脑干诱发电位

1、 脑干诱发电位的脑干诱发电位的临床分析与应用临床分析与应用兰州市军区总医院：黄小段兰州市军区总医院：黄小段脑干诱发电位仪器：脑干诱发电位仪器：代脑干诱发电位仪代脑干诱发电位仪 定义：定义：l当一定强度的声音刺激听觉器官时，听觉系统就会发生一系列的电活动，称为听性脑干诱发电位（ABR）。声音刺激后的电活动 原理原理l听觉诱发电位仪是检测中枢神经系统在感受外界或内在刺激过程中产生的生物电活动的一种现代化设备，它利用电子计算机技术将声音诱发出的微弱电反应从脑电背景中提取出来，并纪录在头皮上。原理示意图操作技术操作技术l在进行测试之前，应先了解病史，了解测试目的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒、用

2、药史，有无内科和神经科疾病。l受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。儿童可服水合氯醛（镇静剂）。l对受试者皮肤进行脱脂。l极间电极小于5K。操作技术操作技术l电极位置：颅顶电极（颅顶位置）接地电极（前额位置）参考电极（乳突位置）操作技术操作技术l记录步骤：首先采用60-70dBnHL的刺激强度进行纪录，分别得出疏波、密波以及交替极性刺激声的测试结果。不同极性的刺激声结果会有一些差异，波形的好坏也有不同，通常采用波形分化好的极性刺激声进行下一步的测试。如果60-70dBnHL强度波形不佳，可以逐步增加强度。操作技术操作技术l确定刺激声条件后，以10-20dB的步幅的测量减低刺激强度，分别得出不同强

3、度的结果。每一强度或每一变化参数后的结果最好测试2次，以比较重复性如何，确切的反映重复性好，尤其在接近阈值水平时，应重复比较。操作技术操作技术l潜伏期与振幅的测量一般采用60-70dBnHL的刺激声强度的结果，或波形好的反映波。阈值反映以刚能分辨出波的强度为准。波形分析波形分析正常听力波形图波形分析波形分析中度听力损失波形图波形分析波形分析重度听力损失波形图正常参考值正常参考值测试参数正常值波形成分以、波为主75dBnHL的潜伏期波1.6ms0.2ms波3.7ms0.2ms波5.6ms0.2ms峰间潜伏期-间期2.0ms0.4ms-间期1.8ms0.4ms-间期3.8ms0.4ms双耳波潜伏期

4、差（波）0.4ms各波来源于各波来源于lABR产生于耳蜗神经和低位脑干，目前多认为lI波来源于耳蜗神经的近耳蜗端，lII波来源于耳蜗神经的进颅端，lIII波来源于耳蜗核，lIV波来源于上橄榄核，lV波来源于外侧丘系。临床应用临床应用lABR在听力学和神经耳科学临床应用较为广泛，总结如下：l1. 新生儿和婴幼儿听力筛查：一般认为3035dBnHL能引出ABR反应可以为通过了听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患儿数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变，提出测试骨导ABR。临床应用临床应用l2. 气质性和功能性聋的鉴别：功能性聋者AB

5、R各项参数是正常的，但是要做出最后诊断，还应结合其他临床资料综合分析，首先要排除脑干以上更高听觉中枢的病变。临床应用临床应用l3. 小脑桥脑角占位性病变的诊断：这是ABR在听力学和神经耳科学主要应用之一。临床应用临床应用l4. 影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断：多发性硬化、脑干脑炎、脑梗塞、脑外伤、脑干胶质瘤、白质营养不良、桥脑中央髓鞘溶解症、中脑病变、幕上病变（丘脑和大脑肿瘤、脑血管疾病）。临床应用临床应用l5. 听神经的诊断：听神经病的ABR表现呈与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显示轻到中度听力损失，DPOAEs多正常，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音测听对

6、应频率听阈损失严重，部分病人比耳蜗电图差。临床应用临床应用l6 .EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内装置故障的检查。临床应用临床应用l7.BC-ABR：ABR研究的深入，骨导ABR的临床应用逐渐受到重视，一些学者发现用于气导ABR作高危新生儿听力筛选时，阳性率有时高达11%41%，312各月后这些患儿中仅2%5%听力是异常的，存在暂时的、可治的、传导性听力损失，骨导ABR能帮助作高危新生儿感音神经性听力损失的检测。临床应用临床应用l还可能为一些不配合的但怀疑有传导性听力损失者提供鉴别诊断资料，为传导听力损失者蜗后病变定位诊断提供波潜伏期和波间期测定。但

7、骨导ABR的测试有一系列难以克服的困难，包括测试信号的经气放射、对侧耳的掩蔽、动态范围小、头颅振动的复杂性、骨振器的频率反应与气导耳机有差别等。临床应用临床应用l8.术中检测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持续检测听神经和脑干听觉通路的状况，也有报告麻醉中检测麻醉的深度。临床应用临床应用l9.昏迷病人预后：昏迷病人的脑死亡是从波V到波I逐渐消失的。l10.听力学实验研究中的应用：ABR的纪录为听力学实验提供了一个客观评价动物听功能和功能变化的有效手段。诊断指标诊断指标l综合文献报告，ABR诊断蜗后病变主要有下列指标：A.波潜伏期（PL）延长；B.双侧波V潜伏期（ILD）升高；C.波间期（IPL）延长，包括I-V、I-III、III-V；D.双侧I-V间期差延长；E.仅有I波货I、III波；诊断指标诊断指标F.波异常或缺失（特别在听力相对好的情况下）；G.同侧未引出，对侧参数异常；H.声刺激重复速率增加，波V潜伏期和波间期异常延长；I.振幅V/I0.5；注意问题注意问题l1.短声声能主要集中在2K4KHZ，不能反应低频听力。l2. ABR仅反应外周的听敏度和脑干听觉通路的