院感知识应知应会培训

1、院院感染管理应知应感染管理应知应会会妇妇产产科科20192019年年9 9月月1818日日题题 纲纲感染控制知识（1）医院感染管理组织体系二级管理体系二级管理体系三级管理体系三级管理体系一级管理体系一级管理体系医院顶层医院顶层领导层面领导层面感染感染管理科管理科临床科室临床科室主任主任 护士长护士长感控医生感控医生感控护士感控护士各位医护人员各位医护人员感染控制知识（1）你必须知道的接受医院感染管理自查工作，记录在“科室医院感染管理手册”中参加全院和本科室培训手卫生无菌操作技术、消毒隔离措施职业防护医疗废物管理感染控制知识（2）相关概念医院感染诊断标准 医院感染（nosocomial infe

2、ction）指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期散发病例的上报散发病例的上报 2424小时内小时内上报院感科上报院感科主管医生发现感染病例填写感染病例报告卡填写个案登记表感染控制知识（3）医院感染暴发的管理医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的

3、感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象医院感染暴发的报告医院感染暴发的报告医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染u科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提医院感染病例监测临床微生物实验室人员报告病区医生、护士报告环境微生物监测感染控制知识（4）手卫生制度清洁的手，是清洁运动的重要组成部分清洁的手，是清洁运动的重要组成部分WHO - Hand Hygiene Gui

4、delines手卫生指南手卫生指南 Single most important practice to prevent the transmission of infection 是预防感染传播最重要的部份是预防感染传播最重要的部份 Single most effective way to prevent Healthcare Associated Infections 是预防是预防医院医院感染的最有效的方法感染的最有效的方法洗手就是切断感染传播链条！洗手就是切断感染传播链条！ 2009年年4月，国家卫月，国家卫生部颁布了生部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人

5、员该如，对医务人员该如何何“认真洗手认真洗手”作出详作出详细规定，希望以此细规定，希望以此控制控制高发的院内交叉感染。高发的院内交叉感染。 u 的工作需经医务人员的手来完成的工作需经医务人员的手来完成u 国外报导：医院感染国外报导：医院感染 是由手引起的是由手引起的u 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染 由手传播由手传播洗手的重要性洗手的重要性 手卫生规范内手卫生规范内容容术语和定义术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 手卫生设施手卫生设施洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测手卫生效果的监测（一）术语和定义（一）术语和定

6、义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？ 手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒 的总称。的总称。（一）术语和定义（一）术语和定义1 1 洗手：洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2 2卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手，以减少手部暂居菌的过程。3 3 外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员

7、用肥皂外科手术前医务人员用肥皂( (皂皂液液) )和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性剂可具有持续抗菌活性（一）术语和定义（一）术语和定义常居菌常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。菌属、不动杆菌属等

8、。一般情况下不致病。暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义术语和定义手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。（一）术语和定义（一）术语和定义免冲洗手消

9、毒剂免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。（二）手卫生的管理与基本要求（二）手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm5cfu/cm2 2。（三）手卫生设施（三）手卫生

10、设施设置流动水洗手设施设置流动水洗手设施宜配备非手触式水龙头宜配备非手触式水龙头应配备清洁剂：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使应配备清洁剂：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。换，并清洁、消毒容器。应配备合格的速干手消毒剂应配备合格的速干手消毒剂：含含有醇类和护肤成分的手消毒剂。有醇类和护肤成分的手消毒剂。应配备干手物品或设施应配备干手物品或设施：干干手纸巾、干手设施、小毛巾手纸巾、干手设施、小毛巾，避避免二次污染。首选干手纸巾。免二次污染。首选干手纸巾。（四）洗手与卫

11、生手消毒（四）洗手与卫生手消毒湿手湿手取液取液揉搓及其方法：揉搓及其方法：冲洗冲洗干燥干燥护肤护肤注意事项注意事项1应注意清洗指甲、指尖、应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。指甲缝和指关节等部位。2注意彻底清洗戴戒指等饰注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。物的部位。3注意随时清洁水龙注意随时清洁水龙头。头。4应使用清洁水清洗和冲洗应使用清洁水清洗和冲洗双手。双手。（四）洗手与卫生手消毒（四）洗手与卫生手消毒速干手消毒剂使用方法速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆相互揉搓覆盖整个双手表面盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进

12、行严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓揉搓。双手双手干燥干燥后，手即达到安全的要求后，手即达到安全的要求。（四）洗手与卫生手消毒（四）洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征1 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。2 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者、接触

13、患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5 5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。 两前三后两前三后 WHOWHO五个手卫生重要时刻（五个手卫生重要时刻（2 2前前3 3后）后）帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管导尿管插管准备食物，配药清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷

14、带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手洗手湿手湿手取液取液揉搓揉搓冲净冲净干手干手护肤护肤洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物

15、的部位等。指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。卫生手消毒方法卫生手消毒方法p取2ml速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。p严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。p双手干燥后，手即达到安全的要求。洗手和卫生手消毒应遵循的原则：洗手和卫生手消毒应遵循的原则：手部有手部有肉眼可见肉眼可见的血液或其他体液污染时，需用流动水洗手的血液或其他体液污染时，需用流动水洗手当手部当手部无肉眼可见无肉眼可见的污染时，可使用手消毒代替洗手的污染时，可使用手消毒代替洗手外科手消毒的时机：外科手消毒的时机：医务人员医务人员手术前手术前均应进行外科手消毒均应进行外科手消毒医务人员在下列情况应先洗手，然

16、后进行卫生手消毒：医务人员在下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病性微生物污接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病性微生物污染物品后染物品后 直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病患者污直接为传染病患者检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后物之后（五）外科手消毒（五）外科手消毒应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手时间是关键洗手时间是关键最重要的：保证搓手的时间不少于15秒速干手消毒液15 to 20秒handwashinghand antisepsis1 to 1.5 mi

17、n外外科洗手方法与要求科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过长度应不超过指尖指尖。取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒剂手消毒剂涂抹至前臂和上臂下1/3，再涂抹至双手的每个部位，认真揉搓3min ；外科手消毒指引外科手消毒指引（五）外科手消毒（五）外科手消毒免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上

18、臂下前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 （五）外科手消毒（五）外科手消毒外科手消毒注意事项外科手消毒注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。水由手部流向肘部。术后摘除外科手套后，应使用肥皂（皂液）清洁双手。术后摘除外科手套后，应使用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如手刷，应放到指定的容用后的清洁指甲用具、揉搓用品如手刷，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后

19、消毒或者一次性使用。器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用。（六）关于手套（六）关于手套 （六）关于手套（六）关于手套应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。进行无菌手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，进行无菌手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴应戴无菌手套无菌手套。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴物品时，应戴清洁手套清洁手套。一次性手套应一次性使用。一次性手套应一次性使用。（六）关于手套（六）关于手套注意事项：注意事项：脱手套或更换手套

20、后应洗手或手消毒脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间更换手套并诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间更换手套并洗手或手消毒洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用一次性手套只能使用一次，不能重复使用不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手戴手套不能代替洗手戴手套不能代替洗手注意事项注意事项手无可见污物时用速干手消毒液手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以及上卫生间后应洗手戒

21、指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液做为一名医务人员，我们必须掌握的东西做为一名医务人员，我们必须掌握的东西手卫生的相关术语和定义手卫生的相关术语和定义六步洗手法六步洗手法, ,外科手消毒方法外科手消毒方法洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征感染控制知识（5）职业暴露预防空气空气飞沫飞沫接触接触基于传播的预防(对特殊病人)标准预防 (所有病人)标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械皮肤粘膜暴露后紧急

22、处理暴露后的应急处理（一）紧急局部处理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。3、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。（二）上报院感科感染控制知识（6）多重耐药菌管理制度 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。卫生部重点监控的6种MDROMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 判断标准：

23、对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌 判断标准：对万古霉素耐药ESBLs：产超广谱内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等 意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 意义：易变为对所有抗菌药物全耐药多重耐药菌患者多重耐药菌患者处理处理登记上报给予“接触隔离”医嘱，标准预防+接触隔离预防措施隔离病人：单间、集中、床旁隔离标识手卫生清洁

24、、消毒（每班一次）并做记录，医技科室接触后消毒减少设备的共用：听诊器、血压计等个人防护监督保洁质量感染控制知识（7）消毒隔离技术消毒、灭菌的基本原则 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再消毒或灭菌受患者血液、体液污染时，先去污染，再清洁与消毒所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应一次性使用医疗用品必须一人一用，不得重复使用物品分类及消毒、灭菌选择原则 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌的方法处理 中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，

25、也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法消毒隔离知识消毒隔离知识1.空气如何消毒？一天消毒几次，每次多长时间？答：紫外线消毒：根据科室的具体情况选择消毒频次，每次照射时间30min适用于无人状态下；每周用75%酒精棉球擦拭，每半年做好强度监测，需做好登2.关于含氯消毒液浸泡的相关问题答：有在浸泡的科室：含氯消毒液现配现用，配好后使用指示卡进行浓度监测并做好登记。(登记本上要注明浸泡的浓度)消毒隔离知识消毒隔离知

26、识消毒隔离知识1.空气如何消毒？一天消毒几次，每次多长时间？答：紫外线消毒：根据科室的具体情况选择消毒频次，每次照射时间30min适用于无人状态下；每周用75%酒精棉球擦拭，每半年做好强度监测，需做好登记。2.关于含氯消毒液浸泡的相关问题答：有在浸泡的科室：答：含氯消毒液现配现用，配好后使用指示卡进行浓度监测并做好登记。(登记本上要注明浸泡的浓度)消毒隔离知识消毒隔离知识3.关于地面、桌面的清洁消毒问题答：病房：地面在没有污染的情况下每天用清水湿拖12次，病房内用品(桌、床头柜等)每天擦拭(一桌、一巾、一消毒)2次，其他表面(病历夹门把手等)每天保口袋扫描:持清洁，当地面、物体表面受到病原菌污

27、染时，应使用消毒剂消毒。*注意：使用中的医疗器械(例如监护仪、呼吸机等)表面也需要每天进行清洁消毒，由护士执行，具体的方法参照仪器的使用说明书无菌操作技术无菌操作技术各类无菌物品开启后保存时间是多少？各类无菌物品开启后保存时间是多少？答：(1)无菌用物取出后暂不使用的，应用无菌巾包(盖)好，超过4小时不得使用。抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体需注明开启时间，放置时间超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。(2)灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过24小用无菌容器盛放的无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。(3)消霉皮肤用的碘酒，酒精开启是应

28、口袋扫描:注明开启日期，大包装的碘酒，酒精启封后使用时间不超过一个月；一次性小包装的碘酒、酒精启封后使用时间不起过7天。感染控制知识（感染控制知识（8 8）医疗废物管理制度）医疗废物管理制度定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物感染性废物感染性废物被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品/器械废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 损伤性废物损伤性废物医用针头、缝合针手术刀、备皮刀载玻片、玻璃试管

29、等能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器。68病理性废物病理性废物废弃的人体组织器官实验动物组织、尸体废弃的人体组织、病理蜡片69药物性废物药物性废物废弃的一般性药物废弃的细胞毒性和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品70化学性废物化学性废物影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的含氯消毒剂、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计71擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装生活垃圾生活垃圾下列物品不属于医疗废物下列物品不属于医疗废物72 医疗废物处理73分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间 分类各类废物不得混装扎口满封口、贴标签称重交接病房与销毁人员认可后签字医疗废物处理传染病或疑似传染病病人产生

30、的医疗废物应当使用双层医疗废物袋。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在产生地点进行无害化处理，然后按感染性废物收集处理。盛装的医疗废物达到医疗废物袋的3/4时，使用有效封口，并贴医疗废物标签，标签项目填写齐全。医疗废物处理 科室做好医疗废物袋管理，专袋专用，禁止盛装其它物品。 科室应做好医疗废物的登记，销毁人员交接记录。临床科室工作职责管理要求： 医院感染管理小组负责实施本项工作 按照医疗废物管理制度，要求对医疗废物进行分类收集，感控质控护士完成本科室的培训、督导检查工作。具体做法 治疗室内放置盛装外包装的桶（内套黑色垃圾袋）、盛装感染性废物的垃圾桶（内套黄色垃圾袋）。 处置间