面动脉下领下第切去部分j T面神经暨膜一脑眼中动脉翼内肌1下颌舌骨肌辨经.舌神经一9/47桥小脑角占位性病变诊断与鉴别复

8、习解剖:11 / 47复习解剖:(WMlltnr <n»irW I 停. MlWnG Mil ramlul f« ft * * M BII书Grwtalju«；2.也上动,舒融"IMtriUlArtrnnnil3AH*?ne»virtue;4ttBl*fffrontalbrl1vofvrv."l«<EUltti，大於曲(动RtMnlrrwrrtrFlval5，”8©大状也裂曲rtm</Hmuh-nffTfcbniNV：7.Sftfi*IS4«rhll4l|t«ffo/Trnni

9、allww»r；MRlH«mIiiI«I<wn;9.Mft大J|gmtlrrwi«<rfephrnnnlhraiit10.mUMpsmtiai11.AA"Ul-raltnMdurvriwuf!?.段玄K”川。lMamRUI13.大“中功航errbrjrtrryb14Hif5介*MiprHki«ltrnifMicilnrthry«ndrein-IS310|trinptiffaiHw；WMpmirm*rinMmjnicMMife11临检，3?3”通；|>rt<MrMa|Mralpma;20帆也为Mnrip

10、rtiAi'iiqMMalralrma4mIUluldd<.pitnlrmpuFa!qrm；21.iri|EF«iiii«liwnr；22.ftJIIf£mmkwl|mh*BompamJIh-s2JAiftr.i1!424.WI*9，小<vEiir，i2S.Af9,Ua*M*idu4e】26F*0小叫MilrpefkiMikiJ71£(Iltplrmutra|iili>t：IK施戏楼4rn1taWnu<'lev<.；2。H1，Mtukdvrn»i«4JO&A工小flKMhj，rSf

11、MlH|WHt，rWTttittw>r).11头中H肌«emirfwoalU“心”32小舶rrrrbrlliirlahi：UftItrrripilnlhrwR：U3体PwihI«ftsriwm；S3小后人凯z“丁”>即BUH：36.，傀的脓snriralr*i»«jit.H购国小脑中髀IfEBMiillrrrrrtM-lkfprdmKlr;MlI：f«川Miptuaer/u.3L息uJnW.冗4小，;jmuMowl8*停芭8£gWtRlUa装IffUfIrlbMilI.1««.;II不3W“”isME”

12、ll354J,“哝而*Oirry；7d)桥小脑角占位性病变诊断与鉴别三叉神经连于脑桥，颗骨岩部尖端前方有三叉神经节周围突分别组成眼神经，经眶上裂入眶。上颌神经，经圆孔出颅经眶下裂入眶，延续为眶下神经。下颌神经，经卵圆孔出颅三叉神经瘤53%起自三叉神经半月神经节，47%起自中后颅窝神经，生长部位有三1、后颅窝三叉神经根2、中颅窝鞍旁三叉神经节3、哑铃状骑跨中后颅窝之间。1、 表现为三义神经刺激或破坏症状，表现为患侧三义神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝肿瘤则呈现耳鸣，听力障碍，面神经麻痹等症状。2、 诊断要点：颅中窝和颅后窝交界处卵圆形或哑铃形肿块，等或低密度。瘤周多无水肿。肿瘤有强

13、化，较小实性为均一强化，囊性的为环状强化。卢页骨岩谷尖有骨质吸收或破坏，但内听道正常。T1WI均质等信号或稍低信号。T2WI较均质高信号，强化为均质显著强化。囊变时为环形或不规则强化。（鉴别诊断见听神经瘤）病例图片：图T灵神经播-KT1加权图横切位（A）用肿醐倒卜仃制桥小幅例向前延伸到鞍勇半利低侑号.堆器肃不.IJ»UI¥i（B>肿蝌丫为期向f；K；15 / 47桥小脑角占位性病变诊断与鉴别病例图片:15 / 47DDXY.C桥小脑角占位性病变诊断与鉴别19 / 47听神经瘤复习解剖:如螺而神”及if网经调动眼与中利裨桂幡板用加舟叫国的横视而复习解剖:明神经3.JPG

14、1-175经内耳道的横断面Lurlernporallobe;2.耳蜗cochleu;3.三叉神经fjtrigeminalganglion;4.internalcarotidartery；5.斜DZ/.CjJ坡clivus；6.基底动脉basilarartf*ry：7.而，前庭蜗神经facialandvestibulocwJilearnerve；8.脑桥pons；9,小脑cernbpllum；10.后半posteriorsemicircularcanal；1I.乳突小以mastcidcelh；12.外监规管lateralseniicircularcanal;E3蚊空lympanicenvity,

15、14.ISITmalleus；15.砧骨incus；16前庭vestibule听神经瘤-起始于听神经前庭支内耳道段的神经鞘，是桥小脑池最常见的脑外肿瘤。最初生长于内听道内，引起内听道扩大，然后长入桥小脑角池。起病缓慢病程长，首发症状为肿瘤刺激听神经引起的耳鸣，随病情发展，出现听神经破坏症状耳宜，头痛、眩晕、恶心、呕吐等。CT平扫为等密度或略高密度圆形、椭圆形肿块，以内听道口为中心，也可谓均匀低密度或混杂密度，坏死或囊变，钙化少见，大多数肿瘤均匀强化，也可不均匀增强或环形增强-坏死、囊变、脂肪变性，水肿为轻中度。内听道口增宽，多为喇叭状，有时有骨质破坏。图8-1听神经瘤CT平扫示右侧内听道口扩大

16、,局部见稍高密度软组织即檄桥小脑角占位性病变诊断与鉴别病例图片:图82所怦经情MKI蒯枕廊A底脓穿佗干右肝筋小于械并同内斫避内生长.生梢低信号.不埼质.上加杈网（肿法出岛信号不均应博强MKflU催切位"I和冠状上【力"珊制显用强化,日累氏叫林经内所道段.图B一口听神经撕MKT加楹图横3佗和冠状性（打水肿窗位j白禽粉小脑角并向内听道内生民皇椅低借号.不均质.I加权即C）肿裔里商信号均质,增强扫躲）肿窟*晨强化.21 / 47桥小脑角占位性病变诊断与鉴别鉴别诊断：表皮样囊肿，囊性，肿瘤为分叶状或不规则形，见缝就钻的特点，囊壁常不强化。2三义神经瘤，肿瘤位置偏前，可跨入中颅窝，无

17、内听道扩大，撅骨岩尖可见骨质吸收和骨质破坏。3脑膜瘤，肿瘤宽基底贴于桥小脑角区的颍骨，并与之成钝角，临近骨质增生，肿瘤成均匀一致明显强化，囊变坏死少见，肿瘤科有钙化，内听道口不大。T1WI等或稍低信号，T2WI稍高信号，肿瘤小的时候信号一般均匀，成均匀显著强化，随肿瘤增长，肿瘤内常出现坏死，不均匀强化。，较大的听神经瘤，瘤内常出现囊变或大部分囊变，囊变部分不强化，实质部分显著强化，多为单环或多环不规则强化。有7、8神经增粗和信号异常，并与桥小脑角肿瘤主体相连。由于听神经瘤以7、8神经束为中心生长。脉络从乳头状瘤大多数为良性，主要发生在脑室，好发部位依次为，四脑室、侧脑室，少数位于桥小脑角区，这

18、个部位的脉络从乳头状瘤多为四脑室侧隐窝内脉络从乳头状瘤经侧孔向外生长而来，也可与四脑室无任何关系，单纯桥小脑角区脉络从乳头状瘤，少见，可能起源于胚胎脉络组织的残余，也可能为四脑室脉络从乳头状瘤经脑脊液种植转移而来。肿瘤由乳头状突起构成，乳头的轴心由血管或纤维结缔组织构成。CT平扫等或稍高密度，少数为低密度。形态不规则，边缘多呈分叶状。轮廓清楚，瘤周水中无或轻，25%患者可见钙化HWI肿瘤多等信号或稍低信号，T2WI多为高信号，少数等信号，肿瘤边界清晰，可钙化，稍不均质显著强化。鉴别诊断：1听神经瘤，听神经瘤较大时常发生明显的囊变，密度和信号不均质，增强实质成分呈不规则强化,而脉络从乳头状瘤通常

19、没有明显的囊变，听神经瘤常见内听道扩大2、脑膜瘤，边缘光滑，密度和信号均质，均匀显著强化，桥小脑角区肿瘤听神经瘤和脑膜瘤比脉络从乳头状瘤常见。3、室管膜瘤：影像表现两者相似，脉络丛乳头状瘤强化程度比室管膜瘤明显。23 / 47桥小脑角占位性病变诊断与鉴别图X21脉络丛孔头状蜘MR11加权图借切A）m或状位皿4M储桥小脑角蝌X不均一低俗，3nAn权用（）以不均质穗.明河舟1号为强明节小;为肿物实此增强MR打描（伊仲实质M/强化.变区不羯化室管膜瘤，起源于室管膜细胞，主要发生在脑室，也可发生幕上和小脑实质，位于小脑实质的室管膜瘤，可位于桥小脑角区，肿瘤内常有多发小囊变区存在，CT平扫肿瘤呈混杂密度

20、，肿瘤实质部分呈稍高或等密度，囊变部分为低密度。Tlwl肿瘤混杂低信号，T2WI肿瘤混杂高信号，实质部分强化显著，不规则多环状强化，肿瘤不以内听道为中心生长且有多发囊变时候，考虑室管膜瘤，和听神经瘤鉴别。-819室管膜痂MK-施根用板用他2和笈状位H，示右侧桥小情小肿情,显不均不打脩号门二加收图星不均质均破号.m高佑，为囊雯.7HJ号为忡嫡寞嗫，增强MR打福“力艮不规则8者强化25 / 47桥小脑角占位性病变诊断与鉴别桥小脑角区脑膜瘤解剖:室管膜瘤病例:图区2()空管联储加权图横切位和H状位(胤水行饼小市能肿.通均质/信号下加权即。型不均顺昌第号小鸟信y为衰堂,等伯号力为帏实质打上交小眄幕动联

21、,小肺隔t二矢状室HU断卜 ，川/M切断）一.视冲经“I刘内动脉功限神处I Illi符乍神经（M眼冲然;叉弹皑节一飕海经小1L杓龄脓-而神贬"卜.中阿神经利 曲庭冲季'小%厂、乙较安（戕费线）人脑曲切跄工F播必八13大脑大能脉国51丁大秋篓（切加桥小脑角区脑膜瘤起源于岩锥尖部后面的脑膜，少数起源颍骨的异位蛛网膜颗粒，此肿瘤在桥小脑角较常见。CT平扫，脑膜瘤呈等密度或稍高密度，密度比较均质，境界清楚，与岩锥或小脑幕有宽的基底连接。冠状位增强显示最好。肿瘤内钙化多见，常引起局部骨质硬化。T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，显著均匀强化，肿瘤内明显囊变的少见。肿瘤与小脑间有

22、低信号环存在。27 / 47桥小脑角占位性病变诊断与鉴别鉴别诊断：听神经瘤大的听神经瘤常见囊变，且常较明显，呈现不规则或环形强化；听神经瘤通常不钙化，没有局部骨质改变，脑膜瘤常钙化，常伴有颅骨硬化增生。在T1WI脑膜瘤与小脑之间有低信号存在，而听神经瘤没有。脑膜瘤在桥小脑角区肿瘤中位居笫二，鉴别要点肿瘤宽基底贴于桥小脑角区颍骨，并与之成钝角。图8II腑朕榔MRTt加权KI横切你A）永肿小佗口行则精小旅用.中等信明与腼寞度间可虬低俏号环带加权呼酢榔也VA倡巴侍V校均册.增强扪报横切相同状你饰用赧家再均跋骗化*斓与小精的.桂庭旌找表皮样囊肿比较少见，各年龄均可发病，以25-60岁多见，男性略多于女

23、性。表皮样囊肿呈分叶状,灰白色，类似珍珠，乂称珍珠瘤。肿瘤可位于硬膜下、硬膜外、脑室或脑实质，以硬膜下多见，约半数表皮样囊肿发生于桥小脑角，是桥小脑角最常见的肿瘤。肿瘤形态很不规则，具有见缝就钻的特点，CT平扫密度和MR信号的改变主要与囊内容物成分有关。通常CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列似脑脊液信号，弥散加权呈高信号。罕见的情况下，表皮样囊肿内含有较多胆固醇，CT平扫呈很低密度，CT值最低可达-80HU左右，如果表皮样囊肿内含有较多蛋白，CT平扫呈等密度或高密度，这两种情况在MRT1加权图均呈高信号。在T2WI可呈高信号或低信号，T2低信号的原因可能与囊液的高粘滞度有关，若囊肿较小，未推

24、压周围结构，密度和信号乂类似脑脊液时，CT和MRI很难发现。FLAIR序列上，脑脊液高信号被抑制。而表皮样囊肿信号不被抑制，仍然呈现高信号。DWI上囊肿呈高信号，而周围脑脊液呈低信号。囊内容物和囊壁均不强化，但合并感染时，囊壁可强化。29 / 47用8-25&皮样囊肿加权,横切仙A»乐左於桥小脑角和脑F后池#性病变.杉态不规烟.上均册低信叫加权图（田里布高侑，3DWI（C）与做嘉3号增强MR打播（D）不强化桥小脑角占位性病变诊断与鉴别表皮样囊肿:图326皮样骨肿MKTi凰权图横切但（.2示彳桥小鹏用小的竹强史星均城低信号.I加权图<M>/很离信号.l>WlC

25、>丫很离侪号堆强加打描UA仆初化鉴别诊断：1、 蛛网膜囊肿，桥小脑区蛛网膜囊肿少见，形态规则，DWI呈低信号，而表皮样囊肿形态不规则，沿着周围脑池生长，DWI上呈现高信号2、 明显囊变的听神经瘤：可见囊壁和残留的肿瘤实质强化，而表皮样囊肿不强化。DWI对区别明显囊变的听神经瘤和表皮样囊肿有效，听神经瘤的囊性部分在DWI上呈低信号，而表皮样囊肿呈现高信号。血管母细胞瘤，主要见于3070岁，肿瘤主要位于中线旁小脑半球，少数可靠近桥小脑角。囊变是血管母细胞瘤的的突出特点，囊性部分的体积可远远超过肿瘤本身，巨大的囊肿将肿瘤本身推向一侧，此时称其为附壁结节，肿瘤由密集不成熟的血管组织结构构成，其中

26、主要是类似毛细血管的纤维血管，细胞成分包括内皮细胞、外皮细胞和间质细胞，或内皮细胞为主，也可以肿瘤细胞内含丰富的网状纤维为特征，故也称为血管网状细胞瘤。大囊小结节是血管母细胞瘤的典型表现，也是最常见的表现类型，肿瘤由大囊和附壁结节构成，境界清楚，CT平扫囊性部分呈均质低密度，多接近脑脊液密度，但也可因囊液内含有较多的蛋白或少量出血，密度明显高于脑脊液。附壁结节通常较小，直径5-10亳米，表现为等或稍高密度，附壁结节通常附着于一侧囊壁，少数位于囊外MRIT1WI为稍高于脑脊液的低信号，T2WI呈高信号，似脑脊液或稍高于脑脊液，附壁结节T1WI信号高于囊性部分，T2WI低于囊性部分，呈中等信号，有

27、时可见到附壁结节内或肿瘤周围有流空血管影存在,增强扫描附壁结节明显均匀强化，瘤周水肿较轻。单纯囊型少见。实质肿块型也少见，即血管母细胞瘤表现为完全实质性肿瘤，形态不规则，CT平扫等密度，或因小的坏死存在呈低等混杂密度。MRI信号常很不均质，T1WI呈稍低或很低混杂信号，稍低信号为肿瘤实质，很低信号为异常肿瘤血管，T2WI肿瘤实质呈高信号，异常肿瘤血管仍然低信号。实质肿块型血管母细胞瘤实际上是仅仅有结节而没有囊腔，肿瘤为大结节，由高度丰富的幼稚血管组成，所以增强扫描呈非常显著的强化,常不均质，周围水肿比较显著。31 / 47桥小脑角占位性病变诊断与鉴别桥小脑角占位性病变诊断与鉴别血管母细胞瘤:C

28、T表现】见扫东右侧小麻半域有一不规则杉等密度坤块（爵头;，过绿为林秋突起，周国充低密度中度水肿区（圉。,增强扫战时肿决明显强化，内缘可达第四脑室旁.第四脑室向左移位，小胭脑桥角尚可见（图动。手号号机小脑半球强化明乳的实性陀炎“CTJ星步萌的新血管用用胞新转移心【病理诊断】小脑方聿球血管母钿胞痴，【讨论】血管绰羯危堵走一种良性的血管性肿孙,沔占网内原发性肿痣的1%2%,多为单史.10%20%爰小脑视网膜血瞥瘤病GonHippk-Lindw*）的一部分，这部分肿感常为多发.该施好发年龄为20-40岁,可发生于旭的任何部位,90%以上位于小标本球,少技位于迳轼、背ft,但军见住于小脑录上。该藏有火性

29、与实在两种底肿型占60%90%,实质型占10%，4）%°CT诊断要点1）盘叶型为小脑牛球枝大的费柢低密度区，CT使为10HU左右.平扫可见等密度的壁结节，由敷变米至24，皿不等，肿痛边绿清楚；实质型肿块平扫时为等密度或稍防密度,星始节枚或分叶状，边绿不光溃睨有株状交起”（2）痴闷可有水肿，亦可无水肿（：（3）可伴有小脑塞上脑机水.（4）整弦扫描时壁梏节或实质型肿块呈明显均匀强化。*目?生转移臧：肿块呈结节状或环状强化，过绿常规则、光滑，瑜用水肿更明属,可为多发，且多发生宇而上亲人，大5#原发肿建史小脑星形细胞瘤：以实质型冲决为多JL,但一般边缘校规光滑.增强打树强化不如血管母如肥病明显。本例为实质型附块，CT表现块之特异性，术葡曾误珍为胶质插，但肿块呈不规则获，有妹法突起，旦明显强化，田做分析应提示血.杳母细胞病与MRI有时能显*血管用细胞有的宿年内有就空信号的血管影能为去别诊断提供史的信息转移瘤：小脑四脑室区转移瘤是成人该区最常见的肿瘤。多数肿瘤位于小脑半球，少数可靠近桥小脑角，需要与桥小脑角的其他病变进行鉴别。靠近桥小脑角的转移瘤的影像表现多种多样。单发转移瘤通常比较大，其内通常有多发不规则坏死灶，CT呈现低、等混杂密度，等密度区为转移瘤实质部分，低密度区为坏死。