发表的--手术室对手术病人全层管理的效果探讨

1、 手术室对手术病人全程护理的实践与探讨刘萍、刘燕（中国人民解放军455医院麻醉科手术室，上海 200052） 摘 要目的：探讨手术室对手术病人全程护理的效果。方法：选取2012年1月1月2012年12月31日实施全程护理服务后的216例患者为观察组，同时选取2011年1月1日2011年12月31日实施全程护理服务前的128例患者为对照组，对比观察两组患者满意度、焦虑评分、手术状况等。结果：通过全程护理，患者满意度由81.26±6.24提高到了93.23±1.26；p0.05，患者焦虑评分（SAS）实验组39.26±4.12小于对照组51.26±8.12；

2、p0.05，医生满意度由89.11±2.24提高到了96.78±2.11，护士自身满意度由69.45±4.32提高到了89.43±2.26，p0.05，同时没有手术部位错误和不良事件发生。结论：手术室通过全程护理激发了护士的工作积极性和创造性，提高了患者满意度，减少了患者焦虑状况，降低了患者平均住院时间和医疗费用，并提高了手术成功率，降低了并发症风险，因此值得推广。Objective: To investigate the effect of operating room surgical patients throughout the care. Me

3、thods: January 2012 January - 31 December 2012 216 patients after the implementation of care services for the entire study group, while selected before January 1, 2011 - December 31, 2011 to implement the full care services 128cases of patients in the control group, were observed comparing patient s

4、atisfaction, anxiety score, surgical status. Results: Full care, patient satisfaction from 81.26 ± 6.24 increased to 93.23 ± 1.26; p <0.05, patient anxiety score (SAS) in the experimental group 39.26 ± 4.12 less than the control group, 51.26 ± 8.12; p <0.05, doctor satisfac

5、tion from 89.11 increased to ± 2.24 96.78 ± 2.11, p <0.05, and there is no error, and the surgical site adverse events. Conclusion: The operating room through the whole care improves patient satisfaction, reduces anxiety status of patients, reducing the average length of stay of patient

6、s, reduce patient costs and improve the success rate of surgery, reducing the risk of complications, and therefore worthy of promotion.关键词：全程护理；手术室；实践 随着医学模式和健康观念的转变，责任制整体护理为优质护理服务的开展提供了落脚点1，我院手术室从每台手术术前病人访视和术后随访；手术室护士与病房护士接送交接；做好患者及家属的心理护理，降低焦虑情绪；制作围手术期手术室护理相册；开展专科护理基础操作培训并拍摄录像；人性化服务，心理服务温馨小卡片、袖套、护

7、肩垫的应用；医护满意度测评和患者满意度测评等几个方面，进行了系列实践，使病房的优质护理服务在手术室得到了延伸，保证了手术顺利进行，取得了良好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院于2011年1月开展了手术病人全程护理服务，选取2012年1月1月2012年12月31日实施全程护理服务后的216例患者为实验组，同时选取2011年1月1日2011年12月31日实施全程护理服务前的128例患者为对照组，对比观察两组患者满意度、焦虑评分、手术状况等。1.2 全程护理方法1.2.1 术前护理（1）术前访视：在手术病人手术前一天，安排护士携带术前访视单、围手术期护理相册、绘有手术部位标识的爱

8、心卡到病区进行术前访视。（2）手术室护士接送病人与病房护士交接：制定手术交接制度和流程，拍摄手术交接流程录像，组织护士学习，相互演练，试行一周后，再进行讨论，对存在的问题进行改进。手术室在接送病人前后先电话通知病房，让病房护士做好术前、术后的准备。手术室护士与病房护士之间的交流，应相互尊重，增加彼此间的沟通，确保术前准备充分，防止手术用物的遗漏。连台手术电话通知，使手术安全有序的进行，缩短了连台手术交接的时间。手术室护士接送与病人进行交流，消除病人的恐惧感，建立彼此信任。在接病人路途中注意保暖，随时能够监测病情变化，确保病人的安全2。接送手术病人各环节职责与分工明确，环环把关，记录详实，填写手

9、术交班表，避免接错病人、开错部位等差错事故的发生，同时也落实了手术室护士对手术病人全程无缝隙的护理服务（3）做好患者及家属的心理护理降低焦虑情绪手术室制作了有关手术室规范化管理、手术室优质护理服务项目、手术安全核查、术前、中、后护理以及术后镇痛指导等一系列宣传资料上墙以及准备了手术和麻醉护理等方面的宣传资料，并展示在家属等候区，对病人及家属进行宣教，让病人及家属了解手术状况、手术室环境、使病人及家属对手术室的陌生感降低3，主动满足患者及家属的心理需求，使病人及家属放心。（4）做好护士培训，提高护理服务水平从护理实践和创新的角度，制作了围手术期护理服务规范用语相册，如术前护理：自我介绍、心理支持

10、、核对病人信息、输液解释、麻醉方式和手术、麻醉体位，手术室规范化管理图片、特殊病人护理图片等等。突出创新性、实用性及操作性，针对相关内容配有彩色图片，使护士在工作中使用规范用语进行交流，把相册作为新护士培训内容，同时新护士术前访视时带着它与病人进行交流。1.2.2 术中护理（1）麻醉前温馨服务卡的应用：为更好为术中患者服务，让手术患者了解术中的注意事项，制作了温馨服务卡，服务卡中应有：术前有无进食、来前是否肌肉注射药物、身上是否佩戴金属物品、各类金属首饰、活动假牙、对手术室环境冷和热等内容。通过温馨卡片的形式，更形象的沟通，缓解语言沟通遇到的障碍。（2）当患者进入麻醉状态时，护士应给予周到的关

11、怀：严密的观察患者的生命体征变化，注意心电监护，保持静脉通畅，备好各种抢救药品、物品、氧气、吸引器等，各项护理操作应轻、稳、准，为了减轻患者的痛苦，麻醉后再安插胃管、导尿管等各种管道。为了防止患者损伤及污染，眼部、耳廓等部位用敷贴保护，电刀负极板避免浸湿，其接头下方垫海绵垫保护，双上肢手板远端均微翘，以促进上肢的血液回流。各手术间的手术床常规配备压疮保护垫，术中随时观察患者身体各部位的受压、受损情况，当患者侧卧时，用弹性绑带做体带固定，也用自制的海绵垫加以保护，有效的保持身体皮肤的完整性。适时调节中央空调的温度，保持室温2025，相对湿度50%60%4，防止患者着凉，必要时在其肩部、输液肢体及

12、其他暴露部位加盖敷料，为维持患者的体温，我科专门购买了加温设备恒温箱，确保手术冲洗液在42，对于手术时间长、病情重医学教育|网搜集整理的手术患者，使用加温毯来保持体温。对于清醒的患者；护士应及时用肢体语言来安慰、鼓励患者，当涉及其病情、隐私、家庭等问题时应避而不谈，保持其自尊心；术中有时患者会因牵拉内脏等原因而恶心、呕吐，护士应安慰患者，告诉其深呼吸，头偏向一侧，防止窒息，拉住患者的手，使其感到一种鼓励和心理暗示；有些患者对于疼痛特别敏感，生理上出现不良的应激反应：肢体颤抖、出冷汗、心率加快等，我们采用了音乐干预，研究表明，音乐疗法的机制是适宜的音乐能使患者肾上腺素分泌减少，我们通过播放音乐，

13、转移注意力，放松情绪，使疼痛耐受性增高，让患者在柔和美妙的音乐中享受人性化服务。（4）苏醒期的关怀：当患者进入麻醉苏醒期时，护士应站在患者的头旁，用手抚摸患者的额头，亲切的呼唤其名字，促使患者早日清醒，待患者完全清醒后，手术室护士与麻醉师送其到病房，并向病房护士交班。1.2.3 术后护理（1）术后随访：了解术后患者恢复情况，如意识是否清醒、引流是否通畅等，病人对手术室护士及手术室接送人员的服务态度，了解患者是否有宝贵的意见或建议，更好的了解患者所需。（2）医生满意度测评通过表格的形式对医生的满意度进行测评，术前准备是否齐全，术中遵守无菌操作技术，传递器械主动和熟练，术中坚守自己的岗位，术前、术

14、后是否认真清点器械和物品，手术室的环境如温度、氛围是否满意。了解工作中的每个环节，分析原因，进行整改，提高护理质量。（3）病人满意度测评每月对手术后病人进行测评，对术前访视和随访满意、态度是否温和，内容是否理解，术前护士核对是否仔细，态度是否满意，护士打针是否一针见血、动作是否轻柔，术后随访是否满意、对我们的意见、建议等。通过测评，分析原因并制定相应的对策，有效的落实，以提高手术室工作满意度，从而达到手术室护理质量持续性改进，达到医护患共赢的目标5。（4）自身满意测评通过全层护理的开展，护士主动服务的意识明显加强，变成主动服务6。专科理论、专科手术配合质量提高，激发了护士的工作积极性和创造性，

15、为其提供了实现自我价值的机会，通过规范管理使护士的综合素质明显提高。每月对护士自身满意进行测评，包括理论水平、专科手术配合质量、服务质量、工作积极性四个大项指标，每个指标25分，一共100分。1.3 统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用百分率表示，比较采用X2检验；计量数据采用表示，比较采用t检验；P0.05，表示差异有统计学意义。2 结果通过收集患者满意度评价、患者焦虑评分（SAS）、术前发现手术部位错误、医生满意度、不良事件等资料，结果如下表1. 表1 两组患者对比情况项目实验组 (n=216)对照组(n=128)P值患者满意度93.23±1.268

16、1.26±6.240.011患者焦虑评分（SAS）39.26±4.1251.26±8.120.002术前发现手术部位错误0（0）5（3.91）0.026医生满意度96.78±2.1189.11±2.240.015不良事件0（0）6（4.69）0.022从上表可以看出，通过全程护理，患者满意度由81.26±6.24提高到了93.23±1.26；患者焦虑评分（SAS）实验组39.26±4.12小于对照组51.26±8.12；医生满意度由89.11±2.24提高到了96.78±2.11，同时

17、没有手术部位错误和不良事件发生。同时，通过对26名护士，在全层护理的开展的前后对整体自身满意度调查，结果表明，护士自身满意度明显提高，详见下表2。表2 全层护理的开展的前后护士自身满意度对比情况(n=26)项目开展前开展后P值自身满意度总分69.45±4.3289.43±2.260.000理论水平15.56±2.5824.12±1.580.000专科手术配合质量19.54±1.3721.23±2.090.000服务质量18.47±2.3921.24±1.070.000工作积极性16.57±1.5824.1

18、3±1.270.0003 讨论3.1提高护理安全性通过全层护理的开展，同时加强巡回护士的责任心，由巡回护士术前访视、手术日接病人，病人进入手术室后与护士不再陌生，提高了信任感和安全感，让病人了解配合方法，使各项工作能够顺利完成，使手术进程相应缩短，促进了手术的顺利完成。其次巡回护士可以提前做好加班的心理准备，术中不再换人，术中物品管理得到了强化。能够认真做好术中器械的清点记录、标本留取记录、抢救时医嘱执行记录及生命体征的观察记录。护理文件记录要求字迹清晰、及时、准确。凡手术时间长或特殊体位的手术，注意保持病人肢体位置舒适。在易受压处垫防护垫，防止肢体压伤7。手术结束后，能够及时整理病

19、人的物品如病历、病理、X线片等，妥善保管，不易丢失。病人回病房途中得到了专业人员护送，保证了途中安全，同时与病房护士认真做好各项交接工作及术后防护工作。总之，使手术病人在整个手术过程中得到及时、周到、严密的护理，确保证手术尽快顺利的完成，防止了差错事故的发生，杜绝了医疗纠纷，确保了医疗安全，因此，通过全程护理，全方位的服务，提高了患者满意度。3.2全程有效的心理护理干预本次调查证明全程护理干预能有效地缓解患者的焦虑情绪，提高患者对手术治疗的应激能力。全程护理干预体现对患者的人文关怀，患者在整个护理中感受的关怀越深，就越能减轻焦虑情绪。护理人员应全面考虑患者不同时段的不同护理需求，同时具备实施有

20、预见性、系统化、全程化护理的能力，将一切以患者为中心的护理服务理念及有效的护理服务贯穿在患者术前、术中及术后的整个过程，力求最大限度地减轻患者痛苦，提高患者舒适度8。 术前患者对手术认知不足，往往会导致焦虑、恐惧等心理，经过护理人员耐心、细致、系统的护理干预，提高了患者的认知能力从而使患者在良好轻松的状态下接受手术，术中责任护士陪伴在患者身边，是以实际行动体现了对患者的关心体贴和照顾，使患者放松，确保手术的顺利完成，术后有效的护理干预，控制了患者的负性情绪，克服了患者消极的心理反应，增强了患者战胜疾病的信心9。全程护理干预不但使患者焦虑程度减轻，还能使患者主动配合，使患者在最佳状态中完成治疗，

21、起到了药物不可取代的作用。3.3创新护理用具麻醉后，由于人体温度调节功能抑制，机体长时间暴露在手术室22-23度的室温环境中和体温再分布易造成低体温的发生10。接受手术的患者，大部分身体裸露在手术室的低温环境中，显露的体表面积越大，经皮肤散失的热量就越多11。低体温可延长手术病人的苏醒时间和拔管时间。引起术后寒战，末梢循环差，免疫功能降低，通过调节室内的温度、使用创意袖套和护肩垫，做好保暖措施，以减少低体温和术后并发症的发生12。患者保暖明显改善，隐私得到保护。做到一人一套，易清洗、易消毒。使用成本低，舒适美观。适用范围广，尤其是上肢静脉输液的手术病人使用率高（护肩套不仅适用于大部分手术病人肩部的保暖，尤其也适用于病房气管切开的病人）。4 结论手术室通过全程护理激发了护士的工作积极性和创造性，提高了患者满意度，减少了患者焦虑状况，降低了患者平均住院时间和医疗费用，并提高了手术成功率，降低了并发症风险，因此值得推广。参考文献1 陈楚琴,李爱军,吴丹燕.手术室安全护理中预见性问题与防范措施J.护理研究, 2005, 19(2): 173.2 梁金秋.提高手术配合质量体会J.现代医药卫生，2009,25（6）924-9253 汪向东 心理卫生评定量表手册M 北京: 中国心理卫生杂志社，1999: 235 2384 罗